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1、创新临床路径管理模式效果评价 政府主导的临床路径管理试点工作全面启动5。原国家卫生部制定下发了卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知临床路径管理指导原则关于“十二五”期间推动临床路径管理工作的指导看法等多个指导性文件，在全国范围内推动实施临床路径管理，至今已编制下发了400多个病种的临床路径，各地二级以上综合医院均已起先各病种的路径管理，工作成效日益显现。 本区自2022年开展临床路径管理试点工作以来，特殊是2022年起进一步探究创新管理模式和方式，联合医保、合作医疗等部门采纳激励性路径管理方式，尝试将路径管理质量效果与行政考核、质量管理、费用支付等挂钩，提升临床路径工作监管水平和内容，促进
2、相关医疗机构提高路径管理工作数量质量。目前，已在全区4家综合性医院、1家专科医院和1家社区卫生服务中心开展17个专业62个病种的临床路径管理，其中纳入区级统一管理的重点病种达23个。实施路径管理后，部分病种在工作效率、经济效率及患者满足度等多方面取得了明显成效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2022年4月-2022年9月本区4家二级以上综合性医院的由区级重点监管的内科社区获得性肺炎、外科腹股沟疝、妇产科自然临产阴道分娩、儿科支原体肺炎4个病种的住院患者作为探讨对象，以完成创新临床路径管理的6328例患者作为视察组，未进入创新临床路径管理的2488例患者为比照组，两组性别、
3、年龄、入院病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 依据原卫生部的临床路径病种管理方案完善制定了适用于本区医疗机构的统一的创新临床路径管理病种文本，进一步明确各病种的纳入和解除标准，保证路径实施的规范性和一样性。视察组根据社区获得性肺炎、腹股沟疝、自然临产阴道分娩、支原体肺炎的创新临床路径管理文本实施管理，在治疗措施、协助检查、药物应用、住院时间等方面严格根据创新临床路径实施要求进行。比照组则依据相关诊疗规范和日常治疗用药习惯完成相应诊疗工作。定期收集整理视察组和比照组病例的相关数据，主要包括平均住院时间、平均住院费用、平均药费支出、并发症发生率、患者满足度等效率、费用和
4、满足度指标，并进行汇总分析和比较探讨。 1.3 统计学处理 所得各项指标均采纳SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用表示，比较采纳t检验，计数资料以率表示，比较采纳 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组医疗服务效率比较 在推动实施创新临床路径管理后，视察组4个病种病例数均明显高于比照组。实施创新临床路径管理后，视察组平均住院时间较比照组缩短了5.35%23.93%，其中，社区获得性肺炎下降20.77%，腹股沟疝下降15.49%，自然临产阴道分娩降幅为23.93%，支原体肺炎为5.35%，视察组4个病种平均住院时间均低于比照组，比较差异均有统计学意义，见表1
5、。 2.2 两组医疗费用比较 4个病种的视察组较比照组的平均住院费用和药费支出均有所下降。视察组平均住院费用较比照组削减5.56%15.62%，其中社区获得性肺炎降低15.62%，腹股沟疝下降9.23%，自然临产阴道分娩下降5.56%，支原体肺炎下降9.80%。视察组比比照组药品费用降低了8.81%27.19%，其中，社区获得性肺炎、腹股沟疝、自然临产阴道分娩、支原体肺炎的药品费用下降幅度分别为27.19%、12.86%、13.14%和8.81%。视察组平均住院费用及平均药费支出均低于比照组，比较差异均有统计学意义，见表2。 2.3 两组医疗服务质量和患者满足度比较 视察组4个病种并发症发生率
6、均低于比照组，患者满足度均高于比照组，比较差异均有统计学意义，见表3。 3 探讨 临床路径对疾病的入径标准、住院时间、用药规范以及检查检验项目做了明确界定，因此通过临床路径管理能更进一步地配置和利用有限的医疗资源，提高利用效率，降低医疗成本，规范诊疗行为，通过实施合理有效的诊疗方案为患者供应更好的医疗服务。本探讨也显示，在实施创新临床路径管理后，4个病种在服务效率、服务质量、费用支出以及患者满足度方面均有较为明显改善，创新临床路径提高医疗服务质量、规范医疗服务行为以及减轻患者就医负担的作用进一步显现。 在提高医疗资源利用和服务效率上，创新临床路径管理病例的平均住院时间较未实施路径管理病例明显缩
