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1、Company Logo精神科护理精神科护理 上海市精神卫生中心上海市精神卫生中心上海市精神卫生中心上海市精神卫生中心 李枫李枫李枫李枫 Logo第一章第一章 概述概述学习目标：学习目标：知晓精神科的发展历史知晓精神科的发展历史熟悉相关理论熟悉相关理论熟悉发病原因熟悉发病原因作业：作业：精神疾病的定义精神疾病的定义 精神疾病的发病原因精神疾病的发病原因 精神疾病诊断原则精神疾病诊断原则 Logo第一章第一章 概述概述精神科护理的发展历史精神科护理的发展历史 第一节第一节 精神科护理学（精神科护理学（psychiatric psychiatric nursingnursing）是以人类异常精神活
2、动）是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门科学，它以护理程序为对象的一门科学，它以护理程序为核心，实施系统化整体护理，以达核心，实施系统化整体护理，以达到恢复健康为目的，是护理学的一到恢复健康为目的，是护理学的一个分支。个分支。3 Logo 美国护理学会（美国护理学会（AAAAAA）精神科）精神科心理心理卫生委员会对精卫生委员会对精神科护理学的定义是：神科护理学的定义是：“精神科护理是一项专业领域，是精神科护理是一项专业领域，是专门研究人类行为理论的科学，也是一门艺术。其目的是专门研究人类行为理论的科学，也是一门艺术。其目的是预防及治疗人类精
3、神方面的障碍，以提升社会、社区及个预防及治疗人类精神方面的障碍，以提升社会、社区及个预防及治疗人类精神方面的障碍，以提升社会、社区及个预防及治疗人类精神方面的障碍，以提升社会、社区及个人的精神状况到最佳境界。人的精神状况到最佳境界。人的精神状况到最佳境界。人的精神状况到最佳境界。”Logo 露易丝露易丝海（海（Liuise L Hay Liuise L Hay）美国最负盛名的心理治疗专家、杰美国最负盛名的心理治疗专家、杰出的心灵导师、出的心灵导师、“身心互动身心互动”的健康教师、著名作家和的健康教师、著名作家和 “超自然超自然”的演讲的演讲家、家、2020本畅销书的作者，帮助了成千上万的人们改
4、变自我、挖掘自身潜力、本畅销书的作者，帮助了成千上万的人们改变自我、挖掘自身潜力、她的作品被翻译成她的作品被翻译成2323种语言在种语言在3030个国家销售。露易丝个国家销售。露易丝海是全球海是全球 “整体健康整体健康”观念的倡导者和观念的倡导者和 “自助运动自助运动”的缔造者，她揭示了生理疾病背后所隐藏的缔造者，她揭示了生理疾病背后所隐藏的心理模式，即每种疾病都和当事人的心理健康有关系，每个人都有能力采的心理模式，即每种疾病都和当事人的心理健康有关系，每个人都有能力采取积极的思维方式，实现身体、精神和心灵的整体健康。取积极的思维方式，实现身体、精神和心灵的整体健康。她从亲身经历中获知：她从亲
5、身经历中获知：“如果我们愿意改变我们的思考方式、信念模式如果我们愿意改变我们的思考方式、信念模式和行动方式，疾病就能够被治愈和行动方式，疾病就能够被治愈”！她强调！她强调 “怨恨、批评、内疚、恐惧是我怨恨、批评、内疚、恐惧是我们生活中四种最坏的习惯。它起源于责怪他人或不敢承担责任。如果我们敢们生活中四种最坏的习惯。它起源于责怪他人或不敢承担责任。如果我们敢于对自己生活中的每一件事负责，那么就没有别人可责怪了。于对自己生活中的每一件事负责，那么就没有别人可责怪了。”露易丝露易丝海所倡导的海所倡导的 “整体健康整体健康”观念旋风般席卷了全世界，这位伟观念旋风般席卷了全世界，这位伟大的女性被世界各地
6、的媒体亲切地称为大的女性被世界各地的媒体亲切地称为“最接近圣人的人最接近圣人的人”。（引自（引自 大众心理学大众心理学20092009年第年第198198期期 ）“最接近圣人的人最接近圣人的人最接近圣人的人最接近圣人的人”露易丝露易丝露易丝露易丝海海海海 Logo 印度尼西亚印度尼西亚印度尼西亚印度尼西亚4 4 4 4月月月月9 9 9 9日举行立法机构选举，之后有日举行立法机构选举，之后有日举行立法机构选举，之后有日举行立法机构选举，之后有3 3 3 3名候选人因为承受名候选人因为承受名候选人因为承受名候选人因为承受不起落选的打击而亡故，还有数人因此精神失常。不起落选的打击而亡故，还有数人因
