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1、浅论中医临床教育的困境与对策 【摘 要】近代中医治病理论的发展快速，不仅是中国人更注意中医养生，越来越多的外国人也情愿用中医的治病理论调理身体。但是近代培育的中医临床学生的实力却被人怀疑。理论学问强，临床实力弱，成为现在中医临床教化的通病，所以探究如何解决如今中医临床教化的逆境，是找出解决中医院校毕业生实力不高的问题的最好方法。 【关键词】中医理论；教化逆境；解决对策 如今在国外中医理论的发展日新月异，可在国内中医院校的毕业生所面临的问题极多，最严峻的就是：理论学问高于临床实力。找不到志向的工作也就不能“悬壶济世”。但究其缘由却是多方面的，如教化教学观念落后，教化体制陈旧，教化方式老套，实践机
2、会少，学生自己思索实力差等，而最重要的则是临床教化滞后，学生实践机会少，导致整体实力、综合素养差。 在漫长的历史过程中，中医学作为一门临床实践科学，依据其“坐堂”、“诊所”的临床模式，形成了宗传师承、从实践中培育学生的中医教化方式，对中医药的发展与旺盛发挥了重要作用。新中国成立后，中医经营由“诊所”过渡到“医院”，中医教化由“师承”纳入“院校”，进入新的发展阶段。“这是新的事物，没有成熟的模式，只能学习或照搬现成医学院的模式”。这一转变带来的问题是：中医临床教化如何突出中医学术主体？该模式的转变所带来深层次的种种问题和困难，值得全部中医教化人士深思和探讨。 1 逆境 1.1 中医临床实践教化与
3、理论教化的不合理设计 中医临床教化设计不合理主要体现在两点：其一，介入过晚；其二，时间过短。 高等中医教化课程一般实行“专业基础课临床基础课临床课+临床见习一毕业实习”四步走培育模式。前三年建立在以“课堂面授”为主要途径的基础上，强调的是强化记忆实力，培育的学生基本以完成作业和应付考试为主。老师很少到临床，学生很少有见习，上课照本宣科，一模一样，味同嚼蜡，导致学生对中医缺少感性相识、缺乏临床训练，使所学的课本学问与临床实践严峻脱节，严峻影响其学习主动性。 第四年起先一边学习理论课一边往医院见习，虽然接触临床的时间比之前多，但是由于中医临床教化目的性、指导性不强，实践操作过少，导致学生见习有如走
4、马观花，中医诊疗技术并没有得到实质提高。 第五年进入临床实习，目的是希望通过一年的学习把理论学问与临床实践相联系，提中学医临床辨证思维和处方用药的实力。现状是，在医院的一年时间里，学生要轮转整个医院包括临床医技、内、外、骨、妇、儿、门、急等部门，其中内科又按脏腑系统分五到七个科室。每位同学平均安排到每一个科室的实习时间不到一个月，只有重点选择部分科室进行实习，结果很多科室去不了，即使去了科室也是蜻蜓点水，一熟识该科室的医疗医嘱的基本规范就要轮转到其他科，以致学生很难对临床有一个全面和比较深化的驾驭，很多病种没有见过，更不用说临床操作了。 中医实力的培育，是一个长期临床实践和阅历积累的过程，由于
5、缺乏前期的训练，走向临床后，学生自然缺少应变性和感知力。“因此，无论主观意愿如何，学生在临床实践中，要运用所学中医理论处理千变万化的临床疾病，特殊是困难问题，将有很大难度。这极易激发他们中医学而难用、学而无用的思想，从而极大地打击他们的中医信念，进而放弃中医”。 1.2 师资实力与资源的差异导致学生的实力差异巨大 过硬的临床基本功，既来自艰辛的自我磨练，又来自严格老师的带教。老师的带教是一名学生转向医生角色的“催化剂”，是理论转向实践的干脆桥梁。初次接触临床的实习生，主要是通过“看”来了解实际中医诊疗过程。“老师在诊疗过程中的一言一行都将对这些将来医生产生影响，所以带教老师的言传身教就显得特别