7、短，从而提高了床位运用效率，在诊疗过程中，路径管理还促使所涉及各部门间加强协同协作，增加医护人员合作意识，提高了团队的凝合力和医疗服务整体效率。随着住院时间的缩短和医疗服务行为的规范，也相应地避开了床位费等相关就医费用增加和过度医疗行为的出现。同时，床位运用率和周转次数的增加也进一步提高了医疗资源利用效率，减低单个病例医疗资源占用成本，有助于缓解“看病难”的问题。因此，实施创新临床路径可促进医疗资源的合理利用，缩短平均住院日，加快病床周转次数，削减无效住院日，是一个充分循证和持续改进的精细化管理过程，可以保证医院诊疗过程的完整性、科学性和系统性6。严记林等7的探讨也表明，从入路径的第1天起先，
8、按病种设计最佳的医疗护理方案，依据病情合理支配住院时间、术前打算、术后护理等，削减不必要、不合理的诊疗行为，可以使医疗资源得到合理运用。 在提高医疗服务质量上，创新临床路径管理病例的并发症发生率低于未实施路径管理病例，由于创新临床路径是采纳最优化和规范的医疗方案和程序，克服了医护人员之间的技术水平差异和检查治疗的随意性，创新临床路径下各项诊疗工作是有安排、有步骤地进行，诊疗方案是建立在循证医学基础上的，是建立在最佳的临床实践和尽量实现患者期盼基础上的最佳方案，可以有效防止各类不规范诊疗行为，降低平安风险，保障临床医疗平安8。同时，通过路径管理病例的治疗护理的结果和变异统计分析，可以不断完善临床
9、路径，以标准化的医疗文书及信息管理提高医疗质量管理水平9。 在减轻患者就医负担和提高患者满足度上，创新临床路径管理病例的平均住院费、平均药费支出2项指标均有所降低，药占比也随之有所降低，证明实施创新临床路径对限制住院费用过快增长具有肯定作用。究其缘由，主要有以下3个方面：一是实施创新临床路径后缩短了平均住院天数，相应削减了不必要的床位费、护理费、陪护费等相关费用支出，从而降低不必要的住院费用，有助于缓解“看病贵”的问题；二是以临床路径的实施为抓手，进一步规范诊疗流程，对患者住院全程用药进行了合理细致的规范和界定，有效规范了临床用药行为，限制了药费的不合理增长；三是实施创新临床路径规范了检查和治
10、疗行为，避开了过度检查和不必要诊疗项目，进一步降低了检查诊疗费用。创新临床路径的实施与传统医疗模式相比较，实现了住院患者诊疗过程的标准化、程序化、精细化管理，对降低医疗费用、缩短平均住院日有重要意义，是医疗方式的重大改进，不仅规范了医疗行为，提高了医疗服务质量和效率，而且也是限制不合理医疗费用增长的有效手段10。 正是通过实施创新临床路径管理规范诊疗行为、减轻就医费用，相应地实施路径管理组的患者满足度有了明显提高，从随访调查结果来看，患者满足度提高主要缘由是降低了住院天数、住院费用以及医患间沟通更加顺畅。住院费用降低一方面是由于缩短无价值住院时间，另一方面是由于规范医务人员医疗行为，杜绝了乱检
11、查、乱开药现象的发生，而患者满足度的增加也与住院时间缩短、合理收费、较好疗效以及创新临床路径管理模式实施促使医患沟通加强有关。实施创新临床路径使住院过程中医生与患者连接紧密，体现了医院以患者为中心的特性化、人性化服务理念11。因此，科学有效地实施路径管理，可以有效地保证医疗质量，促使规范诊疗、合理收费的实现12。 同时，在路径管理实施过程中还发觉了一些问题：一是患者的依从性和协作度不够，部分患者或家属出于担忧病情反复、治疗康复效果等缘由，不愿进入路径或要求延长住院时间，为路径顺当实施造成肯定困难；二是临床医务人员尚未真正相识和理解实施创新临床路径管理的重要性，部分医生认为实施路径管理不但不符合
12、自身多年用药习惯，而且还限制了临床思维方法，将病例纳入路径管理的主动性不够；三是路径管理质量有待提升，部分医院由于信息化建设相对滞后，导致入径病例的路径管理质量尚未实现精细化限制管理，部分病例的路径管理规范性还有欠缺；四是临床路径作为一种新型的医疗模式，目前还不能适用于全部的病种，如何使得创新临床路径能够应用于困难的病种和手术，尚需进一步探究13。 总之，通过探究实施创新临床路径管理模式后，区内医疗机构的医疗服务效率进一步提高，临床诊疗行为不断规范，医疗成本得到有效限制，医院和科室医疗质量管理水平稳步提升。尽管还存在一些不足和缺陷，但通过不断完善管理制度措施，改进创新管理方式方法，将会为路径管
13、理的进一步实施推广做出更加有益的探究。 参考文献 1陶红兵，刘鹏珍，梁婧，等.实施临床路径的医院概况及其成因分析J.中国医院管理，2022，30：28-30. 2邓育芬，黄琼意，黄意琳，等.高血压病房实施临床路径的管理体会J.中国医学创新，2022，10：150-151. 3 Kinsman L，Rotter T，James E，et al.What is a clinical pathway development of a definition to inform the debateJ.BMC Med，2022，8：31-33. 4陈姬雅，叶丽萍，褚江洪，等.临床路径管理中存在的问题与对
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