7、此精神失常。不起落选的打击而亡故，还有数人因此精神失常。不起落选的打击而亡故，还有数人因此精神失常。印尼印尼印尼印尼星洲日报星洲日报星洲日报星洲日报16161616日报道，日报道，日报道，日报道，3 3 3 3名死者中，两人在获悉落选后心脏名死者中，两人在获悉落选后心脏名死者中，两人在获悉落选后心脏名死者中，两人在获悉落选后心脏病发作，不治身亡，另外一名女性候选人悬梁自尽。病发作，不治身亡，另外一名女性候选人悬梁自尽。病发作，不治身亡，另外一名女性候选人悬梁自尽。病发作，不治身亡，另外一名女性候选人悬梁自尽。此外，万宁牙县的一家康复中心收容了此外，万宁牙县的一家康复中心收容了此外，万宁牙县的一
8、家康复中心收容了此外，万宁牙县的一家康复中心收容了6 6 6 6名患有抑郁症的落选候选名患有抑郁症的落选候选名患有抑郁症的落选候选名患有抑郁症的落选候选人。这些病人有的在梦中声称要索回参选时支付的各种款项，有的一直人。这些病人有的在梦中声称要索回参选时支付的各种款项，有的一直人。这些病人有的在梦中声称要索回参选时支付的各种款项，有的一直人。这些病人有的在梦中声称要索回参选时支付的各种款项，有的一直要脱衣服，有的沉默不语，怎么召唤也不回答。设利曼丹一家社会精神要脱衣服，有的沉默不语，怎么召唤也不回答。设利曼丹一家社会精神要脱衣服，有的沉默不语，怎么召唤也不回答。设利曼丹一家社会精神要脱衣服，有的
9、沉默不语，怎么召唤也不回答。设利曼丹一家社会精神健康中心也收容了健康中心也收容了健康中心也收容了健康中心也收容了2 2 2 2名落选者和名落选者和名落选者和名落选者和3 3 3 3名政党支持者。患病的落选者不愿洗澡，名政党支持者。患病的落选者不愿洗澡，名政党支持者。患病的落选者不愿洗澡，名政党支持者。患病的落选者不愿洗澡，不想吃饭，在电视上观看选举计票时还会傻笑。不想吃饭，在电视上观看选举计票时还会傻笑。不想吃饭，在电视上观看选举计票时还会傻笑。不想吃饭，在电视上观看选举计票时还会傻笑。印尼国会议员的月平均收入高达印尼国会议员的月平均收入高达印尼国会议员的月平均收入高达印尼国会议员的月平均收入
10、高达4610461046104610印尼盾（约合印尼盾（约合印尼盾（约合印尼盾（约合4210421042104210美元）。但美元）。但美元）。但美元）。但丰厚的回报也需要巨大的投入，候选人往往需要花费巨资宣传，有些人丰厚的回报也需要巨大的投入，候选人往往需要花费巨资宣传，有些人丰厚的回报也需要巨大的投入，候选人往往需要花费巨资宣传，有些人丰厚的回报也需要巨大的投入，候选人往往需要花费巨资宣传，有些人甚至借高利贷或倾家荡产。甚至借高利贷或倾家荡产。甚至借高利贷或倾家荡产。甚至借高利贷或倾家荡产。（摘自新民晚报（摘自新民晚报（摘自新民晚报（摘自新民晚报2006200620062006年年年年4
11、4 4 4月月月月16161616日日日日A16A16A16A16）印尼立法机构选举后发生悲剧印尼立法机构选举后发生悲剧印尼立法机构选举后发生悲剧印尼立法机构选举后发生悲剧 Logo中国精神科护理的发展历史中国精神科护理的发展历史 1990 1990年，中华护理学会成立了全国精神科护理专业委员会，大年，中华护理学会成立了全国精神科护理专业委员会，大大促进和推动了我国精神科护理的发展。随着医学模式由生物医学大促进和推动了我国精神科护理的发展。随着医学模式由生物医学模式转变为生物模式转变为生物-心理心理-社会医学模式，人们对心理健康的要求不断社会医学模式，人们对心理健康的要求不断提高，使得精神科护
12、理的功能发生了较大的变化，工作内容由原来提高，使得精神科护理的功能发生了较大的变化，工作内容由原来单纯承担重症精神病患者的住院护理，延伸扩展为提高精神疾病患单纯承担重症精神病患者的住院护理，延伸扩展为提高精神疾病患者的生活质量而进行的心理护理、健康咨询和社区健康教育，同时者的生活质量而进行的心理护理、健康咨询和社区健康教育，同时服务对象也扩大到一般的心理障碍人群和健康人群。服务对象也扩大到一般的心理障碍人群和健康人群。医学模型：医学模型：生物医学模型生物医学模型生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式7 Logo第二节第二节 精神科护理学相关理论精神科护理学相关理论人的需要层次论人的需要层
13、次论 RoyRoy的适应模式的适应模式 生理需要、安生理需要、安全需要、社交全需要、社交需要、尊重需需要、尊重需要和自我实现要和自我实现需要需要 人人健康健康环境环境护理护理全补偿系统、全补偿系统、部分补偿系统、部分补偿系统、支持支持-教育系教育系统统OrenOren的自理模式的自理模式 8 Logo 美国人本主义心理学家美国人本主义心理学家马斯洛马斯洛认为人类行为受基本需要所支配，认为人类行为受基本需要所支配，这些需要引领着人们的行为直到需这些需要引领着人们的行为直到需求得以满足。他把人的基本需求按求得以满足。他把人的基本需求按照重要性和发生的先后次序排列成照重要性和发生的先后次序排列成五个
