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1、胸腔积液在内科胸腔镜中的诊疗护理 随着胸腔镜技术的发展及人们相识的提高，内科胸腔镜检查技术也在不断的发展与提高，胸腔积液缘由待查是内科胸腔镜检查最重要也是最早的适应证，同时内科胸腔镜检查在胸腔积液的定性诊断过程中占据了重要地位1。因为胸腔镜检查技术是整个胸腔镜检查的核心部分.良好的医护、医患、护患协作，为临床这一技术的广泛开展供应了有力的保障。本文将总结我科从2022年6月2022年6月对在我科住院治疗的40例胸腔积液患者开展内科胸腔镜诊疗护理，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2022年6月2022年6月在我科住院的胸腔积液患者40例，年龄3078岁，平均 55岁。临床表现为
2、不同程度的咳嗽咳痰，胸闷气促。常规行胸部X线，胸腔B超，胸部CT，支气管镜检查及行胸水常规，生化，病理检查，细胞免疫学检查。对于病因不明确的进一步行内科胸腔镜检查。 1.2方法 患者取健侧卧位，患侧上肢举向头顶.依据B超定位穿刺点建立人工气胸，吸氧及心电监测。常规消毒皮肤，2%利多卡因稀释后局麻。经Tracor套管针送入Olympus4101252型可弯曲纤维支气管镜，吸进胸腔内积液，旋转支气管镜依次视察胸膜，对胸膜内有病灶或可疑病灶部位进行多点活检，活检组织送检。术毕，自切口处留置胸腔引流管，接水封瓶行闭式引流术。数日后视状况拔除。 2 结果 35例患者经内科胸腔镜检查均明确病因及诊断，其中
3、26例为结核性胸膜炎，1例胸膜间皮瘤，3例胸膜转移癌，1例间质性肺炎，4例化脓性胸膜炎.术后未见发热，皮下气肿，出血等并发症.胸腔引流管于术后2496h拔除.术后复原良好，无严峻并发症发生，均好转出院. 3 护理 3.1术前护理 3.1.1一般打算 术前遵医嘱做好各种检查，包括试验室检查如血常规、凝血功能、肝肾功能等；心功能、心电图、动脉血气等；CT或B超查胸水等检查；备血、备皮，进行药敏试验。手术环境须要严格无菌，必要时须要做好开胸打算。 3.1.2患者打算 3.1.2.1呼吸道净化 其目的是预防术后肺部感染，削减术后肺部并发病。通常采纳的方法有雾化吸入，以湿化气道和稀释痰液；应用支气管扩张
4、药和祛痰药，以利于排痰；体位引流促进排痰。 3.1.2.2呼吸功能训练 目的改善肺功能，促进肺部康复。以缩唇呼吸和腹式呼吸为主，同时辅以运动训练，以步行、抬臂、上下楼梯运动。训练或运动时，要因人而异，从小运动量起先，渐渐增加，监测心率、血压或血氧饱和度。 3.1.3吸氧 检查前要适当吸氧，以改善机体缺氧状态，减轻呼吸困难症状。 3.1.4检查前用药 术前30min皮下注射阿托品0.5mg，肌内注射地西泮510mg，以解除迷走神经对心脏的抑制活动，削减麻醉过程和支气管黏液分泌，减轻患者惊慌和焦虑心情。 3.1.5患者说明 术前禁食水812h，具体向家属或患者交代检查留意事项，履行告知义务和必要的
5、签字手续。 3.1.6患者心理护理 术前患者普遍存在惊慌焦虑，恐惊担心的心理担忧疾病结果或术中，术后的意外状况及手术效果，从而影响手术进行2，且检查过程中患者处于醒悟状态，取得良好的协作，是进行顺当检查的前提。因此，患者术前的心理护理尤为重要。在心理护理过程中，应使患者充分相识到行内科胸腔镜检查的必要性，同时应向患者及家属具体陈述内科胸腔镜检查的方法及过程。消退患者及其家属的疑虑和担忧。在沟通过程中，医护人员应相识到患者是在经验病痛，医护是在视察病情，应多赐予其关切和激励，争取其主动协作，降低术后并发症的发生几率. 3.2术中协作 3.2.1生命体征监测 内科胸腔镜检查是一种须要团队协作的检查
