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1、宫腹腔镜手术中真空同轴导管的应用(共5679字)宫腹腔镜手术中真空同轴导管的应用 【摘要】目的探讨真空同轴导管在输卵管不孕宫腹腔镜手术中的应用。方法选取2018年2月2019年2月的96例（153条）输卵管不孕症患者，按随机数字表法分为研究组48例（77条）和对照组48例（76条），研究组在宫腹腔镜下采用真空同轴导管治疗，对照组采用传统宫腹腔镜下进行治疗，比较两组治疗效果。结果研究组复通68条，复通率为88.31%，对照组复通54条，复通率为71.05%；研究组受孕率为58.44%，对照组受孕率为28.57%；研究组未发生并发症，对照组的并发症发生率为15.79%。结论宫腹腔镜下采用真空同轴导
2、管治疗输卵管不孕症，安全性和有效性均较高。【关键词】输卵管不孕；宫腹腔镜；真空同轴导管；复通术输卵管不孕是引发女性生育功能障碍的主要原因之一，占所有不孕症的30%40%，是目前临床上不孕症亟待解决的难题1。输卵管不孕的发病机制是因炎症病变引发输卵管粘连或管腔阻塞等，致使输卵管发生炎症阻塞的高危因素有盆腔炎疾病、产后发生感染、有盆腔手术史、性疾病、结核病等2。临床研究结果显示，对输卵管采用复通术可以有效提升患者的受孕率，目前，随着宫腹腔镜技术的不断进步和发展，宫腹腔镜联合导管复通术在诊治输卵管不孕方面的应用越发普遍，并且获得了很好的治疗效果，然而，因输卵管不孕的发病因素较多，并且输卵管阻塞的位置
3、和严重程度不一样，此法仍具有一定的缺陷3-4。本文研究通过对我院2018年2月2019年2月收治的96例确诊为输卵管不孕患者的资料进行了研究，目的是为了探讨输卵管不孕采用真空同轴导管在宫腹腔镜手术中的应用效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料96例输卵管不孕女性患者中，年龄2439岁，平均（31.21.3）岁；原发性不孕23例，继发性不孕73例；有既往人流史69例，既往药流史15例，自然流产史12例。所有病例确诊为双侧输卵管阻塞的有60例，单侧阻塞的有33例。阻塞部位在角部、间质部或峡部的有123条，壶腹部及远端阻塞的有30条。将所有病例按随机数字表法分为两组，采用真空同轴导管治疗者分为
4、研究组48例（77条），未采用真空同轴导管治疗者分为对照组48例（76条），对所有病例进行术后随访追踪。1.2仪器与试剂真空同轴导管复通术器械，其中包括真空泵、宫颈吸杯、导管（由9F、5.5F和3F组成的同轴导管）和导丝；带球茎端的导管；宫腹腔镜、美蓝液。输卵管通液试剂：80000U庆大霉素4000U糜蛋白酶5mg地塞米松的生理盐水。1.3治疗方法1.3.1术前准备96例患者均选择在月经期结束后的37d进行手术，手术之前医护人员要与患者进行充分地沟通，帮助患者排解焦虑紧张的不良情绪，更好地配合手术治疗。详细询问患者的既往病史，进行严格的身体检查及辅助检查，排除手术禁忌证，其他术前准备均按要求严
5、格进行。做好术前皮肤准备工作，采用液体石蜡油棉签对患者脐窝中脏物擦除干净。做好术前肠道准备，在手术前一晚进行灌肠，清洗肠道。结合患者的身体素质情况使用抗菌药物。1.3.2宫腹腔镜探查及手术治疗两组患者均行宫腹腔镜观察输卵管是否发生粘连、扭曲或积水等。对盆腔粘连的患者，可做粘连松解手术进行治疗，让子宫及子宫附件呈游离状态；对输卵管伞端闭塞、管腔积水的患者，可采用输卵管造口手术治疗；对输卵管伞端粘连或被粘连组织包裹，可采用伞端成形手术治疗；对输卵管伞端粘连、或伞端被粘连包裹，可采用伞端成形术治疗，首先要对子宫附件周围的粘连组织进行松解，让输卵管呈游离状态，再对伞端进行成形手术，使伞端恢复正常；对盆
