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1、新形势下医疗保险改革对公立医院的影响与对策 摘要：新形势下，我国的医疗制度改革得到不断的发展和完善，尤其是医疗保险制度的改革对我国公立医院的发展产生了深远的影响。不仅使公立医院得到了难得的历史发展机遇，同时也使其面临一系列难题和挑战。因此，公立医院应当如何应对医疗保险改革是至关重要的。本文主要分析了医疗保险改革对公立医院产生的影响以及医院应当实行的解决对策等方面的内容。 关键词：医疗保险改革 公立医院 对策 新世纪，随着我国医疗制度改革的快速推动，我国的医疗保险制度改革也得到了巨大的发展。2022年起，我国参与职工基本医疗保险人员的住院医疗费用的支付限额得到很大提升；北京等地区的年度医疗保险最
2、高支付限额由17万元调整到30万元；大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万；等等。这些新医保政策的实施无疑对作为最重要的医疗保险实施平台和载体的公立医院产生了巨大的影响。医疗保险改革将公立医院推向了冲突中心位置。公立医院应当实行怎样的应对措施来面临这一改变，最终又如何能够在医疗保险改革的背景下实现医院与医保制度的双重发展，是目前公立医院发展所面临的一个最重要的探讨课题。 一、医疗保险改革对公立医院的影响 新的医疗保险制度改革确立了对医疗费用的制约机制，以此来强化对医疗机构的管理。这对公立医院的管理产生的影响是非常巨大的，主要表现在这几个方面： 医院收入增长受到限制 新的医疗保险制度的实施必定
3、使公立医院的收入增长幅度受到肯定的限制。这主要是因为： 1、新的医疗改革政策规定 “为遏制“大处方”，过度医学检查，激励探究建立医保和医院的谈判机制；试行按病种付费、总额预付等。”对医生乱开药品处方、检查等现象进行了有效遏制，同时，新的医保制度也增加了人们就医费用的担当比例，医院在这个过程中必定会削减其相应的收入。 2、新的医疗改革制度有效分开了处方药与非处方药 患者有权自行购入非处方药，而随着患者在外购入非处方药的比例不断增多，使得医院的非处方药品人数不断流失，很多患者都是在医院挂号看诊，然后拿着医生的处方自行购药，这在肯定程度上降低了医院的收入来源。尤其是在实行新的医疗与药品分开核算、分开
4、管理的体制下，给很多公立医院的收入增收添加了很多障碍，使得医院通过获得药品利润来增加医院收入的目的受到扼制。医院药品收入削减，也使得其期望以药品收入来补偿其医疗收入的目的无法实现。 3、目前，我国的医保制度还只能满意低水平、大面积覆盖的最低标准 医保制度根据“以收定支、收支平衡”的基本原则来保障人们的基本就医需求。从总体上来说，国家医疗保险资金的筹集与职工的总工资水平是相挂钩的。医疗保险机构必需对总的医保投资费用进行有效的限制，赐予医院的医保定额相应比较低，这就使得对医保资金的监管会更加严格，医院能够获得的医保资金也会受到相应的限制。而公立医院的公费医疗消费比例比较大，占医院的总体收入份额也比
5、较大，对公立医院的影响也比较大。 4、新的医保政策规定 “自2022年5月1日起，在职职工和退休人员的社区门诊医疗费用报销比例统一提高到90%；在职职工在本市社区卫朝气构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用，大额医疗互助资金报销比例由50%调整为73%。”这一政策的调整增加了职工公费医疗比例，但是却大大削减了公立医院等医疗机构提高经济效益的机会。 医院之间的竞争向更深层次发展 新医改政策规定：“我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。2022年起，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，增幅为50%，并逐步提高政策范围内的住院报销比例和门诊费
6、用报销范围和比例。”这表明城镇居民的医疗补助得到极大的提高，同时也转变了我国始终以来的医疗服务关系结构。现代医疗服务已经不再是医院和患者之间的关系，而是医院、医保机构、患者之间搭建起来的三角利益结构体，医保机构在患者与医院之间充当着中间人的角色，起着非常重要的作用。这种关系极大地减弱了医院在医疗供需关系中的主体地位，也将医疗机构之间的竞争推到更深层次。各大医院为了争取更多的患者，将之前的那种硬性竞争渐渐发展为现在的公开化、社会化、经济性的市场竞争。 公立医院面临更多的社会监督和限制 医疗保险制度的改革使得个人自行支付的费用比例不断增长，患者须要支付的费用越多，患者对医院的医疗活动、药品价格以疗
7、效等的要求就越来越严格，尤其是公立医院更是受到更多老一百零一姓的关注，时间一长，就产生了一种强大的社会监督机制，公立医院的每一步发展、任何一个错误都会受到来自一百零一姓的监督。此外，新的医保改革特别强调“公允与效率”原则，因此，加强对现代医院的管理和监督会越来越多，并且围绕医院药品管理、收费标准等进行的专项定期或不定期检查会将医院的整个发展过程都置于社会监督和限制之下。 现代医院的运行功能有所扩展 新的医疗保险制度实施后，公立医院作为作重要的医疗服务载体，医疗保险制度通过医院来实现保障职工的医疗服务目标的实现。此外，医院还是医院保险运行的重要载体，在医院、医保、患者、企业这四方的利益主体关系中