14、层次，分别为五个层次，分别为生理需要、安全生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我需要、社交需要、尊重需要和自我实现需要实现需要。9 Logo（三）支持（三）支持-教育系统：适用于有能力执行自理需求的病人，但通过教育系统：适用于有能力执行自理需求的病人，但通过护士的指导、支持、教育或提供合适的环境，能提高其自理能力。护士的指导、支持、教育或提供合适的环境，能提高其自理能力。（二）部分补偿护理系统：适用于自己能满足部分自理需要，但需（二）部分补偿护理系统：适用于自己能满足部分自理需要，但需要护士提供不同程度帮助的病人。要护士提供不同程度帮助的病人。（一）全补偿护理系统：适用于完全没有自理能力
15、的病人，需要护（一）全补偿护理系统：适用于完全没有自理能力的病人，需要护士进行全面的帮助，以满足病人的所有自理需要。士进行全面的帮助，以满足病人的所有自理需要。全补偿系统、部分补偿系统和支持全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统：教育系统：10 Logo精神科护理相关的伦理与法律精神科护理相关的伦理与法律一、护理道德的基本原则一、护理道德的基本原则防病治病防病治病救死扶伤救死扶伤 实行社会主实行社会主义人道主义义人道主义 全心全意为人民全心全意为人民的身心健康服务的身心健康服务 11 Logo二、精神科护理相关的法律二、精神科护理相关的法律精神障碍精神障碍病人的权利病人的权利 护理人员的护理
16、人员的权利和义务权利和义务 精神科护理精神科护理与病人权利与病人权利 12 Logo第三节精神疾病的病因第三节精神疾病的病因精神病学相关概念精神病学相关概念 精神病学精神病学 是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现疾病发展规律、治疗、预防及康复的一门临床医学疾病发展规律、治疗、预防及康复的一门临床医学 精神障碍精神障碍 又称精神疾病，是指在各种因素的作用下造成又称精神疾病，是指在各种因素的作用下造成的心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以的心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行
17、及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行干预的一类疾病干预的一类疾病 精神卫生精神卫生 是是2020世纪流行起来的一个名称，它包括精神障世纪流行起来的一个名称，它包括精神障碍的治疗、预防和知识普及。世界卫生组织管理精神疾病的碍的治疗、预防和知识普及。世界卫生组织管理精神疾病的部门就称为精神卫生处部门就称为精神卫生处 Logo发病原因发病原因 病因十分复杂病因十分复杂 ，迄今，迄今尚未完全阐明。尚未完全阐明。它具有生物学基础，它具有生物学基础，也包括生物学、心理学、也包括生物学、心理学、社会学等多种因素的综社会学等多种因素的综合影响合影响 Logo分类诊断系统分类诊断系统国际疾病分类
18、国际疾病分类 ICDICD系统系统中国精神障碍分类与诊断标准中国精神障碍分类与诊断标准 CCMDCCMD系统系统美国精神障碍诊断与统计手册美国精神障碍诊断与统计手册 DSMDSM系统系统 Logo精神障碍的诊断精神障碍的诊断 主要遵循（主要遵循（SSDSSD）的过程式思维方法）的过程式思维方法 精神症状（精神症状（symptom)symptom)综合征综合征(syndrome(syndrome）结论性诊断结论性诊断(diagnosis)(diagnosis)原则原则 必须遵循实践、认识，必须遵循实践、认识，再实践、再认识的原则再实践、再认识的原则 Logo学习目标：学习目标：熟悉影响精神活动的
19、因素熟悉影响精神活动的因素 掌握精神症状的观察掌握精神症状的观察作业作业 妄想、幻觉、自知力、蜡样屈曲的定义妄想、幻觉、自知力、蜡样屈曲的定义第二章第二章 异常精神活动的观察异常精神活动的观察 Logo第二章第二章 异常精神活动的观察异常精神活动的观察第一节第一节 概概 述述精神症状：是异常的精神活动，通过人的外显精神症状：是异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来来症状学：研究精神症状及其产生机制的科学称症状学：研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称为精神病理学为精神障碍的症状学，又称为精神病理学 Log
