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1、将循证医学和人文理念引入医学PBL教学的必要性分析与探索 摘要：分析将循证医学和人文理念引入医学PBL教学的必要性，该模式有利于培育医学生自主学习的实力和人文精神。结合实际，探讨在病理生理学PBL教学过程中如何有效引入循证医学和人文理念。 关键词：循证医学；医学人文；PBL 中图分类号：G642.0 文献标记码：A 文章编号：1674-932432-0178-02 PBL教学法是指“以问题为基础，学生为中心，老师为引导”的小组探讨式教学方法，由美国Barrows教授于1969年创立，现已被国内外很多医学院校接受。我校也在近年对大部分医学本科专业开展了PBL教学，但如何提高PBL教学效果，依旧是
2、该模式目前面临的问题。基于我国的教学现状，将循证医学和人文理念引入医学PBL教学，已是教学改革的必定趋势。 一、医学PBL教学中引入循证医学的必要性 循证医学由加拿大McMaster高校Cordon Guyatt教授于11012年首次提出，EBM指一切医学探讨与决策均应以牢靠的科学成果为依据，它的出现标记着以阅历为基础的传统医学模式向以科学证据为基础的循证医学的转变。近20余年来，EBM的科学性和有效性已得到国内外临床医师的公认，并被广泛地运用于医学实践、科研及教学，为医学各个领域的发展带来了新的启示与机遇，同时也预示了现代医学的发展方向。在2022年教化部和卫生部联合制订的本科医学教化标准临
3、床医学专业中，明确提出临床医学本科生应具有运用循证医学的原理，即针对临床问题进行查证和用证的初步实力。因此，将循证医学理念引入高等医学教化是医学教化改革的必定趋势1，为医学人才培育模式的转变及教学内容、方法的创新供应了新的手段，对全面提高医学教化质量、培育高素养的医学人才具有主动的作用。然而，近年北京高校的一项调查发觉，大部分医学生对于循证医学的相识和驾驭存在很大的欠缺。大部分学生在检索文献时选择“上网用一百零一度或谷歌等搜寻引擎”，只有少部分学生选择用“PubMed搜寻”、“CNKI搜寻”和“EBM网站搜寻”；只有10%的学生认为RCT探讨和系统综述最具权威性；80%的学生在遇到困难时首先向
4、上级医师求助或者参考教科书。这些现象说明循证医学并没有深化学生的观念，学生也没有将循证医学的学问应用于实践中。而以EBM为基础的PBL教学是一种激励学生围绕问题去学习相关学问，即必需通过查阅文献才能获得最新科研成果的教学模式。因此，如何在浩如烟海的医学文献中获得最有价值的文献也是目前我国PBL教学过程中遇到的实际问题。我校在前几年的病理生理学PBL教学过程中也发觉，本科生几乎不会应用专业的医学搜寻引擎，大部分学生仅利用“一百零一度”来查找文献，因此获得的文献属于举荐等级和证据水平均较低的文献2，其可信度较差。我们在2022年病生PBL教学过程中尝试引入EBM，要求学生在解决问题的过程中运用循证
5、医学的手段来查找最新的探讨成果，并让循证思维贯穿于病生PBL教学的整个过程。我们发觉当学生学会循证思维后，大多数会力求查找最牢靠的资料来解决问题，真正做到了自主学习，这也正是PBL教学的主要目标。 二、医学PBL教学中引入医学人文理念的必要性 人文精神，是指对人的生命、尊严、价值和意义的理解和把握，以及对价值志向或终极志向的执着追求。人文精神的要旨在于敬重人的价值、确定人的作用、关注人的生存和发展，并体现对人生的终极关怀。人文精神不仅规范、指导和约束着人的各种活动，而且让人们以“人文标准”衡量科学技术的进展、社会建构、经济发展和政府决策。科学精神与人文精神的融合是高等医学院校的办学理念，同时也
6、是高层次医学人才的培育目标和方向。医生不单是医学学问的贮存箱和操作工，也扮演着多维度的角色，是职业学问、实力及看法综合体现的生命体。因此，医学的学科性质确定了它与人文密不行分，医学生人文素养的培育已成为近年来国内外备受关注的课题。大多数国外医学院校已将人文素养培育纳入教学目标，并通过各种改革的教学手段和技术来进行医学人文教化3。而在我国，虽然医学人文在教化理念上已受到重视，但在教学实践中仍旧被淡化和忽视，医学课程的设置也很少涉及病人的社会问题，同时老师也未能发挥精神构建引导者的作用。我国目前这种人文教化与医学实践仍旧脱节的局面，造成学生对医学人文失去学习爱好，难以达到医学人文教化的根本目的。一
