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1、不同人群的高血压病个体化治疗 摘要：高血压病治疗应依据患者年龄、血压分级、分层状况、有无并发症、合并症、个体特异性及经济状况，制定敏捷的个体化治疗方案，有效限制血压，削减并发症的发生。 关键词：高血压；人群；个体化；治疗1高血压病现状 我国18岁以上成年人高血压病的发病率据卫生部公布的数据位18.8%，目前全国有高血压病患者1.6亿左右。北方明显高于南方。新疆至少有250万的高血压病患者，且30岁以上的人群高血压的患病率已经大于50%，且治愈低。相关信息表明，新疆高血压防治形势严峻13。高血压病是导致脑血管病的主要缘由，是血压未得到合理限制。所以，目前我国高血压病仍处在发病率高、死亡率高、致残
2、率高和有效限制率低的三高一低状态。因此，高血压病的防治依旧是我国疾病防治工作中的一项重要内容。 2治疗现状 2.1长期以来，高血压病的药物治疗多根据阶梯方案为主，不过多考虑个体特异性，而是一味的机械、一模一样首先利尿剂或受体阻滞剂，患者易出现诸如乏力、电解质紊乱。血糖血脂异样、多汗、性功能障碍等不良反应。另一方面，将单一的利尿剂或受体阻滞剂作为一线治疗方案，效果并不行靠，患者失去听从性，停止治疗。在受体阻滞剂治疗中，心动过缓发生率高，防范与处置较为被动，同时有探讨资料表明，阿替洛尔可能增加脑卒中的风险，不宜在将该类药物作为高血压病治疗的一线药物。 2.2循证医学的出现是临床医学的重要进步，给疾
3、病治疗的药物选择有了干脆的证据。这在高血压病患者中有了牢靠的药物选择证据，一方面爱护患者靶器官起到了不行替代的作用，不过在另一方面，具有爱护靶器官作用的降压药物多为新时代或进口制剂。90年头上市的血管惊慌素受体抗剂，价格相对偏高，加之我国自19101年实施医疗体制改革十余年来，由于政府财政投入严峻不足，医院随市场经济运作并受其影响，以药养医成为医院正常运行的必需路径，在这种状况下，医生必需接受激励体制多劳多得的安排原则，在为患者制定治疗方案时，既要考虑实际疗效又要体现绩效，导致治疗费用偏高，患者1年的治疗费用40005000元已不在少数，让证据治疗学变成了一把双刃剑。 3个体化治疗的意义 高血
4、压病在既往的治疗过程中历经多种方案。阶梯治疗主见在第一阶梯赐予噻嗪类利尿剂或受体阻滞剂，其次阶梯赐予两种药物联合运用，假如无效则可加第三种或第四种药物，阶梯疗法应用最为普遍。缺点是机械呆板、缺乏人性化。按肾素分型互变不定，无法选择相对固定的药物，无法推广。 实施个体化治疗，就是打破既往机械的阶梯方法，依据患者年龄、血压分级、危急分层状况、有无并发症合并症、个体特异性、经济状况，结合循证医学证据，敏捷制定适合个体的降压方案，有效限制血压削减并发症和削减心脑血管病发生率与死亡率。 4基本方案 40岁以下，除非高血压为级以上，否则以消退危急分层因素为主。40岁以上，无合并症的级的高血压经36个月实行
5、饮食调整、运动、限制体重无效的，可依据动态血压监测和个体状况单选一种降压药；级高血压两种药物联用，从小剂量起先。级高血压起始即三种药联用，从小剂量起先，除非有禁忌症，否则应包括一种利尿剂。 5不同人群治疗 5.1经济条件较好的患者应当根据循证医学的证据选择IA证据的药物，如高血压伴左室肥厚，蛋白尿、新脏左室射血分数45%的慢性心衰、型糖尿病可选择开搏通治疗。不能耐受ACEI的患者可换成ARB类。发生心肌梗死的可选用ACEI+新一代受体阻滞剂；CCB可有效削减高血压患者脑卒中的发生，本类药适合已发生脑卒中或有家族史的患者。 5.2经济条件较差的患者可供选用的物美价廉的降压药药源足够，品种也齐全，
6、尤其在基层极易获得。这类患者首选是保证得到药物治疗。只要根据医嘱坚持服药，绝大多数患者的血压能够限制，从而减轻靶器官的进一步损害。 5.3青壮年患者的治疗青壮年正值人的一生中最能体现家庭责任和社会责任的时期，该年龄段的患者高血压病程相对不长，并发症也少，治疗目的以削减并发症为主，选择降压药要考虑对生活质量的影响，选择CCB或ARB类较为合适。即使选择ACEI或受体阻滞剂、利尿剂，最好交替运用，不宜长期固定以克服不利影响，提高患者的顺应性。 5.4老年患者的治疗老年患者多数已有并发症或合并症或合并其他病变，药物选择要考虑对靶器官的爱护作用，同时还要兼顾合并病的治疗。有的老年患者食欲差或者胃肠汲取
7、功能下降，出现低钾低钠，或者已有肾功能衰竭，故排钾保钾利尿剂要审慎应用，最好小剂量与其他类降压药联用，不宜单剂量首选或长期应用。ACEI、受体阻滞剂、CCB和ARB类对大多数老年患者是有益的。老年患者血压的限制水平要视其并发症和合并症状况。若合并有型糖尿病、慢性心衰、心绞痛、心肌梗死、心肌病、慢性肾功能衰竭等，血压要严格限制在130/80mmHg以内。无明显并发症、合并症的，患者又无明显自觉症状，即使血压在150/85mmHg左右也是可以的，不必一律都要求降到130/80mmHg以下。 总之，制定合适有关个体的降压方案，应充分考虑到个体特异性和经济条件，使每个患者都能主动参加、接受合理治疗，将血压限制在志向目标，有利提高生存质量。 参考文献： 1朱宁.高血压病的个体化治疗J.中国好用内科杂志,2022,27:1349. 2李目，陈能亮.高血压病治疗进展J.中国医学创新,2022，7:9. 3叶任高，陆再英，主编.内科学M.第5版.北京：人民卫生出版社. 编辑/王海静 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页