20、o判定精神活动是否病态应注意：判定精神活动是否病态应注意：纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显是否明显横向比较：即与大多数健康人的精神状态相比较，差别是横向比较：即与大多数健康人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超过了一定限度否明显，持续时间是否超过了一定限度结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断精神症状的判断必须与患者的过去、现在进行比较，并结精神症状的判断必须与患者的过去、现在进行比较，并结合其处境、症状的频度、症状持续的时间、严重程度进行合其处境
21、、症状的频度、症状持续的时间、严重程度进行综合评估综合评估 Logo精神症状表现的影响因素：精神症状表现的影响因素：个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现不典型以及人格特征均可使某一症状表现不典型环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现文化背景等可能影响患者的症状表现 Logo多数疾病发病机制不明多数疾病发病机制不明个体与现实相脱离个体与现实相脱离 病人可以完全受病人可以完全受精神症状支配，沉浸在病态的思维精神症状支配，沉浸在病态的思维或幻
22、觉当中，并显露出相应情绪和或幻觉当中，并显露出相应情绪和行为行为常出现偏激行为常出现偏激行为 病人有超乎正常的病人有超乎正常的兴奋或抑制状态兴奋或抑制状态干扰周围环境干扰周围环境缺乏自知力缺乏自知力不主动就医或不配合治疗不主动就医或不配合治疗病程长，复发率高病程长，复发率高不能坚持正常工作、生活与学习不能坚持正常工作、生活与学习精神疾病的特点精神疾病的特点第二节第二节 精神症状的观察精神症状的观察21 Logo症状不受病人意识控制症状不受病人意识控制症状一旦出现难以通过转移注症状一旦出现难以通过转移注意力使其消失意力使其消失症状的内容与外在客观环境不症状的内容与外在客观环境不一致一致症状与痛苦
23、体验常相伴症状与痛苦体验常相伴症状给病人带来不同程度的社症状给病人带来不同程度的社会功能的损害会功能的损害 精神症状是异常的精神活动，但精神症状是异常的精神活动，但异常的精神活动不一定是精神症状异常的精神活动不一定是精神症状精神症状具有以下特点：精神症状具有以下特点：22 Logo感知觉障碍感知觉障碍思维障碍思维障碍情感障碍情感障碍注意障碍注意障碍记忆障碍记忆障碍智能障碍智能障碍意志障碍意志障碍运动及行为障碍运动及行为障碍意识障碍意识障碍自知力自知力常见精神症状常见精神症状23 Logo感知觉感知觉感觉感觉(sensation)(sensation)：是客观刺激作用于感觉器官所产生：是客观刺激
24、作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等量和气味等知觉知觉(perception)(perception)：是一事物各种不同属性反映到脑：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象印象正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致 Logo（一）（一）感知觉障碍感知觉障碍1.1.感觉障碍感觉障碍感觉过敏感觉过敏 （普通的说话声音感觉特别震耳；轻微触摸（普通的说话声音感觉特别震耳；轻微触摸皮肤感到疼痛
25、难忍：普通的气味异常刺鼻；感到阳光皮肤感到疼痛难忍：普通的气味异常刺鼻；感到阳光特别刺眼等）特别刺眼等）感觉减退感觉减退 （开水烫伤不觉痛等）（开水烫伤不觉痛等）感觉到错感觉到错 （对冷刺激产生灼热感，用棉球轻触皮肤时（对冷刺激产生灼热感，用棉球轻触皮肤时病人产生麻木感或疼痛感等）病人产生麻木感或疼痛感等）内感性不适内感性不适(体感异常）体感异常）是躯体内部产生某种不舒适是躯体内部产生某种不舒适和和(或或)难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁抑郁状态和躯体化障碍状态和躯体化障碍。Logo思考：思考：1 1 某病人近某病人近 2 2 年来总感到肠子里有两
