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1、浅谈正畸治疗与TMD关系研究 【摘 要】颞下颌关节紊乱病与多种因素有关，其中，异样合关系如闭锁型深覆牙合、个别前牙与后牙反牙合、后牙锁牙合、一侧后牙反牙合、下颌偏斜、磨牙伸长、磨牙倾斜等是诱发TMD的高危險牙合因素。始终以来，错颌畸形与TMD之间、正畸治疗与TMD之间的关系都是正畸领域关注的焦点，错颌畸形是否可导致TMD、正畸治疗是否会导致TMD抑或是可预防TMD发生等等，本文旨在对该领域观点进行系统性回顾，为相关探讨供应理论参考。 【关键词】颞下颌关节紊乱病；正畸治疗；错颌畸形 【中图分类号】R78 【文献标记码】A 【文章编号】1015-001908-207-01 颞下颌关节紊乱病是一类与
2、心理社会因素、牙合因素、免疫因素、解剖因素、行为习惯等因素相关的，以关节区难受、弾响及杂音、下颌运动异样为主要症状的疾病。其准确病因尚未明白，但临床上TMD患者多伴有不同类型的错颌畸形，因此也有错颌而导致TMD的机制猜想；与此同时，有关正畸治疗中及治疗后部分患者出现TMD相关症状的报道也不在少数，引发学者对正畸过程和TMD关系的思索，原委是正畸作用影响了TMJ的稳定还是其他因素或是增龄性变更导致TMD的出现抑或是正畸治疗通过订正错颌继而对TMD的出现有预防作用。因暂无循证医学证据表明正畸会对TMJ造成干脆损害，且从大量文献整体分析发觉正畸治疗并不会引起TMD，但针对正畸与TMD关系，观点大致分
3、为上述三类。 1 TMD病因 有关TMD的病因尚不清晰，缺乏以循证医学为基础的临床探讨，而主要是以临床阅历为参考的证据为多，2002年Alanen1指出，目前现有的关于错牙合畸形与TMD关系的文献并不具备充分的劝服力，缘由为：多数有关TMD的病因学探讨所选用的样本没有代表性；很多文献将“危急因素”或“相关因素”与“致病因素”相混淆；有关人工干预性探讨中存在缺陷，由于健康人与TMD患者对于试验中的咬合干扰的敏感性不同，所以影响了探讨结果的精确性。目前，一般认为TMD与以下因素有关2：心理社会因素，临床发觉，TMD患者常伴有惊慌、易怒、失眠等精神症状。牙合因素：尽管尚无错牙合畸形导致TMD的干脆证
4、据，但大量临床病例反映出部分错牙合 畸形与TMD之间关系亲密。主要有：闭锁型深覆牙合、个别前牙与后牙反牙合、后牙锁牙合、一侧后牙反牙合、下颌偏斜、磨牙伸长、磨牙倾斜、第三磨牙咬合异样等。分析以上错牙合与TMD之间的内在联系，因咬合异样导致下颌偏移，使得髁状突、关节盘、关节窝之间的解剖与功能关系发生变更，在其他因素的综合作用下，导致TMD发生。免疫因素关节负荷过重关节解剖因素其他如寒冷刺激、长期伏案、手撑下颌等不良习惯等。 2 错颌与TMD 牙合因素作为易感因素常被看作是导致TMD的主要因素之一，并由此提出较多病原学及治疗理论，如验矫治器、导下颌向前的矫治器、调牙合、修复、正畸及正颌等。一些特征
5、性的牙合表现的确与TMD的发生有明显的关系，这些畸形可能包括：闭锁型深覆牙合、个别前牙与后牙反牙合 、后牙锁牙合 、一侧后牙反牙合 、下颌偏斜、磨牙伸长、磨牙倾斜、第三磨牙咬合异样等。早在20世纪初就已提出咬牙合异样病因学说，即不正常的上下颌骨位置关系和不正常的牙齿咬牙合接触会变更韧带及咀嚼肌的应力负荷，并渐进性的影响髁突和关节窝的形态，影响下颌运动及咀嚼肌的功能，大量探讨表明不同错牙合类型的颞下颌关节负荷不同3。王静等4探讨了正畸治疗对伴颞下颌关节弹响安氏2错牙合患者颞下颌关节结构的影响中谈到，安氏2错牙合患者的面下1/3垂直距离较低，咀嚼肌群粗大，颞下颌关节系统的负荷较其他错牙合畸形更重，
6、且该类错骀特征性的临床表现易导致髁突位置后移，上升的关节内压力可引发关节内各表面间的滑动不再平滑，关节盘发生形态改变或移位，导致开闭口过程中出现弹响。安氏2错牙合被认为对颞颌关节影响较大，与颞下颌关节弹响的发生特殊相关。 3 正畸治疗与TMD关系观点 3.1 正畸治疗与TMD有关 随着临床病例报道发觉，正畸治疗后出现TMD症状的患者不在少数，因此，一些学者通过探讨发觉，正畸治疗与TMD存在微弱的因果关系，但正畸治疗并不是引起TMD的必要因素。正畸治疗对口颌系统的负面影响主要源自干扰或正畸治疗结束时新建的咬合，这会不行避开地产生一些短暂性的早接触点，这类异样早接触的长期存在就可能导致TMD；且当
