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1、EAU,（2022年版）,早泄诊治指南解读 【摘要】早泄是一种常见的男性性功能障碍，欧洲泌尿外科学会于2022年3月颁布了2022版早泄诊治指南。新指南在早泄的定义、发病机制、基于循证医学的流行病、诊断标准、平安而有效的治疗等方面做了论述。通过本指南的解读，旨在帮助不熟识性功能障碍治疗的医生更加正确的诊断和治疗早泄。 【关键词】欧洲泌尿外科学会；早泄；诊治指南；解读 【中图分类号】R6101【文献标记码】A 1指南制定背景 早泄是临床中最常见的性功能障碍，发病率比勃起功能障碍高，但其治疗没有ED规范而有效。欧洲泌尿外科学会在继2022、2022、2022、2022年版后，2022年3月颁布了2
2、022版早泄诊治指南 1。该指南以现有探讨证据为依据，对早泄的定义、流行病学、早泄分类、对夫妻双方生活质量的评估、药物治疗管理、药物不良反应的处理等方面提出了详细建议。这一指南虽然针对西方人群所制定，但对我国早泄管理具有很好的参考价值。现将其要点及2022年版本主要改变介绍如下，重点解读早泄的治疗部分。 2早泄的流行病学、病因及危急因素、对生活质量的影响 2022年指南跟之前的版本相比较，把早泄的流行病学、病因及危急因素、早泄对生活质量影响，提到指南最前面，把早泄的分类放在后面，同时并把早泄的流行病学方面做了大篇幅的删减，使指南更接近临床。各部分的相关内容可以参考EAU早泄诊治指南解读2。 目
3、前国内外缺乏一个大规模、循证医学的早泄流行病学调查；主要的问题是无法建立一个较公认的早泄的定义。美国NHSLS的探讨发觉早泄有很高的患病率达31%。18至29岁，30至39岁，40至49岁和50至59岁患病率分别为30%，32%，28%和55%。但是这些高发病率可能是由于单一的二分式的提问方式造成的，即询问是否发生过早射精3。 早泄的详细病因不明。早泄的发病率并不受年龄因素的影响，不像ED会随着年龄的增长而发病率不断上升。早泄不受婚姻或收入状况的影响。其他危急因素可能还包括遗传倾向，较差的整体健康状况和肥胖、前列腺炎、甲状腺激素失调、心情问题和压力以及精神创伤的性经验。 3早泄定义、分类更新
4、在对早泄的定义中，须要考虑以下三个方面因素：阴道内射精潜藏期；限制射精的实力；由于射精引起的苦痛、哀思或人际交往困难。 2022年指南更新了国际性医学会对早泄的定义。并明确提出了该定义同时适用于原发性早泄及继发性早泄，把原发性早泄、继发性早泄的定义统一到ISSM定义中：从初次性交起先，射精往往或总是在插入阴道1min左右发生，或者射精潜藏时间有显著缩短，通常少于3min；总是或几乎总是不能延迟射精；消极的身心影响，如苦恼、忧虑、懊丧和躲避性生活等。新指南对继发性早泄的定义给出了客观的数据来界定。 4早泄的诊断 41IELT 早泄的诊断要基于患者的治疗史和性接触史。单独运用IELT不足以界定早泄
5、，因为早泄患者与正常的男性中有大量的重叠。在临床诊疗过程中，自我估计IELT就足够了；但是在临床试验中，秒表测量IELT是必要的。 42举荐早泄诊断工具量表在2022年指南中，大篇幅介绍了PEDT量表，PEDT量表是目前世界上评价早泄最常用的量表；与之前版本不同，在此次指南中，在正文中对分值做了进一步的说明：总分11分可以诊断为早泄，9或10分可能诊断为早泄，8分患早泄的可能性比较低4 。 新指南同时还提到了其他量表如：阿拉伯早泄指数，早泄指数、男性性健康问卷射精障碍等。 5早泄的治疗 2022年指南持续2022年版本状况，由于达泊西汀、5-羟色胺再摄取抑制剂的治疗早泄举荐程度要比其他治疗方法
6、要高，指南把两者位置前移，放在心理/行为治疗之后，外用药物之前。 51达泊西汀着重介绍 2022年指南持续2022年版本状况，在治疗部分把达泊西汀单独列出。达泊西汀已被欧洲、中国等批准治疗早泄，但没有被美国FDA批准。达泊西汀按需服用治疗早泄，性交前13h服用，它可被人体快速汲取并于13h达到最高血药浓度，并且快速清除，避开蓄积。达泊西汀同PDE5抑制剂平安、有较好的耐受性。 总体而言，两种剂量的达泊西汀分别可增加IELT至2530倍。达泊西汀在治疗原发性和继发性早泄中显示类似的功效。治疗副作用存在肯定的剂量依靠的相关性，包括恶心、腹泻、头痛和头晕。没有证据表明突然停止服用达泊西汀会增加自杀企
7、图风险5，6。 52非适应症SSRIs、氯米帕明 SSRIs是用于治疗心情障碍，但可以延迟射精，因此被广泛用于治疗早泄。2022年指南指出SSRIs服用12周才会有效，但是对于停药时间没有给出答复。 SSRIs几种药物疗效之间的比较。2022年指南指出帕罗西汀优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。舍曲林优于氟西汀；氯米帕明作用稍优于舍曲林、氟西汀。举荐的剂量：帕罗西汀2040mg，舍曲林25200mg，氟西汀1060mg，氯米帕明2550mg。详细可以参照我们对国际性医学会早泄诊治指南解读7，8。 2022年指南对药物之间的比较以及举荐剂量有肯定的临床提示。临床中，诸多医生反映服用SSRIs的药物无效
