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1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,侧脑室腹腔分流手术配合,2017,年,09,月,07,日,大脑的解剖,脑室腹腔引流术相关知识,1,2,3,脑室腹腔引流术手术配合,脑部结构,硬膜,：,由,2,层纤维膜组成,，,紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜,，,通过枕骨大孔与硬脑膜相连,蛛网膜,：,半透明膜,，,位于硬膜深面,，,与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙,，,内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓,软膜,：,紧贴脑和脊髓表面的薄膜,脑脊液营养脑和脊髓。,大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。,脑脊液循环机制,流动于脑室、
2、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常,400,500ml/,日,颅腔内容物,脑组织、脑脊液、血液,脑组织,占,80%,以上（,11501350ml,）,脑脊液,占,10%,（,150ml,）,血液,占,211%,颅腔容积,14001500ml,脑内压,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：,成人,0.69,1.96kpa,（,70,200mmh20,）,儿童,0.49,0.98kpa,（,50,100mmh20,）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。,脑积水,脑积水,(hydrocephalus),是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室
3、系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。,临床表现,脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。,脑室,-,腹腔分流术,又称,VP,分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。,脑室腹腔分流术的适应症,治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。,禁忌证：,颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者；,妊娠期妇女和腹水患者；,脑脊液蛋白含量超过,5 g,L,新鲜出血者。,分流方法,常用分流方法有：,脑室,心房分流,脑室,腹
4、腔分流,脑室,胸导管分流,其中脑室,腹腔分流效果好，操作简单，并发症少，因而最常用。,将一条小导管置入脑室，与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管，通过经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。,手术体位及用物,手术切口,麻醉方式,手术配合,手术体位及用物,手术体位：,仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。,1.,器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条，,双极电凝。,2.,敷料 敷料包，手术衣。,3.,一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑,棉片，丝线（,1#,、,
5、4#,、,7#,），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手套。,4.,仪器设备 高频电刀,5.,其他 静脉用抗生素,手术用物,麻醉方式：气管插管全麻,切口：头部切口、,锁骨上或下切口及,剑突下旁正中或下腹,腹直肌旁三个切口。,手术步骤及配合,手术步骤,手术配合,1.,手术前准备,提前,15,分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。,2.,消毒：,0.5%,碘伏消毒手术野,递,0.5%,碘伏消毒纺纱、消毒钳,3.,铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定吸引管，双极电凝镊,递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和双极电凝镊，帕钳,4.,头部切口,（,1,）于外耳孔向上后,4cm,处切开皮肤、皮下组
6、织、冒状腱膜，双极电凝止血，乳突牵开器牵开。,（,2,）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后皮下腔隙，此处放置脑室,腹腔分流球阀囊,（,3,）用,11,号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥离骨膜,（,1,）递,23,号刀片、大纱布两块、双极电凝、乳突牵开器,（,2,）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝止血,(3),递骨膜剥离器,5.,钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血,递颅钻、咬骨钳、骨蜡,6.,冲洗切口：用生理盐水冲洗切口,递冲洗球滴注生理盐水,7.“+”,字切开硬脑膜，电凝止血,递,11,号刀片、棉片、双极电凝镊,8.,穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出针芯见脑脊液流出标
7、记穿刺深度，推出脑针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度,递脑针,9.,脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀门的脑室端连接，用丝线结扎固定,递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线,10.,锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、皮下组织,23cm,，电凝止血,递,23,号刀片、干纱布,2,块、双极电凝镊,11.,剑突下正中切口：长,23cm,，逐层切开，进腹,递,23,号刀片切皮，干纱布拭血，电凝止血，,2,把弯血管钳牵起腹膜，组织剪扩大切口，甲状腺拉钩牵拉暴露腹腔,12.,打通皮下隧道：用金属通条自头切口于皮瓣下端，经头皮冒状腱膜下层，沿头、颈、胸作一皮下隧道，直达剑
8、突切口,递金属通条,13.,放置脑室腹腔分流管的腹腔段：分流管腹腔段的近端与阀门出口端相连，远端通过皮下隧道从剑突下切口引出，按压分流管阀门，见分流管远端有脑脊液流出，证明流出通畅，用无齿卵圆钳将分流管远端置入腹腔，用丝线固定分流于腹壁上,（,1,）递甲状腺拉钩牵开暴露脑室腹腔，用无齿卵圆钳将腹腔导管置入腹腔约,2030cm,（,2,）递圆针、丝线将导管固定于腹壁上,14.,固定阀门：用圆针,7#,丝线将阀门固定冒状腱膜下,递圆针穿,7#,丝线，有齿镊,15.,清点用物,清点棉片、缝针、纱布等,16.,关闭切口,（,1,）头部切口,（,2,）腹部切口,（,3,）颈部切口,（,1,）递三角针穿,
9、7#,丝线,（,2,）递圆针穿,7#,丝线、三角针穿,4#,丝线,（,3,）递三角针穿,4#,丝线,17.,分别覆盖各切口,递伤口敷料、小纱布、绷带,脑室腹腔引流的缺点及原因,主要缺点是腹腔端易阻塞。,这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术损伤使脑脊液中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜包裹。,术后并发症,1.,分流系统阻塞，包括脑室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。,2.,感染，包括颅内感染、腹腔感染及皮下感染,3.,分流过度导致硬膜下积液、出血、,低颅压综合征,4.,术后癫痫,谢谢！,谢 谢！,放映结束 感谢各位批评指导！,让我们共同进步,