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1、妇产科研究生微创能力的培养(共2980字)摘要：微创技术在国内外已经全面开展，业已逐渐成熟，成为妇产科医师的基本技术之一。目前，由于我国对微创技术没有统一和规范的教学，近年来妇产科研究生教学过程中，如何对受训的研究生进行培训，我们一直在探寻新的且有效的关于微创技术的临床教学模式，培养和提高研究生的理论与实践能力。关键词：微创；能力培养；培训一、微创对妇产科的必要性在疾病治疗过程中，手术是一种治疗手段。运用手术的同时，意味着对机体产生创伤，造成更大的刺激。虽然原发病暂时得到救治，但术后的并发症会相应增加，甚至会危及生命。此时，微创手术的发展是对传统术式的一次革命，将对机体组织损伤降到最低，达到治
2、疗目的，更适于机体的恢复与治疗。目前，妇产科微创技术在临床上主要包括腹腔镜或宫腔镜手术、达芬奇手术、NOTES（经自然腔道内镜手术）、介入治疗、经阴道手术、小切口经腹手术等。相比于传统手术，微创手术具有创伤小、出血少、炎症轻、疼痛轻、恢复快、住院周期短、术口美观等优点3，现已在临床上广泛推广，并实现很好发展，是外科学更是妇产科的发展趋势。微创手术不但能有效治愈患者的疾病，缩短了患者的诊疗周期，同时也能有效节省医疗资源。无论是患者还是医院，在以后的医疗发展中必然会增加对微创医师的需求。二、探索妇产科研究生微创培训的教学方式由于微创技术的迅速发展，不同的新技术随之在临床上得到应用。应用过程中，一定
3、要结合理论及临床进行思考与分析，而不是一味地为了微创而微创。传统的教学方式显然已经不能完全适应微创教学，但是微创教学的基石，只有掌握了传统教学的理论知识，才能拥有微创学习的敲门砖。怎样让研究生拥有了敲门砖后在微创学习中获益匪浅，是我们现在面临的巨大挑战。如腹腔镜手术的授课，如果研究生面对荧屏听手术医师讲解，或看手术视频进行理解和体会，由于无法进行实际操作，研究生在理解或记忆上可能出现一些困难。如果术者和受训者无法进行系统的讨论和提问，在实际操作中将会存在潜在的风险，使学习者容易进入学习误区，为以后的临床工作埋下长期风险。所以，改善教学方式和培养模式，逐渐减少传统教学方式占比，转向以患者为中心、
4、循证医学为依据的提问和讨论式的实践性教学。在每次教学培训中，让研究生准备好问题，带着问题，处于主导学习的核心地位，同时结合手术模拟器进行培训，让研究生自己发现问题、处理问题、解决问题。这不但增强了研究生的自主学习性，还提高了他们的动手操作能力。在临床实际操作学习过程中，让研究生观察开放手术及微创手术的术后恢复情况，感受微创术式的优势。教学培训的培养目标是：（1）思维的建立；（2）熟练掌握微创技术；（3）讨论难点疑点案例；（4）并发症的预防与措施。同时，指导研究生重视临床疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案、手术适应症、禁忌症、手术解剖、手术操作、并发症处理。微创有别于其他疾病诊疗，它不仅要求理论基础
5、扎实，也要求眼、手和脚的协调能力过硬。在微创教学中，主要任务就是不断提高学生的临床技能操作能力，通过手术录像学习、讨论与手术模拟器操作的练习，让学生对微创产生兴趣，并直接参与到模拟手术场景中，在操作过程中发现、讨论、解决问题。这样的教学模式优于传统模式，能反馈更好的效果，有相关文献4指出，预防医学教育优于传统教授式教学模式。三、研究生培养的回顾与展望在传统妇科术式的基础上建立微创培养模式，不能摒弃传统妇科术式。要加强研究生的理论学习，熟悉微创手术的基本操作。例如腹腔镜手术，不但要培训学生实施腹腔镜微创，还要培养开腹手术。培训过程中，要遵循以病人为中心、循证的循序渐进的培养模式，减少传统的经验式
6、教学。妇科微创手术是器械依赖性手术，它的操作器械有别于传统的手术工具，操作方式亦不同，将二维视觉转换为三维操作空间，需要思维的转变，手、眼、足以及和助手的配合，同样是培训重点，模拟虚拟操作是必不可少的训练。模拟虚拟操作训练能让受训者的眼、脑、手、脚等各器官协调地应用操作器械，更快地适应微创手术操作，避免直接操作对患者造成的不适，同时让受训者掌握手术器械的使用方法和基本技巧，为其进入临床实践打下夯实基础。熟练基本操作之后，在不违反动物伦理的情况下，可以为学生提供动物模型进行腹腔镜练习，通过反复的活体动物手术训练，提供真实的手术环境，在实验动物身上实施多种手术方式。通过反复的模拟训练、动物实验，根
7、据有效反馈并进行手术观摩，使受训者的技术操作得到不断提升。此外，教授微创手术操作原理及程序，熟悉手术过程，熟练手术操作技巧，特别留意有代表性的训练模型，模拟手术中的关键步骤，边反复边反馈训练，并结合真实手术观摩，发现、讨论并解决问题，这样才能培养出具有综合能力的妇产科微创医师。微创外科是外科发展的必然趋势，对从事微创手术医师的资格审核及质量把控，已成为微创手术发展的当务之急。培养专业型研究生学习微创外科，是顺应时展、符合医学发展方向的。但囿于微创外科操作特点，传统的教学模式已不能满足学生的微创教学授课，就需要引入更加灵活、开放、有效的教学模式。科学技术日新月异，现有的医学及其技术为我们提供了良
8、好的硬件支持，我们可以通过模拟虚拟训练让学生直观认识现代微创外科，完成视觉、空间感、触觉等多方面的训练，学习微创外科基本操作，熟悉微创外科操作环境，将理论、临床学习和技能操作结合在一起，更高效地引导学生认识和理解微创外科。建立良好的微创外科教学体系，完善教学模式，能够极大激发学生学习热情，建立理论学习、临床学习、模拟训练、讨论反馈的有效机制，提高临床学习兴趣，扎实理论基础，增强动手能力，吸纳微创理念，兼具微创外科基本操作技术，培养高素质专业型研究生，为其今后迅速进入妇科临床工作提供助力。总之，在培养妇产科专业型研究生微创手术教学过程中，带教教师要强化教学意识，敢于探索，理论联系实际，因材施教，才能提高教学质量。每个研究生的动手和接受能力不全相同，只有经过刻苦训练，方能成长为一名合格的妇产科微创医师。微创教学模式在实践中已取得了一定的成绩，但仍须在长期的工作和教学中进一步完善。参考文献：1沈荐,李敏哲.普通外科临床型研究生腹腔镜手术教学方法的探讨J.中国病案,2017,(06):91-93.2靳小建,卢榜裕.医学硕士研究生微创外科技术的意识培养及技能培训J.微创医学,2014,(02):212-213.3李庆文,薛胜,杨小淮,等.腔镜微创泌尿外科临床教学体会J.中国继续医学教育,2017,(12):46-47.第 5 页 共 5 页