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1、构建急性肺血栓栓塞症继发慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床预测模型 组织大型临床试验，进一步加重了相关探讨的困难性。 因此本探讨结合现有理论水平的迟滞，通过连续性搜集AFIE的临床资料，并完善相关评重量表，尽可能开展长时段随访以筛查APTE继发CTEPH的独立影响因素，以此构建预料模型，并就其结果进行应用性分析：最终202例受试者中，42例于随访期内继发CTEPH、160例未见相关异样。其中ABI为爱护性因素，其余指标为危急性因素。年龄临界值取57.25岁、Wells评分临界值取5.28分、Qanadli栓塞评分临界值取26.43分均可获得最佳预料敏感度及特异度。 本探讨结合上述三点结果进行分析，
2、试图揭示其中关联：已有动物试验在家兔肺栓塞模型上证明，對高龄家兔行肺动脉内膜剥脱术可发觉血栓段内皮细胞的组织型纤溶酶原激活物含量显著降低、纤溶酶原激活剂抑制物-1表达显著上升。即血栓能更加坚固的附着于血管壁上。正常状况肺血栓可激活局部纤溶活性，随着患者年龄渐渐增加，纤溶系统活性被抑制，因此血栓机化不易脱落。与本文结论中的高龄患者易于继发CTEPH的部分相吻合。作为CTEPH形成的必要病理基础及始动因素，血栓形成可加剧神经体液反应，刺激各种炎症因子、血管活性物质分泌、诱发肺血管痉挛与重构，导致功能性血管床面积削减，加重右心负荷，从而影响肺动脉血流淌力，因此反应肺栓塞程度的Wells评分与相关预后
3、转归存在亲密关联。已有系列循证医学证明：APTE患者经抗凝治疗后肺动脉内仍长期存在血栓。起病6周后约68%患者肺动脉内残留不同程度的血栓、3个月后约为65%、6个月后约为57%、一年后平均降至52%。当前用于计算肺内血栓栓塞程度的指数较多，但很多指数不能准确反映肺动脉的堵塞程度，如Mastom栓塞指数所计算的最远端动脉仅为肺段动脉，相比之下Qanadli栓塞指数计算的最远端动脉为亚段动脉，虽然限于技术缘由仍有欠缺，但比前述方式有所精进。本探讨亦证明Qanadli栓塞评分对于CTEPH发病具有独立影响价值，充分表明该指数评分能够较为直观的反应肺动脉残留血栓的程度。 但本探讨依旧存在以下不足：诊断
4、APTE及CTEPH所需临床检查甚多，限于受试者医疗保险审核政策的客观现状，很多经济条件欠佳未能完善相关诊疗措施的疑似APTE患者未能纳入本次临床探讨，限制了样本的数量；随着临床探讨的深化，可导致PTE的缘由越来越多。受限于客观条件，本探讨并未对全部已知病因进行检测，因此没有在协变量中界定PTE病因的分类，在肯定程度上影响了结果的可信度；本探讨仅局限于内地省份一地，受试者基本以汉族群体为主，地域和族群的单一对结局产生潜在影响。上述缺陷，有待后期进一步探讨予以明确，今后将对相关探讨因素的分析进一步深化，使结果更加具有推广性，切实提升APTE患者的远期生存质量。 第3页 共3页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页