6、。护理人员在诊疗过程中，应帮助医生做好生命体征监测工作：患者鼻导管吸氧，接心电监护，监测血氧饱和度及生命体征的改变；帮助消毒、铺巾、局部麻醉；术中物品的递送；录像、保存图片等。病理标本刚好送检；术中留意运用激励和劝慰性语言，为患者创建一个平安、信任的治疗环境。 3.2.2诊疗操作的协作 在内科胸腔镜诊疗过程中，护理人员还应保持极强的无菌观念。帮助诊疗医师做好相关手术器械传递的工作及活检工作，在取得活检标本后刚好送检。 3.2.3与患者的沟通 在整个诊疗过程中，护理人员应协作诊疗医师的检查，刚好与患者沟通。告知患者操作进展状况及如何协作诊疗。 3.3术后护理 3.3.1生命体征监测 胸腔镜检查为
7、有创检查，对年老体弱者，极易诱发心律失常、呼吸衰竭或低氧血症等并发症。因此，术后要严密监测生命体征的改变，对心率加快、血压上升或呼吸困难者要刚好查找缘由，以免发生心肺功能变更。 3.3.2减轻难受 术后患者随着呼吸运动，可出现不同程度的切口难受。如难受猛烈，可诱发心肺并发症。因此，须要充分镇痛。镇痛的方法有口服、肌内注射镇痛药，或应用自控止痛泵，依据患者表达难受的程度和患者表现的症状调整镇痛药浓度、用量，防止用药过量或止痛无效。如有高碳酸血症，应禁用或慎用镇痛药。 3.3.3效咳痰 胸腔镜术后应重视呼吸道的管理.如术后不能有效咳痰，简单出现肺不张。因此，术后在应用祛痰和扩张支气管药物的同时，进
8、行雾化吸入，帮助患者进行有效咳痰。对排痰无力者，可行经鼻气管内吸痰或经纤维支气管镜吸痰，尽量避开患者用力咳嗽，防止因咳嗽刺激引发肺泡瘘。 3.3.4胸腔引流管的护理 保持引流管通畅。水封瓶应依据重力原理放置，一般置于低于胸部6080cm处，尽可能靠近地面。避开引流管过长、扭曲、堵塞、松脱，影响引流效果。引流效果的视察。定期视察瓶内液面的波动、引流量及性状。术后早期如引流量多且呈鲜红色，应刚好通知医生。当水封瓶中无液体引出、引流管内水柱波动2cm、听诊患侧肺呼吸音清晰、胸部X线片显示肺膨胀良好时，即可拔除引流管。拔管的护理。一般术后23d胸腔引流液逐渐减少至24h50ml，颜色转淡.X线显示肺复
9、张良好.患者无胸闷，气短等指标即可予以拔管.拔管后注意观察患者有无胸痛、呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察切口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液。 3.3.5其他并发症的护理3-4在内科胸腔镜诊疗操作后偶有出血、窦性心动过速，气体栓塞及血压轻度偏高等并发症发生。因此术后须亲密视察血压及胸腔引流液的量及颜色，如发生活动性出血，应报告医生刚好处理。 4 结论 内科胸腔镜是一项发展快速的内科微创检查，对常规方法检查不能明确病因的胸腔积液是一种平安，有效，精确的诊断方法。护理协作要求做到术前打算充分，宣教到位，消毒严格，术中医护协作默契，严格无菌技术操作，娴熟驾驭操作技能，术后勤视察，避开出现引流管堵
10、塞，切口感染，胸腔感染，促进患者早日康复。 参考文献： 1段小伟，韦国桢，俞小卫.内科胸腔镜在不明缘由胸腔积液诊断中的应用价值J.临床荟萃，2022，22：55. 2杨军波.内科胸膜炎用于诊断胸腔积液的护理体会J.临床医药，2022，7：68-69. 3柯彩霞，郑至惠，刘琼慧.诊断性内科胸腔镜术的护理协作J.现代护理，2022，5：138-139. 4陈建红 诊断性胸腔镜术的护理协作J.临床护理杂志，2022，5：36-37. 编辑/刘小燕 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页