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1、不同人群高血压病的个体化治疗 【摘要】 将不同人群的高血压病实施个体化治疗。依据患者年龄、血压分级、分层状况、有无并发症、合并病、个体特异及经济状况，制定敏捷的个体化治疗方案。实施个体化治疗能有效限制血压，削减并发症的发生。 【关键词】人群;高血压;个体化治疗 1 高血压病现状 最新高血压指南的数据，目前全国高血压患患者数达到2亿，每5个成年人中就有1人患高血压。部分省市调查资料显示成人患病率达25%。北方明显高于南方1。每年新增高血压1010万人。高血压病是脑血管病的主要危急因素，而脑血管病占我国疾病死亡的首位。我国高血压病处在发病率高、病死率高、致残率高和有效限制率低的状态。因此，高血压病
2、的防治是我国疾病防治工作中的一项重要内容。 2 治疗现状 2.1 高血压病的治疗经验了多种方法。阶梯方案：不考虑个体差异，机械、一模一样首选利尿剂或 ，受体阻滞剂2，患者易出现诸如乏力、电解质紊乱、血糖血脂异样、多汗、性功能障碍等不良反应。另一方面，将单一的利尿剂或，受体阻滞剂作为一线治疗方案，效果并不志向，患者失去听从性。按肾素水平分型治疗：由于肾素分型存在着明显局限性且患者肾素分型互变不定，无法选择相对固定的药物，无法推广。随机治疗：依靠个人的阅历，缺乏科学的治疗依据，无法达到满足的效果。 2.2 循证医学是临床医学的重大进步，高血压病的药物治疗有了干脆选择的证据，一方面爱护患者靶器官起到
3、了不行替代的作用，不过在另一方面，具有爱护靶器官作用的降压药物多为“新生代”或进口制剂，如钙离子拮抗剂(CCB)、血管惊慌素转换酶抑制剂(ACEI)的长效制剂、新一代，受体阻滞剂、90年头上市的血管惊慌素受体拮抗剂(ARB)，价格偏高，加之首轮医疗体制改革十余年来，财政投入不足，以药养医的现实还没有完全得到变更，尤其在城市医院仍旧实施成本核算，医生在为患者制定治疗方案时，忽视治疗费用，不少患者因不能接受高药费而停止治疗，使证据治疗学变成了一把双刃剑。 3 个体化治疗的意义 近年来，国内始终有人探究高血压病个体化治疗，现已写入新的高血压指南。实施个体化治疗，依据患者年龄、血压分级、危急分层状况、
4、有无并发症合并病、个体特异性、经济状况，结合循证医学证据，敏捷制定适合个体的降压方案，让更多的患者能够接受治疗和指导，有效限制血压削减并发症和削减心脑血管病发生率与病死率。4 基本方案 40岁以下，除非高血压为2级以上，否则以消退危急因素为主(如减轻体重，BMI限制在25以下)，特殊是青少年，以变更生活方式为主，削减食盐的摄入，大部分的血压都能复原正常。40岁以上，无合并病的1级的高血压经3，6个月实行饮食调整、运动、限制体重无效的，可依据动态血压监测和个体状况单选一种降压药；2级高血压两种药物联用，从小剂量起先。3级高血压起始即三种药联用早已形成共识，从小剂量起先，除非有禁忌证，否则应包括一
5、种利尿剂3。 5 不同人群治疗 5.1 经济条件较好的患者，根据循证医学的证据选择IA证据的药物1，如高血压伴左室肥厚，蛋白尿、心脏左室射血分数45%的慢性心衰、2型糖尿病可选择开搏通治疗。不能耐受ACEI的患者可换成ARB类。发生心肌梗死的可选用ACEI+新一代，受体阻滞剂； CCB可有效削减高血压患者脑卒中的发生，本类药适合已发生脑卒中或有家族史的患者。 5.2 经济条件较差的患者，可选用物美价廉的降压药(如国产CCB、ACEI类)，在基层极易获得。这类患者首先是保证得到药物治疗。只要按医嘱坚持服药，绝大多数患者的血压能够限制，从而减轻靶器官的进一步损害，或者降低本类患者心脑血管病的发生率
6、和死亡危急。 5.3 青壮年患者的治疗 该年龄段的患者高血压病程相对不长，并发症也少，治疗目的以削减并发症为主，用药要考虑对生活质量的影响，选择CCB或ARB类较为合适。即使选择ACEI或，受体阻滞剂、利尿剂，最好交替运用，不宜长期固定以克服不利影响，提高患者的顺应性。 5.4 老年患者的治疗 药物选择要考虑对靶器官的爱护作用，同时还要兼顾合并病的治疗。有的老年患者食欲差或者胃肠汲取功能下降，出现低钾低钠，或者已有肾功能衰竭，故排钾保钾利尿剂要审慎应用，最好小剂量与其他类降压药联用，不宜单剂量首选或长期应用。ACEI、，受体阻滞剂、CCB和ARB类对大多数老年患者是有益的。老年患者血压的限制水
7、平要视其并发症和合并病状况，若合并有2型糖尿病、慢性心衰、心绞痛、心肌梗死、心肌病、慢性肾功能衰竭等，血压要严格限制在130/80 mm Hg以内。无明显并发症、合并病、又无明显自觉症状的老年人，即使血压在150/85 mm Hg左右也是可以的，不必一律都要求降到130/80 mm Hg以下。 5.5 女性高血压 大多数降血压药有致动物胎儿畸形或死胎，所以妊娠期选择降压药应慎重。目前看法较为一样的是选择甲基多巴、，受体阻滞剂、血管扩张剂，避开在孕妇和性生活活跃的女性运用ACEI或ARB制剂。 制定适合有关个体的降压方案，充分考虑到个体特异性和经济条件，使每个患者都能接受合理治疗，将血压限制在志向目标，有利提高生活质量。 参 考 文 献 1 朱宁,李长育.高血压病的个体化治疗.中国好用内科杂志,2022，27(17):1349. 2 李目，陈能亮.高血压病治疗进展.中国医学创新,2022，7(2)：9. 3 叶任高，陆再英主编.内科学.第6版.257.北京：人民卫生出版社. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页