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1、药学服务药学服务1药学服务概述药物的使用临床常见病症及药物选择抗菌药物基本知识常用中药基本知识2药学服务概述药学服务概述药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患包括医护人员、患者及家属者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量药学服务的最基本要素：药学服务的最基本要素：“与药物使用有关与药物使用有
2、关”的的“服务服务”药学服务中的药学服务中的“服务服务”，不同于一般的仅限于行为上的功能，它，不同于一般的仅限于行为上的功能，它包含的是一个群体包含的是一个群体(药师药师)对另一个群体对另一个群体(患者患者)的关怀和责任。这的关怀和责任。这种服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、种服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、有效、经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学有效、经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还
3、表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监测）服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监测），而且还要服务于预防性用药（，而且还要服务于预防性用药（ADRADR监测）、保健性用药（健康教监测）、保健性用药（健康教育）育）3药学服务概述药学服务概述药学服务要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心药学服务要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心的基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、的基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、有效、经济、适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健有效、经济、适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健康的目标。康的目标。药学服务的对象药学服务
4、的对象与药物使用、消费有关的所有人群与药物使用、消费有关的所有人群药学服务的重要人群药学服务的重要人群长期用药者长期用药者合并用药者合并用药者过敏体制者过敏体制者儿童儿童妇女妇女4药学服务概述药学服务概述药学服务的关键药学服务的关键沟通沟通沟通的沟通的意义意义获得信息：使患者获得有关用药的指导，以利于疾病的治疗，获得信息：使患者获得有关用药的指导，以利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安全提高用药的有效性、依从性和安全 性，减少药疗事故的发性，减少药疗事故的发生。同时，药师从中可获取患者的信息、问题生。同时，药师从中可获取患者的信息、问题解决问题：可通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，
5、解解决问题：可通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题决患者在药物治疗过程中的问题增进了解：伴随着沟通的深入、交往频率的增加，药师和患增进了解：伴随着沟通的深入、交往频率的增加，药师和患者的情感和联系加强，药师的服务更者的情感和联系加强，药师的服务更 贴近患者，患者对治贴近患者，患者对治疗的满意度增加疗的满意度增加确立价值：可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众确立价值：可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众对药师的认知度对药师的认知度5药学服务概述药学服务概述药学服务的关键药学服务的关键沟通沟通沟通的沟通的技巧技巧：认真聆听聆听认真聆听聆听注意语言的表达注
6、意语言的表达注意非语言的运用注意非语言的运用注意掌握时间注意掌握时间关注特殊人群关注特殊人群提供沟通和咨询的提供沟通和咨询的环境环境专用地点（药店大堂、医院药房窗口）专用地点（药店大堂、医院药房窗口）标志明确标志明确环境舒适环境舒适适当隐蔽适当隐蔽必备用品必备用品6药学服务概述药学服务概述药学服务的效果药学服务的效果疗效疗效安全性安全性依从性依从性效益效益/费用比费用比药学职业道德药学职业道德社会道德社会道德医药领域医药领域特殊表现特殊表现药学人员职业道德规范药学人员职业道德规范宣传知识、承担责任宣传知识、承担责任职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启迪、促进职业道德的功能：激励、调节、约