7、份基于北美地区部分医学院的调研指出：将人文教化综合到医学案例探讨中，能获得更好的效果4。近几年来，国内外各医学院起先尝试打破医学人文课程与PBL专业课程的明确划分，使医学人文更紧密地结合医学专业教学。我们也发觉，一个胜利的PBL案例，只有加上医学人文内容才更加丰满，才能帮助学生尽可能进行细致多元地思索。其实在实践中，无论老师或学生是否有意识地进行人文学问的学习，PBL教学过程已无可避开地穿插着人文素养内容，因此PBL教学的本质，即具有“先天的人文性”，而医学人文教化是“以人为本”的教化。明显PBL本质同医学人文教化的目标不约而同，因此将医学人文教化引入医学专业课程的PBL教学将使二者相得益彰。
8、 三、将循证医学和人文理念引入我校病生PBL教学的探究 我们在2022年起对我校临床医学专业的病理生理学教学内容设计和教学方法进行了全方位的改革，打破了传统的章节内容支配次序，以学问集约的形式将其分为4个单元：疾病概论；水电解质与酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、应激、休克、DIC、缺血再灌注损伤等基本病理过程；心、肺、肝、肾等脏器功能障碍的概念和发朝气制；心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统典型疾病的PBL探讨课。以系统整合的体系，遵循临床疾病发生、发展规律，注意多学科学问的交叉渗透与融合，将多学科学问有机融合于整体，运用PBL小组探讨教学模式，使理论与实践结合，使学生从被动学习转变为自主学习，
9、主动思索，提升分析问题和解决问题的实力，激活各学科学问的储备，尝试相关学问的综合运用，有助于学问的“活化”。 但由于PBL教学模式在我校的实践尚处于初级阶段，在这个阶段忽视了循证医学和人文教化理念的培育。为了使PBL教学模式在我校进一步完善并推广，因此我们认为该模式的理念必定要与国际PBL理念接轨，即将循证医学和人文教化融入医学PBL教学中，这样将更有利于三者发挥各自的优势，使PBL模式取得更为突出的教学效果。基于以上理念，我校在2022年对原有的病生PBL教学进行了改革，即在病生PBL教学过程中尝试引入循证医学和医学人文理念，详细改革内容如下：循证医学学问的培训：向学生介绍国内外的EBM数据
10、库；介绍如何正确阅读、评价医学文献，以及如何快速、有效地查询相关文献资料等必备的基本技能；介绍如何有效地筛选证据来源和获得证据。医学人文素养培育：对原有的病生PBL案例进行改写和扩充，在每个案例中增设23个人文问题，其中涉及的医学人文内容包括医学伦理问题及社会问题、医学敏感问题、法律法规及相关政策、医学与科技、医务人员职业形象、医务人员职业看法、沟通实力及医学语言、案例相关信息搜集、医学未解难题等方面。制定多元化的形成性评价体系：在原有的评价体系中，增加循证医学和医学人文素养评价模块，对学生的参加性、沟通实力、资料查找工作、研讨精神、团队合作精神和医学人文素养等方面进行了全面的评价。近日，我们
11、通过对参加改革后的PBL教学模式的学生进行问卷调查，结果显示，73%以上的学生认为“病生PBL中增加人文内容有助于增加案例的吸引力，提升学习爱好”、“可以切实体会到人文在医疗实践中的作用”、“已基本驾驭正确阅读和评价医学文献的实力，并获得牢靠的科学信息”等。实践证明，虽然“将循证医学和医学人文理念引入病生PBL教学”模式已得到我校学生和老师的一样认可，但是由于我校实施该模式尚处于尝试阶段，目前仍有以下问题须要解决：如何对PBL导师进行规范化的循证医学和医学人文学问及其引导技巧的培训？如何根据循证医学的要求，通过学科间的合作，加强图书信息管理系统和网络查询系统的建设？如何更好地建立EBM、人文素
12、养与PBL教学相应的、能够定性和定量反映学生真实实力的评估体系？等等问题，尚须要进一步的探究。 参考文献： 1唐雯.将循证医学理念引入高等医学教化的思索J.中国高教探讨，2022，：90-91. 2郁正亚，李新志，梁存河，等.PBL模式结合循证医学在七年制医学生外科临床教学中的应用J.中国高等医学教化，2022，：102-103. 3周莹，曾勇.医学人文融入医学PBL教学的调查和思索J.复旦教化论坛，2022，8：85-91. 4Murray J.Development of a Medical Humanities Program at Dalhousie University Faculty of MedicineJ.Nova Scotia，Canada，11012-2003J.Acad Med，2003，：1020-1023. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页