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1、 血液透析患者血液透析患者(hunzh)(hunzh)血管通路血管通路的自我维护的自我维护北京(bi jn)清华长庚医院 12A病房第一页，共二十一页。血液血液(xuy)(xuy)透析血管通路的种类透析血管通路的种类永久性血管通路：动静脉内瘘永久性血管通路：动静脉内瘘 人造血管人造血管半永久半永久(yngji)(yngji)血管通路：颈内静脉置管血管通路：颈内静脉置管 锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管股静脉静脉置管第二页，共二十一页。动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘
2、。是维持性血液透析患者最理想的血管通路(tngl),具有创伤小、易穿刺、血流量充足、感染率低等优点。第三页，共二十一页。健康健康(jinkng)(jinkng)宣教宣教8 8个好个好观察(gunch)好保护好止血好锻炼好清洁好控制好营养好出现(chxin)问题处理好第四页，共二十一页。一、观察一、观察(gunch)(gunch)好好每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱(qin ru)、范围及血管杂音进行动态比较触摸血管是否变硬、有硬节观察皮肤是否有红肿热痛第五页，共二十一页。一、观察一、观察(gunch)(gunch)好好动静脉内瘘的自我监测用非手术侧手触摸手术(shush)侧的吻合
3、口，如扪及震颤说明通畅；看造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑，破溃，皮疹，皮肤是否清洁；或用听诊器听诊，可听到血管杂音说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。第六页，共二十一页。二、保护二、保护(boh)(boh)好好第七页，共二十一页。二、保护二、保护(boh)(boh)好好透析结束当天穿刺部位防止接触到水造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后造瘘侧手臂防止提重物造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等防止造瘘侧手臂外伤，最好(zu ho)经常佩戴护腕内瘘肢体注意保暖，防止受凉，保持术肢血液循环，防止指端肿胀及内瘘阻塞第八页，共二十一页。
4、三、止血三、止血(zh xu)(zh xu)好好压力大小以皮肤外表不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。止血后再次检查内瘘震无异常后再起床(q chung)，离开血透室。第九页，共二十一页。四、锻炼四、锻炼(dunlin)(dunlin)好好健瘘操湿敷、锻炼全身(qun shn)锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等老人家最好有人陪同下进行第十页，共二十一页。五、清洁五、清洁(qngji)(qngji)好好平时保持手臂清洁。不要太过枯燥，否那么更易引起瘙痒，秋冬天(dngtin)可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品如果有涂抹药膏，在透析前一定要洗干净，或者透析前不涂第十一页，共二十一页。六、控制六、控制(
5、kngzh)(kngzh)好体重好体重 正确测量体重：固定时间，固定衣着，固定体重秤并排(bngpi)尽大小便，排除饮食衣物等影响体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞第十二页，共二十一页。七、营养七、营养(yngyng)(yngyng)好好合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键(gunjin)饮食原那么：二高一低，补调结合二高：高优质蛋白、高热量一低：低磷补：适量水溶性维生素维生素B、C都是注意“调节水分和电解质的摄入量第十三页，共二十一页。八、出现问题八、出现问题(wnt)(wnt)处理好处理好1.出血立即按住针口1015分钟在24小时内先用冰袋冷敷注意冰袋
6、不要放在瘘口的正上方，24小时后确认(qurn)没再出血后可热敷第十四页，共二十一页。八、出现八、出现(chxin)(chxin)问题处理好问题处理好2.肿胀淤青外搽“喜疗妥软膏，并配合热敷或按摩红外线灯照射注意距离，防止(bmin)烫伤第十五页，共二十一页。八、出现八、出现(chxin)(chxin)问题处理好问题处理好3.血管(xugun)变硬、出现硬节加强锻炼，使内瘘血管充盈外搽“喜疗妥软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次1530分钟。按摩力度不宜太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜第十六页，共二十一页。八、出现八、出现(chxin)(chxin)问题处理好问题处理好4.血流量缺乏按前面的
7、方法加强锻炼红外线灯照射，每天3次，每次1530分钟如果是血管硬节引起(ynq)的可以配合喜疗妥按摩热敷、照灯及按摩需在透析结束(jish)20小时后进行(确定针口没有出血)第十七页，共二十一页。留置留置(li zh)(li zh)导管的自我管理导管的自我管理血液透析患者(hunzh)的深静脉留置导管，一般不宜做他用，如抽血、输液、输血等。留置导管的患者应做好个人卫生，保持局部枯燥、清洁。如穿刺处出现红、肿、热、痛现象，应立即就诊，以防感染扩散。第十八页，共二十一页。留置留置(li zh)(li zh)导管的自我管理导管的自我管理颈内静脉置管：适合老年人、糖尿病、自身血管(xugun)无法建立
8、动静脉内瘘，以及动静脉内瘘尚成熟而急需血液透析的病人。颈内静脉置管者活动不受限制，但也不宜剧烈活动，以防导管滑脱。应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应压迫止血并立即就诊。第十九页，共二十一页。留置留置(li zh)(li zh)导管的自我管理导管的自我管理股静脉置管：行股静脉置管的患者(hunzh)，嘱其减少置管下肢的活动，下肢弯曲不超过90度。保持会阴部清洁。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结血液透析患者血管通路的自我维护。北京清华长庚医院 12A病房。股静脉静脉置管。是维持性血液透析患者最理想的血管通路,具有创伤小、易穿刺、血流量充足、感染率低等优点。造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等老人家最好有人陪同下进行。不要太过枯燥，否那么更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹(tm)刺激性小的护肤品。保持会阴部清洁第二十一页，共二十一页。