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1、日间肿瘤化疗的管理模式创新及运行效果评价摘要目的 对比日间肿瘤化疗和各科室（肛肠科和肿瘤外科）肿瘤化疗的效 果，进而对日间肿瘤化疗的管理模式和运行效果进行评价。方法 回顾性收集 2020年1月1日至2020年12月31日于甘肃省人民医院日间诊疗中心及肛肠科 和肿瘤外科接受手术后恶性肿瘤化疗的病例各500例，通过对比两组患者的住院 时间、住院费用、治疗前后患者体能状态（physicalstatus, PS）评分、不良反应发 生率、治疗结局（治愈、好转、无变化、死亡）和患者满意度，从而分析比较日 间肿瘤化疗和各科室肿瘤化疗的的综合治疗效果。结果日间肿瘤化疗患者的住 院时间与各科室相比明显缩短，住院
2、费用与各科室相比明显减少；治疗前后患者 PS评分、不良反应发生率和治疗结局与各科室相比无明显差异；患者满意度与 各科室相比升高。结论与各科室肿瘤化疗相比，日间肿瘤化疗具有住院时间短, 住院费用低，患者满意度高，是值得推广和借鉴的新型诊疗模式。关键词 日间诊疗中心；肿瘤化疗；管理模式；疗效评价Management model innovation and operation effect evaluation ofday-time tumor chemotherapyAbstract Objective Compare the effects of day-time tumor chemothe
3、rapy and that of various departments (anorectal department and tumor surgery), and then evaluate the management mode and operation effect of day-time tumor chemotherapy. Method from January 1, 2020 to December 31, 2020, 500 cases of postoperative malignant tumor chemotherapy in the day care center,
4、anorectal department and tumor surgery department of Gansu Provincial Peoples hospital were collected retrospectively. By comparing the hospitalization time, hospitalization expenses, physical status (PS) score, incidence of adverse reactions, treatment outcome (cure, improvement, no change, death)
5、and patient satisfaction between the two groups, the comprehensive treatment effect of day-time tumor chemotherapy and tumor chemotherapy in various departments was analyzed and compared. Results The hospitalization time of tumor chemotherapy patients was significantly shorter than that of each depa
6、rtment, and the hospitalization cost was significantly reduced compared with each department; the PS score, incidence of adverse reactions and treatment outcome of patients before and after treatment were not significantly different from those of each department; Patients1 satisfaction was higher th
7、an other departments. Conclusions Compared with tumor chemotherapy in various departments, day-time tumor chemotherapy has the advantages of short hospitalization time, low hospitalization cost and high patient satisfaction, which is a new diagnosis and treatment mode worthy of promotion and referen
