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1、经直肠超声及125I粒子植入治疗在前列腺癌患者中的应用 摘要 目的 探讨经直肠超声引导下活检前列腺癌组织及植入125I粒子在前列腺癌诊断及治疗中的作用。 方法 治疗组前列腺癌患者49例，均经直肠超声引导下活检确诊，其中低危组28例，采纳单纯经直肠超声引导下125I粒子植入治疗；高危组21例，采纳经直肠超声引导下125I粒子植入治疗，术后口服内氟他胺内分泌化疗药物治疗。比照组20例行根治切除术。比较两组患者手术须要时长、住院时间、术后随访血清前列腺特异抗原值改变及PSA无进展患者生存率的差异。 结果 全部患者手术过程顺当，治疗组平均手术时间1.4 h，术后平均住院时间5.8 d。49例患者平均植
2、入粒子粒。术后随访324个月。无因操作技术引起的严峻并发症。45例粒子植入治疗前和治疗3个月后比较 PSA水平明显降低，分别为ng/mL 和ng/mL 。4例治疗后3个月血清PSA未降低，其中1例术后18个月发生骨转移，有2例在术后平均19.3个月出现PSA生化复发，2例于术后36个月死亡，累计PSA无进展患者生存率为89.8%。对照组中1例于术后21个月死亡，1例在术后14个月发生骨转移，1例在术后平均16个月出现PSA生化复发，累计PSA无进展患者生存率为85.0%。 结论 经直肠超声引导下穿刺活检及放射性125I粒子植入治疗前列腺癌是一种微创、安全有效、可行的方法。 关键词 超声；125
3、I粒子；前列腺癌 中图分类号 R737.25 文献标识码 A 文章编号 1673-731002-0051-03 Application of transcrectal ultrasonography and I seeds implantation to prostate cancer CUI Zheng1YANG Bo2DAI Chen1 GU Junyi1 1.Department of Ultrasonic, East Hospital of Shanghai City, Shanghai 200120, China; 2.Department of Urinary Surgery, E
4、ast Hospital of Shanghai City, Shanghai 200120, China Abstract Objective To explore the application of transcrectal ultrasonography guided biopsies and I seeds implantation in prostate cancer diagnosis and therapy. Methods A total of 49 prostate cancer patients with treatment group were recruited, b
5、oth traectal ultrasound-guided biopsy 28 patients with low-risk group underwent I traeetal brachytherapy guided by rectal ultrasound, 21 patients with high-risk group were performed orehieetomy Hormonal therapy with Bicalutamide was performed in all patients after operation. 20 cases of control grou
6、p were performed radical resection. Operation time, hospital stay, blood serum PSA and PSA progression free survival rate in each group were calculated and analyzed by statistic method. Results In treatment group , surgical procedure of all patients was well, operation time was 1.4 hour，and hospital
7、 stay was 5.8 d. The average number of I seeds used was (5712) . The cases had been followed up for 3-24 months There were no severe complications in all cases. 45 patients with single I brachytherapy mean blood serum PSA were (16.5012.43 ) ng/mL before treatment and (0.670.28) ng/mL three months la
8、ter after treatment with significant difference (P 4 ng/mL3。放射性粒子治疗的适应证：单纯行粒子植入治疗的适应证：低危的局限性PCA，肿瘤分期T12；PSA小于10 ng/mL；Gleason评分小于7；腺体体积小于50 mL。放射性粒子治疗联合外放射治疗、内分泌治疗等其他方法：高危、出现远处转移的PCA患者，肿瘤分期T3，PSA大于10 ng/mL；Gleason评分大于7；腺体体积大于50 mL。介于凹凸危组之间的中危组患者，可以依据详细状况4。 1.3 穿刺活检 术前检查凝血机制正常。要求患者排空大便，必要时灌肠。应用抗生素。患者
