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1、医疗保险患者住院医疗费用影响因素分析 【摘要】目的探讨医保住院病人住院费用过快增长的缘由及对策。方法用Excel2000，SPSS12.0对历年住院病案资料进行分析。结果医保住院者的住院天数、总费用、药占比均高于非医保病人。结论迸一步完善医疗补偿机制和各项医保政策，加大医保政策的宣扬力度，加强对医保定点机构的检查监督，限制医疗费用的过快增长。 【关键词】医疗保险医保政策医疗费用；影响因素； 【中图分类号】R732.12【文献标识码】B【文章编号】1014-494910-0628-02 城镇职工基本医疗保险制度实施后，实现了基本医疗保险费用由国家负担向国家和个人双方负担，保障责任从无限责任向基本
2、保障的根本转变，但医保制度推行至今状况不容乐观，有效地限制医保费用，才能使医院、病人和医保机构得到三赢的局面。本文就可能影响医保病人住院费用的因素进行了分析与探讨，旨在为完善医疗保险制度医疗费用的制约机制供应科学的依据。 1资料与方法 1.1资料来源 20222022年江苏省省本级参保住院病人共29366例，其中医疗费用超过10万元的有178例，占0.6%。178例大额住院病人中，男性114例。占64%，女性64例，占360/0；年龄最小者为26岁，年龄最大者为86岁，平均年龄54.8岁l住院天数最长者为365天，最短者为9天，平均124.7天。 1.2探讨对象 在选择探讨对象时，剔除以下三类
3、患者：年龄小于16岁的住院患者；健康查体者；住院时间超过3个月的患者。共收集有效病例57301例。 1.3探讨的内容 将全部探讨对象的数据资料用Excel建库，采纳SPSS10.0统计分析软件，以住院费用为因变量，将探讨对象的性别、手术状况、住院天数、药费为自变量进行分析。 1.4统计学方法 用t检验和方差分析比较各因素与住院费用的关系。 3探讨 本次调查探讨结果表明在住院费用中医药费的比重最大，远远超过诊疗检查费和手术费，它对住院总费用起着主导性影响。这可能与以下几个方面影响因素有关：一些医务人员往往不能正确领悟“医保”政策精神，在供应医疗服务时存在着越位和过度的现象，造成医疗费用不必要的增
4、加。医疗保险法制建设严峻滞后1。国家允许医院将药品收入的15%20%进行提成，由于用药利益与医院经济利益一样，而医生的个人收入往往与医生为医院创建的经济收入相挂钩，这样简单造成医生供应过度医疗服务2。由于医疗费用的上涨，“一人投保，全家吃药”的现象有所增加3。医生拥有处方权和医疗技术足够多的信息，医生处于特别的地位4。 本探讨结果表明女性的次均诊检费、次均手术费均高于男性，而次均药费、次均住院总费用中，男性要高于女性。这可能与男性得慢性疾病的比例要比女性的多有关，因此男性的住院天数一般比女性长，在除诊检费，手术费以外的其他费用的花费可能要比女性高。 住院每天所花费的几方面基本费用，药费、床位费
5、、护理费和一次性耗材费等，会随着住院天数的增加而累计增加，所以，消耗的医疗资源增加了，住院费用自然也会增加5。手术治疗病人的医疗费用高于保守治疗的非手术病人，这是因为手术费在住院总费用中占34.5%，而实行保守治疗的病人就少了这一块的费用，医药费和诊疗费都比非手术病人高，说明手术病人的病情比非手术治疗病人的病情严峻。因此通过缩短住院日和削减手术次数可削减住院费用。 住院费用受多种因素的影响，其中有些是可控因素，而有些是非控因素6。可限制因素有临床技术的加强、医保机构的严管、住院天数及手术费用等等；不行限制因素有性别、年龄、婚姻等社会因素。限制医疗费用就要从可控因素上加以严格管理，同时主动促进非
6、可控因素的转化，将低效或无效性医疗费用完量削减或杜绝。 参考文献 1宋卫亚。苗志敏，牟伟益，等.医保改革前后住院病人收治影响因素的探讨J.中国医院统计，2004，11：24-26. 2刘芳，刘娜.医疗保险病种费用和住院分析J.中国医院统计，2004，ll：216-218. 3罗红夏，吴彬.医疗保险住院费用调查及多因素分析J.中国医院统计，2022，13：47-49. 4张贵江，江海林.某综合医院基本医疗保险住院病人费用特征分析J.中国医院统计，2022，15：149-151. 5谢斌华，黄大为，杨德成.大额费用病例的影响因素分析J.中国医院统计，2022，14：317-318. 6焦卫平，张建，王香平.三级医院医疗保险管理现状与思索J.中华医院管理杂志，2022，23：428-430. 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页