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1、第三章糖尿病的管理基本原则近期目标控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症远期目标预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量糖尿病教育和管理教育形式糖尿病教育课堂个体化的饮食和运动指导管理形式建立糖尿病治疗单元，包括医生、教育师、营养师、患者逐步建立定期随访和评估系统教育的内容疾病的自然进程糖尿病的症状并发症的防治，特别是足部护理个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与药物之间的相互作用自我血糖监测，意义和应对措施紧急情况（疾病、低血糖、应激和手术）的应对措施糖尿病妇女受孕必需做到有计划，并全程监护血糖监测糖化血红蛋白(HbA1c)长期控制血糖最重要的评估指标治
2、疗之初至少每三个月检测一次治疗达标后每六个月检查一次血糖自我监测适用于所有糖尿病患者尿糖的自我监测适用于无法检测血糖的情况任何时候尿糖均应为阴性血糖自我监测的频率血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次病情稳定或已达标者可每周监测1-2次胰岛素治疗者在开始阶段每日至少测5次，达标后每日监测2-4次口服药治疗和生活方式干预者每周监测2-4次血糖监测时间餐前血糖监测血糖水平很高者有低血糖风险者餐后2小时血糖监测空腹血糖控制良好,但 HbA1c 仍未达标者睡前血糖监测注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者血糖监测时间夜间血糖监测胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者出现低血糖症状时剧烈运动前后胰岛
3、素治疗患者SMBG的重要性对注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者必须进行自我血糖监测为调整糖尿病的胰岛素剂量提供直接依据能明确低血糖的发生胰岛素依赖的患者在实现优化血糖控制目标时，将会从SMBG中受益正确分析SMBG数据的重要性1.1.正确有效利用正确有效利用SMBGSMBG数据可以明确患者的血糖控制情况，数据可以明确患者的血糖控制情况，有效控制和延缓相关并发症的发生。有效控制和延缓相关并发症的发生。2 2、从、从SMBGSMBG血糖数据中把握临床主要问题。例如：血糖数据中把握临床主要问题。例如：a)低血糖：如，午餐前低血糖、夜间低血糖b)高血糖：如，
4、晚餐后高血糖c)高血糖的“矫枉过正”或“矫正不足”d)低血糖后高血糖反应血糖控制目标及状态分类良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1c(%)6.56.5-7.57.5饮食治疗原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持合理体重：超重的患者：在3-6个月期间减轻5%10%消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持脂肪脂肪提供的热量不超过总热量的30%饱和脂肪酸的摄入量不超过总热量的10%避免或限制高热量食物肥肉，全脂奶制品，棕榈油，椰子油及油炸食品食物
5、中胆固醇摄入量300mg/天碳水化合物碳水化合物应占总热量的55%-60%主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物蔬菜，豆类，全麦谷物，燕麦和水果蔗糖提供的热量不超过总热量的10%可以摄入很少量的食糖每日进三餐,碳水化合物均匀分配蛋白质蛋白质应提供饮食总热量的15%20%，或0.8-1.2g/kg体重/天有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg体重以下富含优质蛋白的食品鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类盐摄入量限制在6g/天以内限制摄入含盐量高的食物加工食品，调味酱尽量选择含盐量低的食品饮酒饮酒量不超过12份标准量/日一份标准量约含10g酒精啤酒为285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml酒精可诱发磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖体力活动运动增加胰岛素敏感性，改善血糖控制运动治疗应在医生指导下进行运动频率和时间为每周至少150分钟每周最好进行2次肌肉运动,如举重训练，训练时阻力为轻或中度运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应体力活动养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中中等强度的体力活动快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体力活动舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖戒烟是生活方式干预的重要内容之一