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1、立止血与双歧杆菌活菌联合治疗新生儿应激性溃疡疗效观察 摘要 目的 分析立止血与双歧杆菌活菌联合治疗新生儿应激性溃疡的临床疗效。方法 将我科住院66例NSU新生儿随机分为比照组与探讨组。比照组予以常规治疗，探讨组在此基础上予以立止血与双歧杆菌活菌联合治疗。分别记录两组新生儿呕血、黑便及止血的天数，检测胃黏膜pH值以及消化道内容物的菌群种类。结果 探讨组呕血、黑便及止血天数较比照组明显削减，pHi值也较比照组上升；探讨组消化道内容物的幽门螺杆菌、大肠杆菌与葡萄球菌检出率明显较低，而双歧杆菌和乳酸杆菌检出率明显增加。结论 立止血与双歧杆菌活菌联合治疗新生儿应激性溃疡的临床疗效明显，且有助于改善消化道
2、菌群失调。 关键词 新生儿；应激性溃疡；立止血；双歧杆菌活菌 中图分类号 R732.1 文献标识码 B文章编号 1673-1010124-81-02 Clinical Observation on Prevention of Neonatal Stress Ulcer with Reptilase and Bifido Bacterium Viable WANG Yaqin Pediatrics Department，Luqiao District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Taizhou City，Zhejiang Provinc
3、e，Taizhou 318050，China Abstract Objective To observe the prevention of neonatal stress ulcer with reptilase and bifido bacterium viable. Methods All 66 neonates suffered with stress ulcer were divided into control group and therapy group randomly. The control group received routine therapy，and the t
4、herapy group received reptilase and bifido bacterium viable，based on routine therapy. The durations of hematemesis，melena and hemostasis of the neonates in two groups were recorded. The pH of gastric intramucosaof neonates and the kinds of bacterium in gastrointestinal content in two groups were det
5、ected. Results Compared to control group，the durations of hematemesis，melena and hemostasis of neonates in therapy group were obviously less，but the pHi of neonates in therapy group were higher. The detectable rates of helicobacter pylori，Escherichia coli and staphylococcus in therapy group were obv
6、iously lower than the control group，but the detectable rates of bifido and lactobacillus were obviously higher. Conclusion The combined treatment of reptilase and bifido bacterium viable can improve the clinic effect on neonatal stress ulcer and rectify the ecologic imbalance of neonatal gastrointes
7、tinal. Key words Neonate；Stress ulcer；Reptilase；Bifido bacterium viable 新生儿应激性溃疡是因感染、缺氧、休克等诱因引起的急性胃、十二指肠黏膜损伤，表现多呈应激性胃溃疡及新生儿上消化道出血1。NSU若不刚好治疗影响新生儿健康，严峻可导致死亡2。我院应用立止血与双歧杆菌活菌联合治疗NSU，效果较好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2022年1月2022年12月我科住院的NSU 66例为探讨对象，原发疾病：新生儿窒息15例，缺氧性脑病14例，颅内出血10例，新生儿败血症9例，重症肺炎12例，重度硬肿症6例。按
