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1、高血压病个体化治疗 【摘 要】高血压病治疗应依据患者年龄、血压分级、分层状况、有无并发症、合并症、个体特异性及经济状况，制定敏捷的个体化治疗方案，有效限制血压，削减并发症的发生。目的：为基层医务人员供应用药的参考；接着强调联合用药的重要性 【关键词】高血压；人群；个体化；治疗 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1014-748405-0537-02 1 高血压病现状 我国18岁以上成年人高血压病的发病率据卫生部公布的数据为18.8%，目前全国有高血压病患者近2亿左右。北方明显高于南方。新疆至少有250万的高血压患者，且30岁以上的人群高血压的患病率已经大于50%，且治愈
2、低相关信息表明，新疆高血压防治形势严峻。高血压病是导致脑血管疾病的主要危急因素，而脑血管病占我国疾病死亡的首位。高血压发生脑血管病的主要缘由是血压未得到合理限制。所以，目前我国高血压病仍处在发病率高、死亡率高、致残率高和有效限制率低的“三高一低”状态。因此，高血压病的防治依旧是我国疾病防治工作中的一项重要内容。 2 治疗现状 2.1 长期以来，高血压病的药物治疗多根据阶梯方案为主，不过多考虑个体特异性，而是一味的机械、一模一样首先利尿剂或受体阻滞剂，患者易出现诸如乏力、电解质紊乱。血糖血脂异样、多汗、性功能障碍等不良反应。另一方面，将单一的利尿剂或受体阻滞剂作为一线治疗方案，效果并不行靠，患者
3、失去听从性，停止治疗。在受体阻滞剂治疗中，心动过缓发生率高，防范与处置较为被动，同时有探讨资料表明，阿替洛尔可能增加脑卒中的风险，不宜在将该类药物作为高血压病治疗的一线药物。 2.2循证医学的出现是临床医学的重要进步，给疾病治疗的药物选择有了干脆的证据。这在高血压病患者中有了牢靠的药物选择证据，一方面爱护患者靶器官起到了不行替代的作用，不过在另一方面，具有爱护靶器官作用的降压药物多为“新时代”或进口制剂，如钙离子 抗剂、血管惊慌素转换酶抑制剂的长效制剂、新一代受体阻滞剂。90年头上市的血管惊慌素受体 抗剂，价格相对偏高，加之我国自19101年实施医疗体制改革十余年来，由于政府财政投入严峻不足，
4、医院随市场经济运作并受其影响，以药养医成为医院正常运行的必需路径，在这种状况下，医生必需接受“激励体制”“多劳多得”的安排原则，在为患者制定治疗方案时，既要考虑实际疗效又要体现绩效，导致治疗费用偏高，患者一年的治疗费用40005000元已不在少数，让证据治疗学变成了一把双刃剑。 3 个体化治疗的意义 高血压病在既往的治疗过程中历经多种方案。阶梯治疗主见在第一阶梯赐予噻嗪类利尿剂或受体阻滞剂，其次阶梯赐予两种药物联合运用，假如无效则可加第三种或第四种药物，阶梯疗法应用最为普遍。缺点是机械呆板、缺乏人性化。按肾素分型互变不定，无法选择相对固定的药物，无法推广。 实施个体化治疗，就是打破既往机械的阶
5、梯方法，依据患者年龄、血压分级、危急分层状况、有无并发症合并症、个体特异性、经济状况，结合循证医学证据，敏捷制定适合个体的降压方案，有效限制血压削减并发症和削减心脑血管病发生率与死亡率。 4 基本方案 40岁以下，除非高血压为级以上，否则以消退危急分层因素为主。40岁以上，无合并症的级的高血压经36个月实行饮食调整、运动、限制体重无效的，可依据动态血压监测和个体状况单选一种降压药；级高血压两种药物联用，从小剂量起先。级高血压起始即三种药联用，从小剂量起先，除非有禁忌症，否则应包括一种利尿剂。 5 不同人群治疗 5.1 经济条件较好的患者 应当根据循证医学的证据选择IA证据的药物，如高血压伴左室
6、肥厚，蛋白尿、新脏左室射血分数45%的慢性心衰、型糖尿病可选择开搏通治疗。不能耐受ACEI的患者可换成ARB类。发生心肌梗死的可选用ACEI+新一代受体阻滞剂；CCB可有效减少高血压患者脑卒中的发生，本类药适合已发生脑卒中或有家族史的患者。 5.2经济条件较差的患者 可供选用的物美价廉的降压药药源足够，品种也齐全，尤其在基层极易获得。这类患者首选是保证得到药物治疗。只要根据医嘱坚持服药，绝大多数患者的血压能够限制，从而减轻靶器官的进一步损害，或者降低本类患者心脑血管病的发生率和死亡危急。 5.3青壮年患者的治疗 青壮年正值人的一生中最能体现家庭责任和社会责任的时期，该年龄段的患者高血压病程相对
7、不长，并发症也少，治疗目的以削减并发症为主，选择降压药要考虑对生活质量的影响，选择CCB或ARB类较为合适。即使选择ACEI或受体阻滞剂、利尿剂，最好交替运用，不宜长期固定以克服不利影响，提高患者的顺应性。 青壮年社会活动频繁、各种应酬多，还要注意对该类高血压人群生活方式的指导。 5.4老年患者的治疗 老年患者多数已有并发症或合并症或合并其他病变，药物选择要考虑对靶器官的爱护作用，同时还要兼顾合并病的治疗。有的老年患者食欲差或者胃肠汲取功能下降，出现低钾低钠，或者已有肾功能衰竭，故排钾保钾利尿剂要审慎应用，最好小剂量与其他类降压药联用，不宜单剂量首选或长期应用。ACEI、受体阻滞剂、CCB和A
8、RB类对大多数老年患者是有益的。老年患者血压的限制水平要视其并发症和合并症状况。若合并有型糖尿病、慢性心衰、心绞痛、心肌梗死、心肌病、慢性肾功能衰竭等，血压要严格限制在130/80mmHg以内。无明显并发症、合并症的，患者又无明显自觉症状，即使血压在150/85mmHg左右也是可以的，不必一律都要求降到130/80mmHg以下。 制定合适有关个体的降压方案，充分考虑到个体特异性和经济条件，使每个患者都能主动参加、接受合理治疗，将血压限制在志向目标，有利提高生存质量。 参加文献： 注：2022年7月30日在乌鲁木齐召开的首届中国长城高血压西部论坛 14 朱宁，高血压病的个体化治疗，中国好用内科杂志2022，271349. 2 李目，陈能亮，高血压病治疗进展。中国医学创新。2022，79. 3 叶任高，陆再英，主编。内科学第六版257.北京：人民卫生出版社. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页