9、取截石位，有专人操作，经直肠超声引导下视察前列腺大小、形态、病灶部位、范围内部回声进行记录、血流分布、数量及血供特点，在不同部位进行穿刺取组织进行病理检查，确诊前列腺癌。 1.4 方法 1.4.1 仪器设备及植入材料 选用超声仪为西门子公司供应，配有直肠探头。计算机三维治疗系统，前列腺穿刺固定器、模板、步进器、粒子植入针及粒子植入枪为美国Mick Radio Auclear公司供应。放射性125I粒子由上海欣科公司供应。 1.4.2 放射性125I粒子植入治疗的方法 术前打算：排空肠道，必要时灌肠。术前应用抗生素预防感染。制订治疗安排与剂量：超声引导下获得前列腺组织5 mm层厚的图像，传递至治
10、疗安排系统，获得前列腺及其四周组织轮廓和位置关系，初步了解所需粒子数，采纳计算机协助前列腺放射粒子植入系统，设定治疗安排。ABS建议5 125I的处方剂量为101145 Gy，植入粒子数量为5075粒，对低危患者，140 Gy已经足够，但对高危患者，须要200 Gy甚至更多。放射粒子的植入：患者常规术前打算，采纳全身麻醉，取截石位。常规会阴直肠消毒，留置导尿管。采纳计算机协助前列腺放射粒子植入系统，将超声图像调至与术前设定、安排的图像完全吻合，在经直肠超声的引导下，严格根据操作经模板将粒子植入针穿刺入前列腺安排部位，再用植入枪植125I放射粒子。术后行尿道膀胱镜检查，将误入膀胱和尿道的粒子取出
11、，留置导尿管。术后抗感染、对症支持治疗等，高危组患者口服内氟他胺。粒子植入后剂量评估和质量验证：植入粒子后，尽快拍摄前列腺正、侧位X线片，确认植入的粒子数目与位置，并作好相应记录。必要时查CT，依据CT检查结果，了解组织的剂量分布，依据评价结果必要时补充治疗，提高生存率及生活质量。 1.5术后随访 自术后第1天起先随访，每23个月1次，并且视察并发症。每3个月复查PSA值。 1.6 统计学方法 采纳SPSS 17.0统计软件包处理数据，计数资料以均数标准差表示，不同组别间数据比较采纳2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 全部患者手术顺当，比照组手术时间1.53.5 h，平均2.
12、1 h。住院时间59 d。治疗组手术时间1.02.5 h，平均1.4 h；植入穿刺针920根，平均14根；植入粒子4274粒，平均粒。术中出血量少，无严峻操作技术引起的并发症。术后第1天即可下床活动，穿刺部位难受较轻。与比照组比较，治疗组患者术后住院较短，为47 d出院。47例患者于47 d拔除尿管，均可正常排尿，有2例患者拔出尿管后不能自行排尿，经相关对症处理后症状减轻，术后34周拔管自行排尿。术后部分患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，随访6个月后，上述症状有不同程度改善；未出现严峻血尿、尿道狭窄、尿失禁等并发症。比照组随访20例术后3个月复查血清PSA结果，大部分患者不同程度的降低，
13、PSA为0.122.49 ng/mL，平均ng/mL，4例患者PSA有不同程度的上升，其中1例于术后21个月死亡，1例在术后14个月发生骨转移，有1例在术后平均16个月出现PSA生化复发，累计PSA无进展患者生存率为85%。随访术后6个月结果：PSA进一步下降，平均降至0.43 ng/mL。随访治疗组49例术后3个月复查血清PSA结果，其中45例不同程度的降低，PSA 0.102.42 ng/mL，平均ng/mL，4例患者PSA有不同程度的上升，其中1例术后18个月发生骨转移，有2例在术后平均19.3个月出现复发，1例于术后36个月死亡。随访术后6个月结果：PSA进一步下降，平均降至0.41
14、ng/mL，3例无降低，接着服用氟他胺治疗。累计PSA无进展患者生存率为89.8%。与比照比较，治疗组术后随访3个月和6个月的PSA值比较差异无统计学意义。低危组和高危组比较，差异无统计学意义。术后各组和术前血清PSA值比较差异均有统计学意义。见表1。 表1患者PSA结果比较 注：与术前比较，aP 0.05 3 探讨 前列腺癌是一种男性老年人疾病，作为一种发病率较高的恶性肿瘤之一，其生物特性比较困难，同时也具有局部浸润、远处转移等特点，而这些特点有赖于肿瘤新生血管的产生。由于前列腺属于男性特有的内分泌器官，解剖位置比较隐藏，发病也比较隐秘，部分患者发觉患病时已失去最佳治疗时期，所以选择合适的检
15、测及治疗方法对提高患者的生存率和生活质量有重要意义。常规的检测方法主要是直肠指检，特异性抗原的检测等方法，其他的一些前列腺疾病，如前列腺炎、前列腺增生等，也可以引起特异性抗原的增生，此项不能作为诊断前列腺癌的金标准。随着医学技术发展，自20世纪80年头起先运用经直肠超声引导下可以进行前列腺癌的穿刺，此项技术得到广泛的应用，经直肠超声下行前列腺的穿刺活检是确诊前列腺癌的主要方法之一。此方法可以检测整个操作过程，可清晰地看到前列腺的组织结构、血流特点及微小病灶，具有操作简洁、时间短、牢靠性强、检出率高、并发症少等优点6。 传统观点认为前列腺癌手术切除根治术是治疗前列腺癌的主要方法，今年来探讨显示直