8、，是否考虑了服药物时间？是否考虑了药物的剂量？国内治疗早泄多服用一粒；对于治疗无效的、不良反应不明显的患者，是否可以尝试剂量加倍？ 在2022年指南中，对早泄的一些问题，仍旧没有给出答案，如服用达泊西汀、SSRIs疗程、停药时点等问题。 53局部麻醉疗法 运用局部麻醉剂的延迟射精是治疗早泄最古老的形式，即局部脱敏剂降低阴茎龟头的敏感度推迟射精。 2022年指南持续了2022年版本，把局部麻醉疗法后置于达泊西汀、非适应症的SSRIs之后，并把SS霜从指南中删除。SS霜是从植物中提取的局部麻醉药。在之前随机双盲劝慰剂比照的试验中显示SS霜平安有效；但在2022年指南中不再举荐。 54曲马多单独列出
9、介绍 2022年版本之前，把曲马多放到其他药物治疗部分；在2022年、2022年版本中，曲马多与心理/行为治疗、达泊西汀、非适应症的SSRIs等并列列出。 曲马多是中枢性镇痛药，能够激烈阿片受体和抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取。一个大型的、随机、双盲、劝慰剂比照、多中心为期12周的探讨进行了评估其有效性和平安性，两个剂量曲马多的口服治疗早泄。耐受性为期12周的探讨期间是可以接受的9。 曲马多用药过量会产生依靠，我国列入其次类精神药品管理，国内处方曲马多治疗早泄比较少。 55其他药物治疗 既往探讨支持PDE5抑制剂在治疗早泄中的作用。他们可能会由于较好地勃起从而降低焦虑，并可能下调勃起兴奋
10、阈值到较低的水平从而使要达到射精的阈值就须要更大的刺激。然而，所涉及的机制很多仍旧是未知的。 自2022年版本指南，不再把PDE5抑制剂在治疗部分单独列出，而是放到其他药物的部分。2022年指南指出，PDE5抑制剂在没有合并ED的早泄患者中的角色还没有确定。目前西地那非随机双盲劝慰剂比照探讨，IELT没有改变，但是患者的自信念、限制射精的实力、性生活的满足度都有所改善。 自2022年版本指南删除了受体拮抗剂对早泄的治疗，同时不再举荐。 6探讨 早泄是男科临床中的常见病，发生率较高，其病因及发病机制迄今仍未有一个公认的学说来阐明，也没有一个客观、牢靠的方法来进行检测。但早泄严峻地影响了患者及其配
11、偶的性生活质量，给患者的精神与肉体造成极大损害，同时不规范的诊治给患者和临床医生带来了很大的困扰10。 2022年指南与国内早泄诊治指南在早泄的定义、分类、诊断、治疗等有诸多共同点11，如，在定义上，都包括3项基本要素：依据IELT 评价的射精时间；自我限制感；苦恼、射精功能障碍相关人际交往困难；早泄的分类，分为原发性早泄、继发性早泄、自然变异早泄以及早泄样射精功能障碍等。早泄诊断都举荐PEDT量表等；在治疗上，都包含了心理/行为治疗、局部麻醉疗法、SSRIs药物治疗等。 但是2022年指南在许多方面，特殊是治疗上，与国内指南又有不同的地方：国内指南举荐SS霜、受体拮抗剂治疗早泄，但在2022
12、年指南中已经删除此两部分；国内指南对于帕罗西汀、氟西汀、氯米帕明、舍曲林等非适应症药物未做相关比较；另外，国内指南做了手术治疗早泄的相关探讨，2022年指南未做相关评价。 参考文献 1K. Hatzimouratidis， I. Eardley， F. Giuliano， et al. Guidelines on Male Sexual Dysfunction： Erectile dysfunction and premature ejaculation. European Association of Urology， 2022. 2郭军，王福. 解读EAU PE诊治指南 .中华男科学杂志，
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15、culation with mild or no erectile dysfunction： integrated analyses of two phase 3.dapoxetine trials. J Sex Med， 2022，7： 2231-2242. 7郭军，张修举.解读ISSMPE诊治指南.中国男科学杂志，2022，29：57-59. 8郭军，王福，耿强，等.国际性医学会早泄诊治指南解读.中国性科学，2022，20：5-8. 9BarOr D，Salottolo KM，Orlando A et al. A randomized double-blind， placebo contr
16、olled multicenter study to evaluate the efficacy and safety of two doses of the tramadol orally disintegrating tablet for the treatment of premature ejaculation within less than 2 minutes. Eur Urol， 2022，61：736-743. 10李占全，王毅.早泄的探讨进展及治疗现状.中国性科学， 2022，19：24-27. 11中国性学会性医学专业委员会男科学组.早泄诊断治疗指南.中华男科学杂志，2022，17：1043-1049. 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页