8、ce.Key words Ambulatory Surgery and Chemotherapy Center; Tumor chemotherapy; Management mode; Efficacy evaluation世界癌症报告统计数据显示，2018年全球新增癌症患者达1800万，因 癌症死亡人数为960万1, 2,全球范围内癌症的发病率和死亡率逐年增高，已 成为危害人类健康的重要公共卫生问题3。肿瘤的传统治疗手段可分为手术治 疗、放射治疗、化学治疗、生物免疫治疗及我国特有的中医中药治疗5种，其中 化学治疗是肿瘤治疗的三大支柱之一。2020年我院（甘肃省人民医院）接受 肿瘤化疗的患者
9、为6093人，占入院肿瘤治疗患者总人数的41%,因此医院必须 创新肿瘤化疗患者的管理模式同时综合评价其运行效果，从而实现医疗资源的合 理利用以及降低患者医疗支出。通过前期调研发现，我院日间肿瘤化疗患者主要 来源于肛肠科和肿瘤外科，分别占比41%和10%,而各类肿瘤化疗患者的入院诊 疗流程存在较多共同特征，如：（1）均需完成血常规、生化全套、凝血常规检查、 肿瘤标志物及心电图、胸部正位片和腹部彩超等入院常规检查；（2）均需在给予 相应化疗方案后复查血常规等及疗效评价；（3）诊疗过程耗时长、花费高、流程 复杂。基于前期调研结果，日间诊疗中心对肿瘤化疗患者的管理模式进行改革创 新，并采用住院时间、住
10、院费用、PS （physicalstatus）评分、不良反应发生率、 治疗结局（治愈、好转、未愈、死亡）和患者满意度等指标对该管理模式进行评 价，形成一套独特的肿瘤化疗患者的管理体系，为我省日间诊疗中心肿瘤化疗患 者的管理形成示范效应。1资料与方法1.1 资料收集回顾性收集2020年1月1日至2020年12月31日期间甘肃省人民医院日间 诊疗中心、肛肠科和肿瘤外科接受肿瘤化疗患者的临床资料，包括住院时间、治 疗费用、PS评分、不良反应发生率、治疗结局和患者满意度，依据患者是否在 日间诊疗中心接受肿瘤化疗分为日间诊疗中心治疗组、本科室治疗组；采用网络 调查问卷的形式进行患者满意度调查，从而评价各
11、科室肿瘤化疗患者在日间诊疗 中心接受化疗和各科室接受化疗的综合获益情况。以上患者资料按照美国国家癌 症研究所（National Cancer Institute, NCI）制定的标准（CTC第3版）评价不良 反应。1.1.1 纳入与排除标准纳入标准：（1）组织病理学诊断为恶性肿瘤的患者；（2）在本院住院接受化 学治疗；（3）患者签署肿瘤化疗知情同意书。排除标准：（1）意识不清、言语障 碍者；（2）终末期肿瘤患者；（3）中途转科或死亡的患者。1.2 统计学方法统计分析将采用SPSS 23.0软件进行计算。定量指标的描述将计算均数、标准 差。分类指标的描述将计算各类别的例数及百分数。单因素方差分析
12、（ANOVA） 用于多组间的比较，Turkeys检验用于两组间比较（需满足方差齐性）。P0.05 可以认为组间差异有统计意义。2结果2.1 住院时间在日间诊疗中心接受化疗的肿瘤患者依据分属科室的不同，住院时间缩短程 度差异较大，其中肛肠科患者住院时间缩短最为明显，平均缩短2.28天，其次 是肿瘤外科患者住院时间缩短L78天，见图1。80-180-12/W)向一一丘图1日间诊疗中心肿瘤化疗与专科肿瘤化疗患者住院时间（D：天，M：月）2.2 治疗费用日间诊疗中心在住院患者的管理上具有“短平快”的特征，以及医院各项制 度的支持，使得治疗总成本明显降低成为日间诊疗中心的重要标签。各科室肿瘤 化疗患者在
13、本科室和日间诊疗中心的治疗总成本存在较大差异，其中肛肠科患者 治疗总成本将降低最为明显，平均降低0.25万元，见图2。日间-肿瘤外科日间-肛肠科专科-肿瘤外科专科-肛肠科 住院总费用（万元） 三=图2日间诊疗中心与专科肿瘤化疗患者住院费用2.3 治疗转归情况根据患者住院治疗的综合情况评估治疗转归情况，具体包括治愈、好转、无 变化、死亡4类，其中治愈和好转患者人数占总人数的比例即为治疗的有效率。 日间肛肠科和专科肛肠科的有效率分别为：97.6%和97%,日间肿瘤外科和专科 肿瘤外科的有效率分别为：95.8%和92.4%,见表1、图3o表1日间诊疗中心与专科肿瘤化疗转归差异出院人数治愈好转无变化死