6、重要”。 一方面，部分带教老师的业务功底不足，教学观念淡薄、忽视中医临床带教，不能言传身教地感染学生，起表率作用。更有部分年轻老师在临床教学过程中出现淡化、怀疑甚至动摇中医药理论和实践教学的现象，由于本身对中医药事业的信念不足，在临床带教中，只讲西医，不讲中医，甚至否定中医，干脆影响中医药临床教化质量和现代中医高等临床教化的中医药学术发展的主体方向。 另一方面，包括本科生、七年制学生、硕士探讨生和博士探讨生等临床实践人数的成倍增加，病例数量相对固定，相对削减了临床实践和动手的机会。 1.3 临床教化的场地、设施、条件不足 医院是医科院校履行人才培育职责、提高教化教学质量的重要基地和重要组成部分
7、。在肯定意义上，医院是医学院校学生的“第一校内”和“第一课堂”。然而，随着实习人数的不断增加，临床教学基地不能满意教学需求的冲突也日益凸显。主要表现在以下两个方面： 首先，教学基地数量太少。目前的中医医院的数量已远远不能满意中医临床见习、实习的需求，一所医院负责几个院校学生的带教，一个老师负责七八个甚至十几个学生的带教，部分科室甚至还出现学生比病人还多的尴尬局面。 其次，教学基地质量太差。中医药以其独特的疗效和优势，正在引起全世界的重视和关注。然而，在市场经济条件下，在激烈的竞争和逆境中生存的中医院存在严峻的西医化倾向，多数中医院中西医并存，门诊以中医为主，病房以西医为主。查房只强调体格检查及
8、常规操作技能的培育，完全忽视四诊八纲、望闻问切等中医内容。如此缺乏中医学术氛围，“外中内西”的中医院办院模式，对现代中医高等教化的人才培育产生了巨大的损害。 2 对策 2.1 完善中医临床实践教化与理论教化的设计 重新修改现有的中医临床实践教化与理论教化的课程体系，更加注意临床实践重要性，以理论为基础大量加以实践，注意学生与老师甚至病人的沟通，以提高学生的综合素养。 借鉴国外现行医学教化体系胜利阅历，开展“早期中医临床教化”，使学生及早对将来职业活动产生感性相识，稳定专业思想，培育学习爱好，加深和巩固对基础学问的理解，从而激发学生学习的主动性和主动性。 2.2 提高老师师资水平及其教学实力 制
9、定带教老师的定期培训制度，用以提高他们的教化教学意识及水平。定期到临床教学实践基地示范教学。让学生更好的学习老师的实践状态及精神。 引进竞争制度，定期对老师进行考评同时依据学生的全面素养综合考评老师的综合水平，不合格的刚好调整甚至淘汰，让临床教化综合实力成为测评老师及同学的重要手段。 重视学生对老师教学中的看法及建议，而不是走形式的评分，应实行不记名式自由言论，注意校内网络平台的利用，让学生可是各抒己见，也让老师们看到学生心里自己的不足。 2.3 规划性的改善临床实践场地、设施及条件 变更现有的中医临床实践基地的教学模式，实践基础设施以及其他实践条件注意强调中医查房的重要性，增加临床学生同医生
10、一起查房制度，以便增加学生在临床实践中的动手实力，实践操作实力，更好的体现中医理论中“望闻问切”的观念。 临床教化是医学教化的最重要组成部分，是医学生将其所学理论学问应用于实践的必要环节，也是其从学校走向社会，由学生成为医生的过渡阶段和必定过程。 3 结语 总之，我国的中医临床教化虽然仍处于初级发展阶段，今后面临的问题必定多于如今的问题，但作为中国中医临床教化者，发觉问题、解决问题是改善当前我国的中医临床教学质量的唯一方法，更是促进中医临床教化探讨发展的重要途径。这才是能够使已经走出中国的中医治病理论在国外有更好的发展，为现代医疗科学做贡献。 【参考文献】 1林兴栋，林培政.现代高等中医临床教化面临的问题与对策J.中国中医药信息杂志，2001，10：10. 2方祝元.中医药院校医学生临床教化培育问题的思索J.江苏卫生事业管理，2022：118. 3刘凤斌，冼绍祥.中医专业七年制学生临床教化的现状和思索J.中山高校学报论丛，2022：9. 责任编辑：王迎迎 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页