26、条蛇爬上年来总感到肠子里有两条蛇爬上爬下，很不舒服，此症状为哪种感觉障碍？爬下，很不舒服，此症状为哪种感觉障碍？2 2 轻微触摸某病人皮肤他感到疼痛难忍。轻微触摸某病人皮肤他感到疼痛难忍。3 3 病人对别人普通的说话声音感觉特别震耳。病人对别人普通的说话声音感觉特别震耳。以上是何感知觉障碍？以上是何感知觉障碍？Logo2.2.知觉障碍知觉障碍错觉错觉 Logo思考：思考：1 1 某病人将一盏吊灯看成是一个牛头悬挂在那里某病人将一盏吊灯看成是一个牛头悬挂在那里2 2 某病人将地上的草绳看成蛇。某病人将地上的草绳看成蛇。3 3 某病人听到叩门声认为是开枪的声音。某病人听到叩门声认为是开枪的声音。4
27、 4 草木皆兵。草木皆兵。5 5 杯弓蛇影。杯弓蛇影。Logo2.2.知觉障碍知觉障碍幻觉幻觉 （凭空闻语、见人、对话、嗅味、肠内有蛇爬等）（凭空闻语、见人、对话、嗅味、肠内有蛇爬等）幻视幻视 Logo思考：思考：1 1一位病人主诉在钟表的滴答声中，听到一位病人主诉在钟表的滴答声中，听到有一女人在骂他：有一女人在骂他：“你是笨蛋，你是笨蛋你是笨蛋，你是笨蛋”这是哪种精神症状？这是哪种精神症状？2 2病人突然凝视前方，旋即转身惊恐而逃病人突然凝视前方，旋即转身惊恐而逃说说“：前面有一道白光太厉害了：前面有一道白光太厉害了”而其父兄均而其父兄均未看到。未看到。Logo3.3.感知综合障碍感知综合障
28、碍某病人由于把自己与桌子某病人由于把自己与桌子较远的实际距离看成很近，较远的实际距离看成很近，结果把杯子放在桌子上时结果把杯子放在桌子上时失落地上失落地上。某病人感到体形改变，觉得自某病人感到体形改变，觉得自己特别高，能顶到天花板，在己特别高，能顶到天花板，在屋里走路时总弯着身子。屋里走路时总弯着身子。某病人感觉时间在飞逝，似乎某病人感觉时间在飞逝，似乎身体处于身体处于“时空隧道时空隧道”之中。之中。Logo（二）思维障碍（二）思维障碍思维形式障碍思维形式障碍 思维奔逸思维奔逸 思维迟缓思维迟缓 思维贫乏思维贫乏 思维散漫思维散漫 思维破裂思维破裂 病理性赘述病理性赘述 思维中断思维中断 思维
29、插入和强制性思维思维插入和强制性思维 思维化声思维化声 思维扩散和思维被广播思维扩散和思维被广播这些症状是诊断这些症状是诊断精神分裂症的重精神分裂症的重要症状。其中思要症状。其中思维中断、思维破维中断、思维破裂为精神分裂症裂为精神分裂症所具有的特征性所具有的特征性思维障碍。思维障碍。Logo思维形式障碍思维形式障碍 思维奔逸思维奔逸 思维迟缓思维迟缓 思维贫乏思维贫乏 思维散漫思维散漫 思维破裂思维破裂 出口成章、滔滔不绝，话题一个接一个的不断涌现。出口成章、滔滔不绝，话题一个接一个的不断涌现。言语缓慢、语量减少，声音低，反应迟缓。言语缓慢、语量减少，声音低，反应迟缓。沉默寡言，谈话言词空洞单
30、调或词穷句短，回答简单。沉默寡言，谈话言词空洞单调或词穷句短，回答简单。内容散漫，缺乏主题。说话东扯西拉，对话回答不切主题。内容散漫，缺乏主题。说话东扯西拉，对话回答不切主题。言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。Logo思维内容障碍思维内容障碍 妄妄想想是一种病理性的歪曲的信念是一种病理性的歪曲的信念 Logo 被害妄想被害妄想见于精神分裂症见于精神分裂症 偏执性精神病偏执性精神病 某病人无故感到有人在饭菜里、某病人无故感到有人在饭菜里、水里放毒想害死他，甚至怀疑医生给水里放毒想害死他，甚至怀疑医生给他的治疗也是在做试验要他的
31、治疗也是在做试验要害死他。害死他。Logo 关系妄想关系妄想见于精神分裂症见于精神分裂症 某病人坚信别人的咳嗽、关门、谈笑、某病人坚信别人的咳嗽、关门、谈笑、议论等言语举动，以至于收音机广播、报刊议论等言语举动，以至于收音机广播、报刊的新闻等都是别有用心在讥笑他，蔑视他的新闻等都是别有用心在讥笑他，蔑视他 Logo 精神分裂症的精神分裂症的特征性症状特征性症状 物理影响妄想物理影响妄想 病人认为他的病人认为他的“脑子被一台机器控制了脑子被一台机器控制了”，能支，能支配指挥他做一切。问其为何时哭时笑，病人说配指挥他做一切。问其为何时哭时笑，病人说“那台那台机器强加给我支配我的，我哭笑都不受自己支
32、配，不机器强加给我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了该哭的哭了，不该笑的笑了”。患者自称是个。患者自称是个“木头木头人人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。Logo 见于躁狂症、精神见于躁狂症、精神分裂症和某些器质分裂症和某些器质性精神病性精神病 夸大妄想夸大妄想 病人自认为自己有卓越的才智，病人自认为自己有卓越的才智，至高无上的权利和地位，无数的财富至高无上的权利和地位，无数的财富和发明创造。和发明创造。Logo 罪恶妄想罪恶妄想疑病妄想疑病妄想钟情妄想钟情妄想嫉妒妄想嫉妒妄想见于精神分裂症见于精神分裂症 见于精神分裂症、更见于精