7、束、督促、启迪、促进7药物的使用药物的使用处方管理办法处方管理办法20072007年年5 5月月1 1日施行日施行处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书核对，并作为患者用药凭证的医疗文书特性：法律性、技术性、经济型特性：法律性、技术性、经济型分类（性质）：法定、协定、医师分类（性质）：法
8、定、协定、医师处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期8药物的使用药物的使用处方的审核、调配处方的审核、调配规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；的判定；处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物
9、相互作用和配伍禁忌；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况其它用药不适宜情况处方他调配的处方他调配的“四查十对四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断理性，对临床诊断9药物的使用药物的使用特殊药品的处方管理特殊药品的处方管理毒性中药处方毒性中药处方处方标准：处方标准：前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院
10、病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号）明编号）正文：以正文：以RpRp或或R R（拉丁文（拉丁文Recipe“Recipe“请取请取”的缩写）标示，分列的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量药品名称、剂型、规格、数量、用法用量后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调后记：医师签名或者加盖专用签章，药
11、品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章10药物的使用药物的使用处方颜色处方颜色：白色：普通处方白色：普通处方淡黄色：急诊处方，右上角标注淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊急诊”淡绿色：儿科处方，右上角标注淡绿色：儿科处方，右上角标注“儿科儿科”淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标注淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标注“麻、麻、精一精一”白色：第二类精神药品处方，右上角标注白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精二精二”处方保存年限：处方保存年限：普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为普通处方、急诊处方、儿科处方保存期
12、限为1 1年，医疗用毒性年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为药品、第二类精神药品处方保存期限为2 2年，麻醉药品和第一年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为类精神药品处方保存期限为3 3年年11药物的使用药物的使用特殊人群的用药特殊人群的用药小儿用药小儿用药小儿发育阶段：小儿发育阶段：新生儿期，指出生到新生儿期，指出生到1 1个月个月;婴儿期，出生婴儿期，出生1 1个月到个月到1 1周岁周岁;幼儿期，指幼儿期，指1 13 3岁岁;学龄前期，指学龄前期，指3 36 6岁岁;学龄期，指学龄期，指6 6岁到青春期岁到青春期较安全的给药途径：经胃肠道较安全的给药途径：经胃肠道小儿药物代
13、谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较成人低成人低30-40%30-40%12药物的使用药物的使用特殊人群的用药特殊人群的用药老年人用药老年人用药老年人老年人患病特点患病特点：并发症多：并发症多用药特点用药特点：依从性差：依从性差代谢特点：代谢特点：总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加哺乳期妇女：哺乳期妇女：“适时哺乳适时
14、哺乳”（避免高峰血浓）（避免高峰血浓）13药物的使用药物的使用剂型剂型滴丸滴丸可含于舌下可含于舌下舌下片不可咀嚼或吞咽舌下片不可咀嚼或吞咽含漱剂含漱剂SRSR药品药品栓剂保管和养护栓剂保管和养护14药物的使用药物的使用常见口服药物服药顺序常见口服药物服药顺序餐前餐前餐中餐中餐后餐后定时定时任选任选15药物的使用药物的使用影响服药顺序因素影响服药顺序因素空腹或饱食空腹或饱食食物性质食物性质药物剂型药物剂型16药物的使用药物的使用决定服药顺序基本原理决定服药顺序基本原理治疗目的与药物作用原理治疗目的与药物作用原理提高口服药物生物利用度提高口服药物生物利用度降低药物不良反应发生频率降低药物不良反应发