14、亡专科肛肠科5000485150肿瘤外科5000462380日间诊疗中心肛肠科5000488120肿瘤外科5000479210 44. 19%=13. 95%口 24. 42%17. 44%专科一肛肠科 专科-肿瘤外科 日间一月工肠科 日间-肿瘤外科Total=86图3日间诊疗中心与专科肿瘤化疗结局无变化患者占比情况2.4 PS评分改善情况日间-肿瘤外科日间一肛肠科专科-肿瘤外科专科一肛肠科 4/ zy 47 zy 47PS评分是评价治疗效果的重要指标之一，能够较为客观的评价患者治疗效果。 研究表明，日间诊疗中心肿瘤化疗患者的治疗有效率与本科室相比无明显差异, 见图1,而日间诊疗中心肿瘤化疗患
15、者出入院PS评分1-2分的占95%,分别高于 肛肠科和普夕卜科的89%和91%,见图4。图4日间诊疗中心与专科肿瘤化疗患者PS评分2.5 不良反应发生率、死亡率研究表明，日间诊疗中心接受化疗的肿瘤患者的不良反应（主要包括白细胞 减少、血小板减少、贫血、肝功能异常、恶心呕吐、乏力及其他）发生率是40%, 而肛肠科和普外科的不良反应发生率分别是41%和43%,提示专科肿瘤化疗和日 间诊疗中心肿瘤化疗不良反应发生率无明显变化，见表2。表2日间诊疗中心与专科肿瘤化疗患者治疗不良反应发生情况2.6患者满意度白细胞减少血小板减少贫血肝功能异常恶心呕| I：乏力其他专科肛肠科41301021681124肿瘤
16、外科473672371133日间诊肛肠科3829924671419疗中心肿瘤外科41351119681511通过调查问卷形式对日间诊疗中心及专科的管理模式、治疗效果等的满意度 进行问卷，发现肿瘤化疗患者对日间诊疗中心的管理模式、治疗效果等较为满意, 在日间诊疗中心接受治疗的肛肠科及肿瘤外科患者的综合满意度分别为96.8%、 97.2%,超出专科肛肠科的91.2%和专科肿瘤外科的90.6%,提示日间诊疗中心的 管理模式已被广大患者接受，见表3、图5。表3日间诊疗中心与专科肿瘤化疗满意度情况出院人数满意不满意满意度（）一，肛肠科500专科肿瘤外科500肛肠科500日间诊疗中心肿瘤外科5004564
17、491.24534790.64841696.84861497.23Total=121 36. 36%专科-肛肠科1=1 38. 84%专科-肿瘤外科口 13.22%日间-肛肠科0 11.57%日间-肿瘤外科图5日间诊疗中心与专科肿瘤化疗不满意患者占比情况3讨论随着经济快速发展和生活节奏的加快及社会压力的增加，使得时间观念深入 人心，因此住院时间已成为患者接受住院治疗的重要考量因素。日间诊疗模 式是针对特定对象、特定资源条件、特定工作程序及特定工作标准的医疗服务组 织管理模式，其显著特征之一就是高效，可体现在患者住院流程、诊疗方案等各 个环节。日间诊疗中心模式在医院各项政策支持下不断优化就医流程
18、和简化 就诊手续，使患者享受预约式入院的模式,为患者办理出入院提供专属绿色通道， 极大地提高了工作效率刀。本研究发现，肿瘤化疗患者在日间诊疗中心的平均 住院时间较本科室住院时间明显缩短，显著节约了患者时间、提高了医疗资源的 利用率，该结果与我中心不断创新诊疗模式密切相关。日间诊疗模式是医院运行 模式深化改革的重要成果8,是控制医疗服务直接成本、降低非直接医疗成本 的重要举措。研究发现，在日间诊疗中心接受化疗的肿瘤患者的总医疗成本 较在本科室治疗者下降，尤其是肛肠科的肿瘤化疗患者，住院总成本下降幅度较 大。医疗服务与质量安全始终是整个医疗事业的重中之重，推进医疗服务与质量 安全良性改进并建立科学
19、合理的医疗评价体系是临床医生的重要使命10。住院 有效率、不良事件发生率等是医疗质量评价体系的重要内容，我中心坚持完成医 疗质量评价工作，从而有效的避免重创收、轻质量的问题，克服医疗专业的垄断 属性与医疗质量偏差问题。研究发现，我中心管理的肿瘤化疗患者体能状况与专 科无明显变化，但患者满意度高，同时不良事件发生率并不比专科高，反而有所 降低，提示日间诊疗中心的运行模式能够为患者提供更高质量的医疗服务。日间 诊疗中心在医院支持下采用集中和分散式管理模式11,形成较为舒适的病区环 境，极大地降低了患者的院内感染发生率及不同病种患者间的干扰，有助于提升 患者的满意度。研究表明，肿瘤化疗患者普遍对日间
20、诊疗中心提供的医疗服务较 为满意，而且对中心的护理质量更为称赞，为中心继续推广“护理单元”制度提 供依据。4结论日间诊疗中心在肿瘤化疗患者的综合管理方面具有节约医疗成本、缩短住院 时间、提高患者满意度等优势，是值得推广和借鉴的诊疗模式。5参考文献邓大君，世界癌症报告2020版问世-调整癌症预防对策，适应癌症流 疗新起.势肿瘤综合治疗电子杂志,2020. 6(03): p. 27-32.1. Mattiuzzi, C. and G. Lippi, Current Cancer Epidemiology. J Epidemiol Glob Health, 2019. 9(4): p. 217-22
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