33、神分裂症、更年期精神障碍年期精神障碍 见于抑郁症，精神分裂症见于抑郁症，精神分裂症 见于精神分裂症，更见于精神分裂症，更年期及老年期精神障年期及老年期精神障碍碍 Logo（三）情感障碍（三）情感障碍.情感性质的改变情感性质的改变 (1)(1)情感高涨有与环境不相符的过分的愉快、情感高涨有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态欢乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态 (2)(2)情感低落抑郁症的主要症状情感低落抑郁症的主要症状 。严重时悲观。严重时悲观 绝望而出现自杀观念及行为绝望而出现自杀观念及行为 (3)(3)焦虑见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍焦虑见于焦虑症、恐怖
34、症及更年期精神障碍 (4)(4)恐惧恐怖症的主要症状恐惧恐怖症的主要症状 ，可见于儿童情绪，可见于儿童情绪 障碍及其他精神疾病障碍及其他精神疾病 (5)(5)欣快欣快 一种病态的快乐心情，面部表情愉悦但一种病态的快乐心情，面部表情愉悦但 给人感觉呆傻，见于脑器质性精神障碍给人感觉呆傻，见于脑器质性精神障碍 Logo.情感波动性的改变情感波动性的改变 (1)(1)情感不稳情感反应（喜怒哀愁等）极易情感不稳情感反应（喜怒哀愁等）极易 变化变化 ，见于脑器质性精神障碍，见于脑器质性精神障碍 或与人格有关或与人格有关 (2)(2)情感淡漠对外界刺激缺乏相应的情感反应情感淡漠对外界刺激缺乏相应的情感反应
35、 对人对事漠不关心，表情呆板，内心体验贫对人对事漠不关心，表情呆板，内心体验贫 乏。见于单纯型及慢性精神分裂症乏。见于单纯型及慢性精神分裂症 。(3)(3)易激惹为极易因小事而引起较强烈的情感反易激惹为极易因小事而引起较强烈的情感反 应，见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执应，见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执 型精神病病人。型精神病病人。Logo3.3.情感协调性的改变情感协调性的改变 情感倒错情感倒错(parathymia)(parathymia)情感反应与环境刺激不相一致或者情感反应与环境刺激不相一致或者 面部表情与其内心体验不相符合面部表情与其内心体验不相符合 情感幼稚（情感幼稚（e
36、mootional infantilityemootional infantility）情感反应退化到）情感反应退化到 童年时代的水平，容易受直觉和本能活动的影响童年时代的水平，容易受直觉和本能活动的影响 缺乏节制缺乏节制 面部表情幼稚，喜忧易形于色，不能很好地适应面部表情幼稚，喜忧易形于色，不能很好地适应 环境变化，极易受周围环境的影响而波动环境变化，极易受周围环境的影响而波动 Logo（四）注意障碍（四）注意障碍注意减退注意减退 注意的范围和稳定性下降。多见于神经衰弱注意的范围和稳定性下降。多见于神经衰弱 脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时 注意转移注意转移
37、注意的对象不断转换。可见于躁狂症注意的对象不断转换。可见于躁狂症 注意狭窄注意狭窄 集中于一事物，排除其他应注意的事物集中于一事物，排除其他应注意的事物 见于意识障碍或智能障碍病人。见于意识障碍或智能障碍病人。注意增强注意增强 过分集中注意，细微周到。见于神经症过分集中注意，细微周到。见于神经症 偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。Logo（五）记忆障碍（五）记忆障碍记忆增强见于躁狂症和偏执状态病人记忆增强见于躁狂症和偏执状态病人 记忆减退见于较严重的痴呆病人记忆减退见于较严重的痴呆病人病理性遗忘特定时间或事件的记忆丧失病理性遗忘特定时间或事件的记忆丧失 错构见
38、于老年性、动脉硬化性、脑外伤性错构见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。痴呆和酒精中毒性精神障碍。虚构见于各种原因引起的痴呆。虚构见于各种原因引起的痴呆。Logo（六）智能障碍（六）智能障碍 1 1 1 1、精神发育迟滞、精神发育迟滞、精神发育迟滞、精神发育迟滞 2 2 2 2、痴呆、痴呆、痴呆、痴呆 （1 1）全面性痴呆）全面性痴呆 （2 2）部分性痴呆）部分性痴呆 （3 3）假性痴呆）假性痴呆 Logo（七）意志障碍（七）意志障碍意志增强意志增强 见于精神分裂症偏执型。见于精神分裂症偏执型。意志减弱见于抑郁症和慢性精神分裂症意志减弱见于抑郁症和慢性精神分裂症意志缺乏见于