15、生频率17临床常见病症及药物选择临床常见病症及药物选择18执业药师执业中最常遇到咨询的症状执业药师执业中最常遇到咨询的症状各种疼痛各种疼痛头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等及肌肉酸痛、胸痛、胃病等各种上、下呼吸道感染所引起的症状各种上、下呼吸道感染所引起的症状头痛、咽喉部头痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等各种消化系症状各种消化系症状上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；此外上述三大
16、类症状为执业中最常遇到咨询的症状；此外尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状，尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状，故症状众多，本讲座仅对上述三大症状群进行讨论故症状众多，本讲座仅对上述三大症状群进行讨论19症状与疾病症状与疾病症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感症状的多源性症状的多源性疾病的多样性症状疾病的多样性症状因此对症状与疾病之间关系必须进行综合性分因此对症状与疾病之间关系必须进行综合性分析判断析判断20治疗症状的各种非处方药选择的基本工作程序治疗症状的各种非处方药选择的基本工作程序十字诀十字诀一看一看二问二问三听三听四想四
17、想五说五说总之总之“十字诀十字诀”是执业药师在执业中帮助顾客进行自是执业药师在执业中帮助顾客进行自我药疗必须遵循的基本工作程序我药疗必须遵循的基本工作程序21治疗症状的各种非处方药选择的基本原则治疗症状的各种非处方药选择的基本原则综合分析判断综合分析判断症状鉴别症状鉴别药物选择的最基本与最重要点药物选择的最基本与最重要点病员状态与相关疾病病员状态与相关疾病药物选择的相关基础药物选择的相关基础在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自我检测与在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自我检测与自我诊断自我诊断常见不良反应常见不良反应注意点、禁忌症与该病员相关性注意点、禁忌症与该病员相关
18、性最终选择最终选择在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包括在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包括品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以达到缓解症状目的品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以达到缓解症状目的必须告知点必须告知点应告知使用中注意点，及时发现不良事件，确应告知使用中注意点，及时发现不良事件，确保治疗安全性保治疗安全性22疼痛症状的药物处理（不包括上下腹痛）疼痛症状的药物处理（不包括上下腹痛）主要应用下列几类药物主要应用下列几类药物非甾体抗炎药非甾体抗炎药镇痛药镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药人工合成非阿片类镇痛药人工合成非阿片类镇痛药曲马多、氯唑沙宗等曲马多、氯唑沙宗等上述各类疼痛症
19、状缓解剂中主要用于非处方药中为非上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为非甾体抗炎药甾体抗炎药23非甾体抗炎药分类非甾体抗炎药分类从作用机制划分从作用机制划分解热镇痛药解热镇痛药解热止痛作用解热止痛作用抗炎镇痛药抗炎镇痛药解热、镇痛及抗炎作用解热、镇痛及抗炎作用24非甾体抗炎药分类非甾体抗炎药分类从结构划分从结构划分水杨酸类水杨酸类吲哚类吲哚类芬那酸类芬那酸类吡咯类吡咯类昔康类昔康类昔布类昔布类前体药物前体药物由于本类药物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺由于本类药物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺激特征，除个别几类外激特征，除个别几类外25非处方药中主要应用非甾体消炎品种非处方药中主要
20、应用非甾体消炎品种阿司匹林阿司匹林对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚布洛芬布洛芬吲哚美辛吲哚美辛卡巴匹林卡巴匹林萘普生萘普生其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方药其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方药中主要成分中主要成分26阿司匹林的作用阿司匹林的作用中等度解热镇痛作用中等度解热镇痛作用抗炎、抗风湿作用较强抗炎、抗风湿作用较强抗血小板聚集作用抗血小板聚集作用此外尚可促进尿酸排泄此外尚可促进尿酸排泄27影响阿司匹林吸收因素影响阿司匹林吸收因素口服一般在口服一般在20-6020-60分钟吸收，但影响口服吸收因素众多分钟吸收，但影响口服吸收因素众多直肠给药吸收慢不稳定直肠给药吸收慢不稳定体内分
