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1、侧脑室腹腔分流手术配合护理常规,唐琳琳,2016年5月,Contents,大脑的解剖,脑室腹腔引流术相关知识,1,2,3,脑室腹腔引流术手术配合,脑部结构,硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜,脑脊液营养脑和脊髓。 大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。,脑脊液循环机制,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/日,颅腔内容物,脑组织
2、、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（11501350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占211% 颅腔容积 14001500ml,脑内压,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。,脑积水,脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。,临床表现,脑积 水 是 脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及
3、脑室扩大，脑组织葵缩等。,脑室-腹腔分流术,又称VP分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。,脑室腹腔分流术的适应症,治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。,禁忌证：,颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者； 妊娠期妇女和腹水患者； 脑脊液蛋白含量超过5 gL 新鲜出血者。,分流方法,常用分流方法有： 脑室 心房分流 脑室 腹腔分流 脑室 胸导管分流 其中脑室 腹腔分流效果好，操作简单，并发症少，因而最常用。,将一条小导管置入脑室，与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管，通过
4、经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。,手术体位及用物 手术切口,麻醉方式,手术配合,手术体位及用物,手术体位： 仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。,1.器械 开颅器械包，大碗，颅钻；甲状腺拉钩，脑室腹腔分流管一 套，金属通条，双极电凝。 2.敷料 敷料包，手术衣。 3.一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑 棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手 套。 4.仪器设备 高频电刀 5.其他 静脉用抗生素,手术用物,麻醉方式：气管插管全麻,切口：头部切口、 锁骨上或下切口及 剑突下旁正中或下腹 腹直肌旁三个切口。,手术步骤及配合,脑室腹腔引流的缺点及原因,主要缺点是腹腔端易阻塞。 这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术损伤使脑脊液中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜包裹。,术后并发症,1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。 2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及皮下感染 3.分流过度导致硬膜下积液、出血、 低颅压综合征 4.术后癫痫,谢谢,