39、精神分裂症晚期及痴呆。意志缺乏见于精神分裂症晚期及痴呆。意志倒错见于精神分裂症青春型和妄想型意志倒错见于精神分裂症青春型和妄想型 Logo（八）运动与行为障碍（八）运动与行为障碍.精神运动性兴奋精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋言语、动作和行为的协调性精神运动性兴奋言语、动作和行为的增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环境和谐。病人的行为是有目的，可理解的，整境和谐。病人的行为是有目的，可理解的，整体精神活动协调，多见于躁狂症体精神活动协调，多见于躁狂症 不协调性精神运动性兴奋指病人的言语动作不协调性精神运动性兴奋指病人的言语动作增多与思维、情感变化不
40、协调增多与思维、情感变化不协调 Logo.精神运动性抑制精神运动性抑制木僵动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经木僵动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势常保持一种固定姿势 见于精神分裂症见于精神分裂症 蜡样屈曲蜡样屈曲 病人的肢体任人摆布，即使是姿势不舒服也病人的肢体任人摆布，即使是姿势不舒服也较长时间似蜡塑一样维持不动，见于精神分裂症较长时间似蜡塑一样维持不动，见于精神分裂症 缄默症病人缄默不语，也不回答问题。见于癔症及缄默症病人缄默不语，也不回答问题。见于癔症及精神分裂症紧张型精神分裂症紧张型违拗症病人对于要求他做的动作，不但不执行，而违拗症病人对于要求他做的动作，
41、不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为，见于精神分裂症紧张型且表现抗拒及相反的行为，见于精神分裂症紧张型 Logo3.3.强迫性动作强迫性动作反复做一些违背本人意愿的动作，反复做一些违背本人意愿的动作，病人无法摆脱十分痛苦病人无法摆脱十分痛苦 思考：思考：一病人能正常吃饭、喝水、但对医生提出的任何要求均一概予以拒一病人能正常吃饭、喝水、但对医生提出的任何要求均一概予以拒绝，如要求病人张口，闭口，病人都不做任何反应，这属于哪种动绝，如要求病人张口，闭口，病人都不做任何反应，这属于哪种动作与行为障碍？作与行为障碍？将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人不动并可维持很长时间，将病人头部抬高似枕着枕头的姿
42、势，病人不动并可维持很长时间，称为称为“空气枕空气枕头头”，此时病人意识清楚，病人病好后能回忆。这属于哪种动作与，此时病人意识清楚，病人病好后能回忆。这属于哪种动作与行为障碍？行为障碍？Logo（九）意识障碍（九）意识障碍嗜睡：给予刺激后可立即醒来，并能进行正确嗜睡：给予刺激后可立即醒来，并能进行正确的交谈，刺激消失病人又会入睡。的交谈，刺激消失病人又会入睡。意识模糊：病人思维缓慢、反应迟钝、注意、意识模糊：病人思维缓慢、反应迟钝、注意、理解记忆有困难，定向力障碍。此时吞咽、角理解记忆有困难，定向力障碍。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在膜、对光反射尚存在昏睡：病人对一般刺激没有反应，不易唤醒。昏
43、睡：病人对一般刺激没有反应，不易唤醒。只有强痛刺激才可被唤醒，醒时答话含糊或答只有强痛刺激才可被唤醒，醒时答话含糊或答非所问。非所问。昏迷：对任何刺激均不能引起反应，可引出病昏迷：对任何刺激均不能引起反应，可引出病理反射。理反射。Logo人格解体人格解体 病人感觉自己只是一具空壳，不病人感觉自己只是一具空壳，不存在了；自己被人操纵或是自动化的机体，存在了；自己被人操纵或是自动化的机体，常伴有现实解体的症状。常伴有现实解体的症状。Logo（十）自知力障碍（十）自知力障碍在临床上一般以精神症状消失，患者能认识到在临床上一般以精神症状消失，患者能认识到自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复自己的精神