6、腔子宫内膜异位症的患者，采用异位病灶电灼手术治疗。经过上述手术治疗后，对照组予双腔导管经子宫腹腔镜下通液术，观察输卵管的通畅情况。如果在宫腹腔镜下观察到子宫张力升高，远端未见美蓝液流出，则可确诊为输卵管阻塞，研究组用真空同轴导管宫腔镜下复通术。1.3.3宫腹腔镜下真空同轴导管复通术研究组患者均采取膀胱截石位，使用已消毒过的铺巾，放于阴道内。在宫腹腔镜下，将宫颈吸杯放于宫颈外部表面，之后使用塑料软管将真空泵与宫颈吸杯进行连通，形成的负压为3.33kPa。使用扩宫棒将宫颈扩至77.5号，然后将宫腔镜插入宫颈，使用5%葡萄糖液使宫腔膨胀，观察宫腔有无发生病变，找到输卵管开口后将9F导管沿着宫腹腔镜插
7、入，之后将5.5F的导管和0.088cm的导丝通过9F导管插入宫腔内。通过调节宫颈吸杯将子宫拉直，拔出导丝，灌入美蓝液。在手术过程中，可以清楚地看到子宫角，有助于将插管进行定位。如果灌入的美蓝液未流入盆腔，则说明输卵管未复通，需继续复通，再将导丝经5.5F导管插入宫腔内，拔出导丝，观察美蓝液是否流入盆腔。输卵管复通手术成功的判断标准：美蓝液经输卵管伞端，弥散在盆腔内；导管和导丝顺畅地通过阻塞位置直至输卵管远端。术后要进行抗菌药物静脉滴注，严密观察患者有无腹痛、出血以及药物不良反应等并发症情况，输卵管复通手术成功以后，术后第7天内再予“地塞米松、庆大霉素”进行通液术，巩固治疗效果。1.3.4术后
8、护理术后6h之内对患者的各项身体指标进行监测，观察是否有内出血和器官阻塞情况。术后6h之后，观察是否发热和迟发性内出血等，严密观察并发症的发生情况，倘若发生要及时进行处理。1.3.5术后随访术后半年到1年内对两组患者的康复情况进行随访追踪。1.4统计学分析采用SPSS22.0软件进行统计分析。复通率、受孕率、并发症发生率均为计数资料，以百分率（%）表示，组间数据进行卡方检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组输卵管复通率比较研究组77条阻塞输卵管中，复通68条，复通率为88.31%，对照组76条阻塞输卵管中，复通54条，复通率为71.05%，两组比较差异有统计学意义（256.25
9、，P0.05），见表1。2.2两组受孕率比较术后1年内对照组中，宫内妊娠22例，宫内妊娠率28.57%（22/76），异位妊娠3例，无妊娠51例，占67.1%；研究组中，宫内妊娠45例，宫内妊娠率58.44%（45/77），异位妊娠4例；无妊娠28例，占36.4%，两组比较差异有统计学意义（289.49，P0.05），见表2。2.3两组术后并发症发生率比较术后随访半年到1年以上时间，研究组患者均未发生严重并发症；对照组的并发症发生率为15.79%（12/76），两组比较差异有统计学意义（222.26，P0.05），见表3。3讨论输卵管不孕是不孕症中发生比例较高的疾病之一，盆腔炎是其主要的发病原
10、因，因输卵管管腔较小，极易引发粘连或阻塞，使输卵管的正常形态被改变，严重影响其拾卵功能，继而引发不孕症5。慢性盆腔炎会造成输卵管以及卵巢的生理结构发生改变，损坏其黏膜，阻碍精子和卵子的结合。过去临床上常采用的是通液术或造影术对输卵管阻塞情况进行诊断，但因手术操作水平不高、输卵管发生痉挛等，极易出现误诊6-7。通过宫腹腔镜可以较为直观地观察到盆腔内部，并且在宫腹腔镜下通入美蓝液，可以快速精准地观察到输卵管阻塞严重程度和位置，是诊断输卵管不孕的有效方法。宫腹腔镜下采用真空同轴导管行输卵管复通术可以全方位地对盆腔内发生的病变进行治疗，同时在宫腹腔镜的监测和联合治疗下，有助于导丝顺利通过输卵管，直观地