8、，医院是联系其他三者的唯一渠道，也是保障医疗保险运行的途径。因此，作为医疗保险体系的重要组成部分，现代医院的功能也得到相应的拓展。同时，医院也是各方冲突的汇合处，它所须要处理的问题是极其困难的。 二、公立医院实行面对医保改革所实行的措施分析 医疗保险制度改革给公立医院产生的影响是多方面的，既有好的方面，也有不好的方面，面对机遇与挑战并存的局面，我国应当看到新的医保制度的实施在肯定程度上有利于帮助老一百零一姓解决看病难、看病贵的问题，也使得我国的公立医院获得了难得的发展机遇。但是，另一方面，我们依旧不能忽视医保制度改革所带来的挑战和危机。因此，公立医院要谋求更好的发展，就必需立足当前的发展局面，
9、并且针对当前存在的问题，主动探究相应的解决对策： 加强医院的质量管理 新形势下，医疗保险改革对公立医院的发展产生了非常巨大的影响。而公立医院如何面对这一发展形式，最重要的一点就是把医疗服务质量放在首要位置。医疗服务质量上去了，医院就不怕没有患者、没有收入来源。因此，公立医院最应当实行的措施就是努力提高医疗服务质量，在全院上下树立质量立院、质量是医院发展的生命的服务观念。加强质量教化，让全院职工都能充分相识到医疗质量是医疗服务平安最基本的保障，而医疗平安则是医院生存和发展立足点。因此，追本溯源，现代公立医院应当加强医院的质量管理，争创更多三甲医院、一流科室。让医院以质量著名天下。此外，公立医院要
10、获得更好的发展，加强医疗服务质量建设，还必需加强和患者的沟通，主动听取医院患者的看法和建议，定期或不定期发放问卷调查给患者或是给出院的患者作回访调查、召开特地的座谈探讨会等，让患者对医院的医疗条件、环境、服务质量、人员素养等进行评价。通过这些方式不仅能够很干脆地了解到医院在发展过程中的优势和好的地方，同时也能更好地了解医院发展存在的问题，便利医院刚好做出调整。 增加医院医疗活动的成本核算意识 医疗保险制度改革使得担当更多社会责任的公立医院的收入增长受到极大的限制。因此，公立医院要获得更好的发展，就必需努力实行措施降低医院的医疗成本，削减医院财政亏损。降低医疗成本，必需要加强医院的内部安排管理，
11、实行严格的医院财务会计核算机制，尽可能削减不必要的医疗资源的奢侈。增加医院的财务核算意识和医疗成本意识，首先爱你就要建立比较完善的医疗成本核算制度。加强公立医院的成本核算管理，可以在医院内部实行院、科两级管理，院级成本管理应当是实现医院各项医疗活动的成本分摊，加强医院后勤部门的成本限制，压缩不必要的行政成本，给临床医疗部门多一点成本预算支持，最终实现削减医院总成本的目的。而科级成本管理的重点则应当放在对医疗服务过程中的材料消耗的成本限制这方面，通过提升医疗服务水平来缩短患者的平均住院日、努力提升医院床位的运用效率、尽可能削减患者的重复检查、实现药品流通的顺畅、科学合理地进行药品以及医疗活动的搭
12、配，等等，各科室要在相互协作的基础上对患者的医疗成本进行限制。 加强医院医疗保险管理建设 公立医院作为医保改革的主要载体，必需与时俱进，努力适应这种发展和改变。要对相关的医疗保险政策进行具体的探讨和分析，并依据新的医疗保险政策制定相应的医院管理方法。医院内部要对全体工作人员进行特地的医疗保险政策以及相应的政策法规的培训，让医务人员能够充分了解医保改革对公立医院的发展产生的影响，并且能够充分融入其中，遵循相应的规定。而为了能够更好地保证医院各科室医疗活动的正常运行，医院还可以特地设立一个医疗保险办公室，配备相应的值班人员，制定完善的医疗保险事物处理方法，特地处理与医疗保险相关的事物。医疗保险办公
13、室的人员要对医保结算进行仔细的审查，根据规定予以妥当处理。 努力提高和更新自身的发展观念 目前，我国公立医院的发展与要求“广覆盖、低水平”的医疗保险改革不相符。而医院要谋求更好的发展，就必需努力提高自身的相识，不断更新发展观念，主动创建条件来适应医疗保险制度的改革。在医保制度改革的大环境下，公立医院应当在努力实现其社会责任以及尽最大实力推动社会保障制度顺当运行的基础上，更新医院发展观念：一.公立医院应当首先从思想上确立公有制为主体的社会主义市场经济体制，主动维护现代化的市场环境和经济发展趋势。主动树立在医保制度改革环境下的发展意识、责随意识、危机意识和竞争意识。而面对医保改革带来的激烈竞争，公
14、立医院更应当摆脱过去那种行政干预思想，而主动采纳市场化的思维进行思索，医院职工要与医院紧密联系起来，要求全院职工树立市场化的竞争意识，主动开拓新的医疗服务领域，医务人员要努力提高自身的医疗技术，不断改善其服务看法，尽最大可能满意患者的需求，以此来推动现代公立医院的发展。 参考文献： 1张伟，张娟娟.来自全国医疗保险改革试点市的建议：“新医改的关键在于医药专卖”J.中国经济周刊.2022；10 2李蕊，张淑珍，孙丽荣.医院医疗保险环节管理服务与实践J.中国医院，2022；01 3陈玉平.新医改对医院经济的影响与对策J.医院管理论坛，2022；08 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页