44、症状是病态的，即为自知力恢复自知力缺乏是精神病患者特有的表现自知力缺乏是精神病患者特有的表现自知力完整是精神病痊愈的重要指标之一。自知力完整是精神病痊愈的重要指标之一。Logo第三章第三章 常见精神疾病的治疗与护理常见精神疾病的治疗与护理学习目标：学习目标：作业：作业：Logo正确的个人价值观只有安心自己正确的个人价值观只有安心自己的专业，认识它的重要意义，才能的专业，认识它的重要意义，才能不畏世俗偏见的压力，而投入热情不畏世俗偏见的压力，而投入热情去做，并从中寻找到工作的乐趣和去做，并从中寻找到工作的乐趣和个人的价值。个人的价值。健康的心理素质健康的心理素质兢业于本职兢业于本职严谨的工作作风
45、严谨的工作作风锐意进取的精神锐意进取的精神优化知识结构优化知识结构灵活的应变能力灵活的应变能力高度的警惕性和责任心高度的警惕性和责任心精神科护士的职业要求精神科护士的职业要求54 Logo第二节第二节 精神科护士的角色与功能精神科护士的角色与功能 角色角色功功 能能照护者照护者照护病人的生活起居，减轻病人的病痛，协助与支持病人恢复健康。照护病人的生活起居，减轻病人的病痛，协助与支持病人恢复健康。治疗者治疗者执行医嘱，观察病人服药的依从性，有无副反应，询问病人的主观感执行医嘱，观察病人服药的依从性，有无副反应，询问病人的主观感受，向医生反馈治疗效果。受，向医生反馈治疗效果。辅导者辅导者提高病人对
46、自身疾病的认知程度。指导病人配合治疗、矫正病态行为，提高病人对自身疾病的认知程度。指导病人配合治疗、矫正病态行为，建立正常的生活模式。建立正常的生活模式。教育者教育者宣传疾病的预防、治疗和护理常识。帮助病人学习各种生存技能。宣传疾病的预防、治疗和护理常识。帮助病人学习各种生存技能。咨询者咨询者解答病人及家属关于疾病的各类问题，提供相关信息，告知求助途径。解答病人及家属关于疾病的各类问题，提供相关信息，告知求助途径。协调者协调者征求病人及家属对医疗服务的意见，化解矛盾。采纳合理性建议，持征求病人及家属对医疗服务的意见，化解矛盾。采纳合理性建议，持续改进工作。配合医生和其它协作人员，商榷、执行医疗
47、方案。续改进工作。配合医生和其它协作人员，商榷、执行医疗方案。管理者管理者督促病人遵守规章制度，并检查和评价实施情况。组织病人参加治疗督促病人遵守规章制度，并检查和评价实施情况。组织病人参加治疗性活动。保证其有序、平稳的生活规律。性活动。保证其有序、平稳的生活规律。精神科护士的角色与功能精神科护士的角色与功能55 Logo第三节第三节 精神病人的交流与沟通精神病人的交流与沟通精神病人的观察精神病人的观察护患关系的建立护患关系的建立治疗性沟通技巧治疗性沟通技巧病情记录的要求病情记录的要求56 Logo（一）观察的原则（一）观察的原则客观性客观性及时性及时性整体性整体性隐蔽性隐蔽性（二）观察的内容
48、（二）观察的内容一般情况一般情况精神症状精神症状躯体状况躯体状况治疗情况治疗情况心理状况心理状况社会功能社会功能（三）观察的方法（三）观察的方法直接观察法直接观察法间接观察法间接观察法57 Logo（一）非言语性沟通技巧（一）非言语性沟通技巧（二）言语性沟通技巧（二）言语性沟通技巧（三）（三）特征性精神症状病人的特征性精神症状病人的沟通技巧沟通技巧（四）沟通中应避免的问题（四）沟通中应避免的问题（五）沟通后的注意事项（五）沟通后的注意事项 重点：有些病人症状典型，明显地重点：有些病人症状典型，明显地区别于其他病人，可以采用个体的、区别于其他病人，可以采用个体的、特殊的沟通方法，使更适合病人，特
49、殊的沟通方法，使更适合病人，达到谈话的目的。如：与有攻击性达到谈话的目的。如：与有攻击性行为的病人交谈，要采用平和的语行为的病人交谈，要采用平和的语气，避免激惹；与消极、抑郁的病气，避免激惹；与消极、抑郁的病人交谈，则多给予安慰和鼓励性语人交谈，则多给予安慰和鼓励性语言，以改善病人的不良情绪；遇躁言，以改善病人的不良情绪；遇躁狂的病人口若悬河、滔滔不绝时，狂的病人口若悬河、滔滔不绝时，要适时中断谈话，以减少病人的体要适时中断谈话，以减少病人的体能消耗；对有妄想的病人，应以听能消耗；对有妄想的病人，应以听为主，不予表态，更不能与其争辩，为主，不予表态，更不能与其争辩，以免加重病人的症状，甚至被牵
50、入以免加重病人的症状，甚至被牵入为妄想的对象。为妄想的对象。58 Logo第四节第四节 精神病人的接触技巧精神病人的接触技巧对象（病人）对象（病人）方方 法法易激惹、冲动注意接触方位，勿正面对峙，要站在病人侧面。说话语气温和。不宜单独接触病人。有不礼貌行为接触时保持一定距离，不谈笑风生，举止稳重。护理操作时应该请其他工作人员陪同在场。态度蛮横、抵触情绪以友善的态度从谈家常、询问个人爱好等开始，因势利导，切入正题。猜疑、敏感，被害妄想注意言行得当，不要让病人感到被人关注，勿在患者面前窃窃私语或谈论病情，以免使其妄想泛化。抑郁、情绪低落以温和、亲切的口吻与之交谈，多用鼓励性语言。对病人表露的心理症