21、布迅速广泛体内分布迅速广泛肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在0.25-20g0.25-20g范围，其范围，其t t1/21/2可在可在2.4-192.4-19小时小时28作作OTCOTC制剂中阿司匹林的适应症制剂中阿司匹林的适应症各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛无效无效解热作用，不影响正常体温解热作用，不影响正常体温退热、镇痛：血浓度应为退热、镇痛：血浓度应为15-20g/ml15-20g/ml，当达到，当达到58g/ml58g/ml时，时，70%70%发热病人可恢复正常体温，一般建发热病人可
22、恢复正常体温，一般建议在议在10-100g/ml10-100g/ml范围内范围内镇痛作用剂量镇痛作用剂量：325-600mg/4325-600mg/4小时，最大剂量小时，最大剂量3.9g/3.9g/日日解热作用剂量：解热作用剂量：10-15mg/Kg/410-15mg/Kg/4小时，不应大于小时，不应大于60-60-80mg/Kg/80mg/Kg/日日29阿司匹林使用中的注意点阿司匹林使用中的注意点重度肝、肾功能不全，应避免使用重度肝、肾功能不全，应避免使用可产生缺铁性贫血可产生缺铁性贫血产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其它消化道症状它
23、消化道症状高热高热4040以上者宜用小量以免引起晕厥以上者宜用小量以免引起晕厥妊娠期及儿童不应推荐妊娠期及儿童不应推荐由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细询问病史再作出推荐询问病史再作出推荐30对乙酰氨基酚作用（与阿司匹林比较）对乙酰氨基酚作用（与阿司匹林比较）解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）但镇痛作用较弱但镇痛作用较弱对血小板凝血机制无影响对血小板凝血机制无影响安全性较高（被安全性较高（被WHOWHO推荐为小儿首选解热镇痛药）推荐为小儿首选解热镇痛药）31对乙酰氨基酚口服吸收对乙酰氨基酚口服吸
24、收口服：易吸收，可达剂量的口服：易吸收，可达剂量的60-98%60-98%，但与食物同服可，但与食物同服可减少吸收减少吸收50%50%左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收减少吸收50%50%直肠：仅吸收直肠：仅吸收30-40%30-40%32对乙酰氨基酚适应症对乙酰氨基酚适应症用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，其镇痛作用要求血浓度为其镇痛作用要求血浓度为10g/ml10g/ml用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于三阶梯止痛中一级止痛。剂量：三
25、阶梯止痛中一级止痛。剂量：0.3-0.6g/0.3-0.6g/次，单次剂次，单次剂量不应大于量不应大于1g1g，一日量不宜大于，一日量不宜大于2g2g，绝对不能大于，绝对不能大于4g4g33对乙酰氨基酚应用中注意点对乙酰氨基酚应用中注意点安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能衰竭等衰竭等消化道反应：恶心、呕吐消化道反应：恶心、呕吐由于本品由于本品3 3岁以下及新生儿不宜应用岁以下及新生儿不宜应用在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测最佳方法应监测血浓：服药最佳方法应监测血
26、浓：服药4 4小时后血浓度小时后血浓度200g/ml200g/ml，1212小时后小时后应应50g/ml 红霉素碱、红霉素硬脂酸盐、琥乙红霉红霉素碱、红霉素硬脂酸盐、琥乙红霉素素80大环内酯类简介大环内酯类简介红霉素红霉素食物影响：食物影响：食物特别是高脂饮食可影响红霉素碱基吸收，例如食物特别是高脂饮食可影响红霉素碱基吸收，例如红霉素碱基颗粒分散片与高脂饮食同用，红霉素碱基颗粒分散片与高脂饮食同用，CmaxCmax和和AUCAUC分别下降达分别下降达72%72%和和73%73%食物对红霉素硬脂酸盐减少吸收，而脂可增加吸收食物对红霉素硬脂酸盐减少吸收，而脂可增加吸收服用：现临床应用主要为碱基颗粒
27、分散片或新处方剂服用：现临床应用主要为碱基颗粒分散片或新处方剂型，故应空腹服用型，故应空腹服用81大环内酯类简介大环内酯类简介阿奇霉素阿奇霉素适应症：化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。敏感细适应症：化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。沙作。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。敏感眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。敏感细菌引起的
28、皮肤软组织感染细菌引起的皮肤软组织感染药代特点：药代特点：本品生物利用度较低仅为所给剂量本品生物利用度较低仅为所给剂量37%37%与剂型有关与剂型有关，食物对片剂与混悬剂吸收无影响，但可降低胶，食物对片剂与混悬剂吸收无影响，但可降低胶囊剂吸收囊剂吸收50%50%高脂饮食可使片剂及混悬剂达峰时间延迟高脂饮食可使片剂及混悬剂达峰时间延迟服用：服用：胶囊剂应在餐前胶囊剂应在餐前1hr1hr或餐后或餐后2hr2hr服用服用应用片剂及混悬剂时应避免高脂饮食应用片剂及混悬剂时应避免高脂饮食82大环内酯类大环内酯类克拉霉素克拉霉素适应症：鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。下呼适应症：鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎
