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1、 血液透析患者血管通路的血液透析患者血管通路的自我维护自我维护北京清华长庚医院 12A病房1血液透析血管通路的种类血液透析血管通路的种类永久性血管通路：动静脉内瘘永久性血管通路：动静脉内瘘 人造血管人造血管半永久血管通路：颈内静脉置管半永久血管通路：颈内静脉置管 锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管股静脉静脉置管2 动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘术是一种血管吻合动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术的小手术,将前臂靠近手腕部将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝位的动脉和邻近的静脉作一缝合合,使吻合后的静脉中流动着使吻合后的静脉中流动着动脉血动脉血,形成一个动静脉内瘘。形成一个动静脉内
2、瘘。是维持性血液透析患者最理想是维持性血液透析患者最理想的血管通路的血管通路,具有创伤小、易具有创伤小、易穿刺、血流量充足、感染率低穿刺、血流量充足、感染率低等优点。等优点。3健康宣教健康宣教8 8个好个好观察好观察好保护好保护好止血好止血好锻炼好锻炼好清洁好清洁好控制好控制好营养好营养好出现问题处理好出现问题处理好4一、观察好一、观察好每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较触摸血管是否变硬、有硬节观察皮肤是否有红肿热痛5一、观察好一、观察好动静脉内瘘的自我监测用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；看造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑，破溃，皮疹
3、，皮肤是否清洁；或用听诊器听诊，可听到血管杂音说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。6二、保护好二、保护好7二、保护好二、保护好透析结束当天穿刺部位避免接触到水造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后造瘘侧手臂避免提重物造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕内瘘肢体注意保暖，防止受凉，保持术肢血液循环，防止指端肿胀及内瘘阻塞8三、止血好三、止血好压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。9四、锻炼好四、锻炼好健瘘操湿敷、锻炼全身锻炼，如散步、
4、慢走、爬楼梯等（老人家最好有人陪同下进行）10五、清洁好五、清洁好平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品如果有涂抹药膏，在透析前一定要洗干净，或者透析前不涂11六、控制好（体重）六、控制好（体重）正确测量体重：固定时间，固定衣着，固定体重秤并排尽大小便，排除饮食衣物等影响体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞12七、营养好七、营养好合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键饮食原则：二高一低，补调结合二高：高优质蛋白、高热量一低：低磷补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是）注意“调节”水分和电解质的摄入量13八、
5、出现问题处理好八、出现问题处理好1.出血立即按住针口1015分钟在24小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），24小时后确认没再出血后可热敷14八、出现问题处理好八、出现问题处理好2.肿胀淤青外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩红外线灯照射（注意距离，避免烫伤）15八、出现问题处理好八、出现问题处理好3.血管变硬、出现硬节加强锻炼，使内瘘血管充盈外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次1530分钟。（按摩力度不宜太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）16八、出现问题处理好八、出现问题处理好4.血流量不足按前面的方法加强锻炼红外线灯照射，每天3次，每次1530分钟如果是血管硬
6、节引起的可以配合喜疗妥按摩热敷、照灯及按摩需在透析结束20小时后进行(确定针口没有出血)17留置导管的自我管理留置导管的自我管理血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜做他用，如抽血、输液、输血等。留置导管的患者应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁。如穿刺处出现红、肿、热、痛现象，应立即就诊，以防感染扩散。18留置导管的自我管理留置导管的自我管理颈内静脉置管：适合老年人、糖尿病、自身血管无法建立动静脉内瘘，以及动静脉内瘘尚成熟而急需血液透析的病人。颈内静脉置管者活动不受限制，但也不宜剧烈活动，以防导管滑脱。应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应压迫止血并立即就诊。19留置导管的自我管理留置导管的自我管理股静脉置管：行股静脉置管的患者，嘱其减少置管下肢的活动，下肢弯曲不超过90度。保持会阴部清洁。20