7、拔除前磨牙内收切牙时，常使髁突后移，而髁突相对地后退会造成对关节盘后区的压迫，当超过其负载实力时，造成难受或弹响5，但也有学者明确提出拔牙矫治与TMD发病无关。刘怡等6认为正畸治疗中所应用的颌间牵引在引起下颌调位的同时，也会变更正常的盘-突关系，引起关节结构的变更，造成临床上颞下颌关节的不适。马绪臣等7进行435例正畸患者颞下颌关节紊乱病发病状况分析发觉，正畸后髁突病变的发生率增加，不能完全用增龄性变更说明。正畸前存在关节弹响及髁突病变是正畸过程中出现难受、开口受限等症状的危急因素。但以上观点仅仅是专家依据临床阅历推想出的假说，并未经过循证医学准确的验证。 3.2 正畸治疗与TMD无关 关于正
8、畸治疗是否会引起TMD 的病理变更，有大量文献报道。尽管探讨的方法不同，但绝大多数探讨表明，正畸治疗与TMD 的发生无关。 青春期人群的TMD症状和体征的发生频率和严峻程度有随年龄增长而上升的趋势。Wanman等8探讨表明，青少年关节弹响的发生率高达17.5%，在分析正畸治疗中TMD的发生状况时，肯定要考虑该年龄段比照组人群中的TMD发生状况。基于这一状况考虑，正畸治疗过程中出现的TMD可能与正畸治疗本身无关。 为比较正畸治疗史和TMD 患者患病率之间的关系，Lagerstrom等9调查了1 554 名19 岁患者，其中860 名患者接受了正畸治疗，694 名患者未接受正畸治疗。调查包括量表和
9、咀嚼系统功能检查，结果显示，接受和未接受正畸治疗的患者间TMD 的发生率并无明显差异。绝大多数接受了正畸治疗的19 岁患者拥有功能良好的咀嚼系统，发生严峻TMD 者很少，且女性发病率高于男性，提示正畸治疗和TMD 的发生无关。 3.3 正畸治疗可预防TMD发生 Egermark等10检查了402 名有颅下颌紊乱症症状的儿童，10 年后再次对他们进行量表问卷调查和临床检查，以评估早期接受了正畸治疗和未接受治疗者的CMD 患病率有无差异。结果显示，有正畸治疗史的患者CMD 患病率低于未接受正畸治疗者，有正畸治疗史的患者功能障碍指数低于未接受正畸治疗者。 尚无充分证据表明正畸治疗可预防TMD，但单侧
10、后牙反牙合 的矫正对于TMD有无预防作用还值得进一步探讨。 4 结束语 综上所述，目前绝大多数探讨表明正畸治疗与TMD 的发生无关，既不会引起TMD 发生，也不会加重TMD。然而的确有患者在正畸治疗过程中出现关节难受等不适的症状，很多专家依据临床阅历也对此推想出了一些假说，但并未经过循证医学准确的验证，两者之间的关系有待于进一步的深化探讨。虽然有探讨结果显示，正畸治疗后患者TMD 的症状得到了有效缓解，或者正畸治疗后患者在肯定时期内易出现TMD 的症状和体征，但这些探讨结果只代表统计学上有意义，远远不能确定正畸治疗在TMD 病因学里的作用。但对于一些特别类型的错牙合与正畸治疗不当造成的咬合干扰
11、、下颌颌位偏移等，在临床中应赐予高度关注，避开由于临床医生的疏忽或治疗不当，诱发TMD的發生。 参考文献 1 Alanen P.Occlusion and te“pommandibular disorders：still unsolved question？J.J Dent Res，2002，81：518519. 2 张志愿 俞光岩.口腔颌面外科学M.北京：人民卫生出版社 3 王璟，王晟，赖文莉.正畸治疗与颞下颌关节紊乱病关系的探讨进展J.国际口腔医学杂志，2022，36：38-40. 4 王静，赵世俊，王云军，王娟，陈萍，吕敏敏，杜连美，沈悦，马超.正畸治疗对伴颞下颌关节弹响安氏2错牙合患者
12、颞下颌关节结构的影响J.现代中西医结合杂志，2022，25：2028-2030. 5 张丁.颞下颌关节紊乱病及口腔正畸治疗J.中华临床医师杂志，2022，3：1457-1462. 6 刘怡， 傅民魁. 口腔正畸学， 2022， 13：86-88. 7 赵燕平，马绪臣.435例正畸患者颞下颌关节紊乱病发病状况分析J.现代口腔医学杂志，2002：326-328+385. 8 Wanman A，Agerberg G.Temporomandibularjoint sounds in ado-lescents：a longitudinal studyJ.Oral Surg，Oral Med，Oral Path01.11010，69：2-9. 9 Lagerstrom L， Egermark I， Carlsson GE. Swed Dent J，19101， 22：177-186. 10 Egermark I， Magnusson T， Carlsson GE. Angle Orthod，2003， 73：109-115. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页