16、肠超声引导下放射性粒子植入治疗前列腺癌是比较有效的方法。自11012年首次由Whitemore7创立了经耻骨后开放手术125I放射粒子植入前列腺的内放疗法。到80年头年有探讨显示采纳直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺植入125I粒子治疗前列腺癌8。由于计算机治疗系统的出现及医学技术的应用，明显改进了粒子植入技术，在欧美等发达国家该方法基本取代了传统的前列腺切除根治术，近些年在我国也逐步开展该治疗方法。同时由于超声的干脆引导，可以清晰看到前列腺癌发生的部位及操作过程，保证了植入粒子的剂量分布匀称，可以局部增加治疗剂量，提高治愈率。本文结果显示：治疗组累计PSA无进展患者生存率不低于比照组。有探讨显示
17、与创伤性根治性切除手术比较，超声引导下单纯粒子植入治疗属于低危组前列腺癌患者手术时间缩短，对组织损伤更小，康复快，对于中高危组患者，须要联合内分泌治疗及外放射等治疗方法。所以经直肠超声引导下植入粒子对前列腺癌治疗有重要作用。 探讨显示粒子植入治疗前列腺癌虽属于微创手术，也引起一些并发症，主要表现在直肠损伤，尿道出血及狭窄等9。本文结果显示部分患者出现尿急、尿频、尿痛及排便习惯的变更等并发症，大部分患者术后没有严峻的尿道狭窄及尿失禁等并发症。至于是否适当延长随访时间，有无更多或严峻的远期并发症还有待进一步探讨。 PSA和前列腺体积大小的改变时评价前列腺癌治疗效果的主要指标，有探讨显示其改变且不会
18、因为125I粒子的植入马上降低或减小，其改变属于渐渐的动态过程，部分患者可能出现植入粒子PSA会上升，前列腺的体积增加10。与本文结果相一样。本文探讨显示治疗组中绝大多数低危组的患者PSA渐渐下降，一般在随访46次后趋于稳定水平，前列腺的体积也有不同程度的减小。有4例PSA值不降低而是上升，本例视为失败。 经直肠超声引导下125I粒子植入已成为治疗前列腺癌的有效方法之一。近年来被广泛应用于临床，对前列腺癌的诊断与治疗起着重要作用。但它还是发生有相应的并发症。如何通过更加精确的粒子植入和更加精确的剂量分布，以尽可能削减术后并发症，提高生存率，还须要不断地探究。信任随着医学技术的不断改进和完善，经
19、直肠超声引导下放射性粒子植入治疗前列腺癌的临床价值将会有更进一步的提高。 参考文献 1 郑莹，吴春晓，金凡，等.上海市区11013-2022年癌症的发病趋势J.诊断学理论与实践，2022，8：25-32 2 詹嘉，常才，陈悦，等.超声引导下125I 放射性粒子近距离治疗前列腺癌J.中国超声医学杂，2022.27：444-447. 3 陆军.依据彩色多谱勒血供特点指导经直肠前列腺活检J.现代肿瘤医学，2022.19：731-733. 4 Bladou F，Huret R，Gravis G，et al Techniques，indications and results of permanent
20、prostate brachytherapy for localized prostate cancer J. Ann Urol，2022，41：68-79 5 Rivard MJ，Butler WM，Devlin PM，et al. American Braehv-therapy Society recommends no change for prostate permanent implant dose prescriptions using iodine-125 or palladium-103 J. Brachytherapy，2022，6：34-37. 6 唐杰，李俊来，张舜欣，等
21、.经直肠超声引导前列腺穿刺并发直肠出血及其处理J.中国超声医学杂志，2022，21：231-233 7 Whitmore WF，Hilafis B，Grabstald H Retropubic implantation of iodine 125 in the treatment of prostatic cancer J. J Urol，11012，108：918-920. 8 Morris WJ，Keyes M，Palma D，et al. Population-based study of biochemical and survival outcomes after permanent
22、 I brachytherapy for low and intermediate risk prostate cancer J. J Urol，2022，73：860-865. 9 Aileen BC，Anthony VD，Bridget AN，et al Patient and treatment factors associated with complications after prostate brachytherapy J. J Clin Onco，2022，24：52101-5304 10 Rosso PJ，Clark PE，Papagikos MA，et al. Percen
23、t age of positive biop associated with feed om from biochemical recurrence after low dose rate prostate brachy therapy alone foe clinically l ocalized prostate cancer J. Urology，2022，173：1562-1566. 第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页