11、看到导丝进行疏通的部位。所以，真空同轴导管应用于输卵管不孕宫腹腔镜手术中，可以防止输卵管发生穿孔，降低并发症的发生率，此手术方式的安全性和有效性较高。然而，因盆腔炎导致输卵管粘连或阻塞的严重程度不一样，尽管采用宫腹腔镜手术也未必能够彻底解决输卵管不孕的问题，对盆腔炎引起的输卵管不孕，应该对患者进行抗感染治疗8-10。输卵管不孕因盆腔炎引发的输卵管粘连，一般都属于继发性输卵管不孕，只有少部分的患者属于因发育不良造成的原发性输卵管不孕。临床上主要采用通液手术、造口手术、吻合手术以及植入手术等进行治疗。传统的手术一般风险较大，术后身体恢复较慢，患者和医护人员的接受度不高。宫腹腔镜下同轴导管行输卵管复
12、通术是通过利用导丝的机械功能和药液的冲击功能对输卵管阻塞的部位进行疏通，临床上有研究表明，宫腹腔镜下同轴导管复通术具有如下优势：治疗效果好，经济便捷、损伤小、并发生发生率低，更适合于基层医院；可直观地看到阻塞的位置以及严重程度。然而，此法对于重度粘连的患者以及远端阻塞的患者治疗效果不是很明显，还需进一步研究。在手术过程中，医生的动作应该保持轻柔，不可用力过猛，避免造成输卵管黏膜和肌层的损伤，及发生输卵管穿孔。本文研究结果显示，96例输卵管不孕患者中48例（77条）输卵管阻塞在宫腹腔镜下采用真空同轴导管进行治疗，输卵管复通率达88.31%。复通术失败的因素有：输卵管伞端粘连、积水，治疗效果不是很
13、明显；输卵管壁不够柔软，如果强行插入导管、导丝不但无法复通，甚至会导致输卵管穿孔的发生；子宫角阻塞较为严重，阻碍了导管、导丝顺利通过输卵管。术后随访追踪半年到1年的时间，宫内正常受孕45例（58.44%），研究组患者均未发生并发症。综上所述，宫腹腔镜下采用真空同轴导管治疗输卵管不孕症，安全性和有效性均很高，患者输卵管的复通率、受孕率均高于对照组，并且术后并发症的发生率也较低，值得推广应用。宫腹腔镜下采用真空同轴导管治疗输卵管不孕症，可进行深入地诊治和预后判断。宫腹腔镜微创手术在治疗输卵管不孕的过程中可以优势互补，通过宫腹腔镜可清晰地观察到子宫腔、子宫颈、宫颈口、子宫内膜以及输卵管开口。宫腹腔镜
14、下采用通液术，可诊断出输卵管阻塞的位置以及严重程度。临床上传统诊断输卵管阻塞的方法通常是X透视超声介导下插入导丝进行疏通。X透视超声介导下不需要对宫颈进行扩张，但是仅对近端阻塞有治疗作用，尽管对患者的伤害较小、更经济，然而，导丝插入难度较大，手术时间较长。宫腹腔镜下插入导丝更加精准，并且宫腹腔镜还能清晰地观察到盆腔和输卵管的具体情况，还能对导丝的行走方向进行调节，使导丝沿着输卵管前行，降低了并发症的发生率，并且还能治疗宫腔内的病变，宫腹腔镜手术对治疗输卵管不孕效果十分显著。综上所述，宫腹腔镜下采用真空同轴导管诊治输卵管不孕，突出了“两镜一丝”的优点，诊断和治疗可以同时进行，然而，因为造成输卵管
15、不孕的因素很多以及输卵管阻塞的位置和严重程度不一样，此法仍存在一定的缺陷，此法无法治疗所有的输卵管不孕，此外，复通术后，对于患者异位妊娠发生率升高的问题也有待进一步研究，在生育技术的不断进步下，宫腹腔镜下采用真空同轴导管诊治输卵管不孕的价值还需进行更加深入地研究。参考文献1孙志戬，张丽丽.输卵管阻塞性不孕应用经宫颈介入同轴导管治疗的临床效果探析J.黑龙江医药，2017，56（1）:45-47.2徐晓庆.红藤合剂保留灌肠联合选择性输卵管造影复通治疗血瘀输卵管阻塞性不孕症随机平行对照研究J.实用中医内科杂志，2017，15（7）:45-48.3王全英，史跃，王安明，等.经宫腔镜插管介入治疗输卵管阻
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