8、治疗方法分为两组：探讨组，男17例，女16例，平均日龄d；比照组，男19例，女14例，平均日龄d。两组的年龄、性别、临床表现、原发疾病等因素比较差异无统计学意义。 1.2 诊断标准 患儿突然反复呕血、柏油样便，胃管中抽出咖啡样或鲜红色液体，胃管内容物及大便的OB试验阳性，PLT、PT、APTT均正常1。解除标准：新生儿自然出血症等疾病；合并有出、凝血时间异样的血液系统疾病；先天性消化道畸形或邻近脏器出血而流入消化道；某些药物的影响。 1.3 治疗方法 两组均赐予原发病治疗、禁食、冰盐水洗胃、止血、补液、抑酸、维持水电解质酸碱平衡、抗感染等治疗。探讨组在上述治疗基础上，胃管内交替注入立止血0.5
9、kU+生理盐水10mL及0.5106 CFU活菌+生理盐水10mL，间隔时间为8h，直至引流液无咖啡样液体后再继用1d停药。 1.4 疗效指标测定 记录两组患儿的呕血、黑便症状存在的天数。每8小时胃管回抽1次，连续3次无咖啡样物或鲜血为止血胜利，记录天数2。通过胃管注人生理盐水约30mL，保留数分钟后，抽取约2mL，检测PaCO2值，同时抽取动脉血约2mL，检测HCO3-值。以pHi=6.1+lgHCO3-/公式计算pHi值1。 1.5 菌群培育判定 从患儿的胃管中抽取液体，标本接种于细菌培育基中，按细菌培育程序进行细菌培育35d后，形成细菌菌落，再通过染色鉴定细菌种类。 1.6 统计学处理
10、应用SPSS15.0统计软件，计量资料以组间t检验，计数资料以2检验进行检验。 2 结果 2.1 两组临床疗效分析 探讨组呕血、黑便及止血天数均较比照组明显削减，且探讨组的pHi值也较比照组明显上升，表明探讨组的临床疗效明显优于比照组。见表1。 2.2 两组胃肠道菌群种类分析 探讨组的幽门螺杆菌、大肠杆菌以及葡萄球菌等致病菌的检出率明显较比照组低，而双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌的检出率明显较比照组高。见表2。 3 探讨 应激性溃疡是一种机体在应激状况下，以急性胃黏膜溃疡和出血为临床特征的消化道疾病1，3。由于新生儿诞生后1d胃液分泌量且胃液酸度达最高峰，第10天缓慢降低至正常水平。因而当新生儿在
11、各种缘由导致胃肠道血流灌注显著削减及局部组织微循环障碍，其结局是胃肠黏膜屏障作用破坏，丢失调整酸碱平衡实力，形成NSU。NSU合并消化道出血的死亡率高达80%，故对于NSU合并消化道出血应尽早发觉、尽早治疗4。 目前治疗主要为止血、抑酸、爱护黏膜、抗感染等对症处理，但是对于NSU所伴随的菌群失调，并没有得到充分探讨。由于刚诞生新生儿的肠道是无菌的，在诞生2h后细菌即植入胃肠道内，形成一个菌群平衡状态5。然而NSU会导致胃肠道菌群失调，幽门螺杆菌、大肠杆菌以及葡萄球菌等有害菌大量繁殖，而双歧杆菌及乳酸杆菌等有益菌则被抑制，结果会加重胃肠道溃疡的程度及范围，降低临床治疗的疗效，增加预后不良结局的发
12、生率。因而对于NSU的治疗须要强调改善胃肠道的菌群平衡。 立止血是从蛇毒中提纯的一种血凝酶，有类凝血酶样作用，可以使损伤出血局部的血小板聚集，加快形成难溶性的纤维蛋白，导致血栓形成。双歧杆菌活菌制剂含有双歧杆菌及乳酸杆菌，其中双歧杆菌具有繁殖速度快，能较好适应胃肠道的内环境特点6。两者联用是否可以在止血基础上改善胃肠道的菌群失调，以获得更好的临床疗效，目前尚未证明，本探讨即从今入手，回顾分析既往我院治疗NSU患儿的治疗方案，以了解立止血和双歧杆菌活菌联用的临床价值。 从结果可知，NSU的患儿在常规治疗基础上接受立止血和双歧杆菌活菌联用，其呕血、黑便及止血天数明显降低和pHi值明显上升，表明治疗
13、的疗效显著。同时在对胃管的引流物进行细菌学培育及鉴定发觉，患儿的幽门螺杆菌、大肠杆菌以及葡萄球菌等有害菌检出率下降，而双歧杆菌及乳酸杆菌有益菌上升，表明联合治疗可以使患儿胃肠道的菌群失调得到明显改善。但是这种临床治疗方案是否可以获得远期良好的预后，尚须要更多的临床探讨证明。 参考文献 1 金汉珍，黄德珉，官希吉好用新生儿学M第3版北京：人民卫生出版社，2003：245-247 2 陆珍. 新生儿上消化道出血的药物治疗与疗效视察J现代临床医学生物工程学杂志，2001，7：285-286. 3 胡亚美，张金哲，江载芳儿科药物治疗学M第2版北京：中国医药科技出版社，2000：493-495. 4 杨彤，林希平，黄献之胃动素、胃泌素水平及胃黏膜pH值的改变与新生儿胃肠功能障碍的关系J中国小儿急救杂志，2022，15：47-48 5 刘庆干，王素娟. 立止血与思密达治疗新生儿上消化道出血疗效视察J中国误诊学杂志，2022，6：3552-3553. 6 李东辉. 立止血治疗新生儿应激性溃疡疗效视察J中国误诊学杂志，2022，5：1873-1873. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页