29、、鼻窦炎。下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖肺炎。皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣和伤口感染。急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。也用于军团菌感染，原体引起的尿道炎及宫颈炎等。也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗感染的治疗药代特点：药代特点：本品生物利用度本品生物利用度50%50%，Tmax2-4hrTmax2-4hr，t1/
30、2t1/23-73-7hrhr83大环内酯类大环内酯类克拉霉素克拉霉素食物影响：与剂型、释放速率及年龄有关食物影响：与剂型、释放速率及年龄有关延迟速释片吸收，影响达峰时间及代谢物形成延迟速释片吸收，影响达峰时间及代谢物形成进食增加缓释片吸收，与空腹相比进食增加缓释片吸收，与空腹相比AUCAUC增加增加30%30%进食降低成人混悬液剂型吸收，但增加儿童吸收量进食降低成人混悬液剂型吸收，但增加儿童吸收量服用：服用：速释片应空腹服用速释片应空腹服用缓释片应与食物同服缓释片应与食物同服成人应空腹服用混悬液，儿童服用混悬液时可与食成人应空腹服用混悬液，儿童服用混悬液时可与食物同服物同服84喹诺酮类简介喹
31、诺酮类简介分代分代分代原则分代原则主要品种主要品种上市日期上市日期第一代第一代只对大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷伯杆菌、少只对大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷伯杆菌、少部分变形杆菌有抗菌作用，口服吸收差，不部分变形杆菌有抗菌作用，口服吸收差，不良反应多良反应多萘啶酸、恶喹酸、萘啶酸、恶喹酸、吡咯酸吡咯酸2020世纪世纪6060年代初年代初第二代第二代在抗菌谱方面有所扩大，对肠杆菌属、枸橼在抗菌谱方面有所扩大，对肠杆菌属、枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌、沙雷杆菌也有一定酸杆菌、铜绿假单胞菌、沙雷杆菌也有一定抗菌作用抗菌作用奥索利酸、西诺沙奥索利酸、西诺沙星、吡哌酸、吡咯星、吡哌酸、吡咯米酸米酸2020世纪世纪606
32、0年代末年代末至至7070年代末年代末第三代第三代在吡哌酸化学结构在吡哌酸化学结构6 6位上引入了氟原子，取位上引入了氟原子，取得了突破性进展，增强了抗菌活力，扩大了得了突破性进展，增强了抗菌活力，扩大了抗菌谱。抗菌谱进一步扩大，提高了对阴性抗菌谱。抗菌谱进一步扩大，提高了对阴性杆菌的作用，对革兰氏阳性菌、绿脓杆菌、杆菌的作用，对革兰氏阳性菌、绿脓杆菌、厌氧菌等均有一定抗菌作用。厌氧菌等均有一定抗菌作用。诺氟沙星、环丙沙诺氟沙星、环丙沙星、（左）氧氟沙星、（左）氧氟沙星、培氟沙星、依星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、诺沙星、洛美沙星、托氟沙星、替马沙托氟沙星、替马沙星、芦氟沙星、氟星、芦氟沙星
33、、氟罗沙星罗沙星2020世纪世纪8080年代以年代以后后第四代第四代扩大的抗菌谱不仅对革兰氏阳性菌、革兰氏扩大的抗菌谱不仅对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，并且对衣原体、支原体、分枝杆菌阴性菌，并且对衣原体、支原体、分枝杆菌等均有不同程度的抗菌活性，故被广泛用于等均有不同程度的抗菌活性，故被广泛用于敏感菌株所致呼吸道感染敏感菌株所致呼吸道感染加替沙星、妥舒沙加替沙星、妥舒沙星、司帕沙星、吉星、司帕沙星、吉米沙星、莫西沙星米沙星、莫西沙星及帕珠沙星及帕珠沙星2020世纪世纪9090年代年代85喹诺酮简介喹诺酮简介不良反应不良反应软骨毒性软骨毒性皮肤过敏反应及光毒性：皮肤过敏反应及光毒性：司巴沙星司巴
34、沙星对心脏的毒性：司巴沙星对心脏的毒性：司巴沙星对中枢神经的作用对中枢神经的作用对胃肠道作用对胃肠道作用泌尿系统不良反应泌尿系统不良反应结晶尿（碱性尿中）结晶尿（碱性尿中）肝脏毒性肝脏毒性86喹诺酮类简介喹诺酮类简介环丙沙星环丙沙星应用最广泛的第三代喹诺酮类应用最广泛的第三代喹诺酮类适应症：用于敏感菌引起的泌尿生殖系统感染、呼吸适应症：用于敏感菌引起的泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、胃肠道感染、伤寒、骨和关节感染、皮肤软道感染、胃肠道感染、伤寒、骨和关节感染、皮肤软组织感染、败血症等全身感染组织感染、败血症等全身感染药代特点：生物利用度为药代特点：生物利用度为60-80%60-80%，但与剂量相
35、关，但与剂量相关250mg250mg为为60%60%，500mg500mg可达可达71-79%71-79%87喹诺酮类简介喹诺酮类简介环丙沙星环丙沙星食物影响：食物影响：食物延迟本品吸收，推迟达峰时间食物延迟本品吸收，推迟达峰时间本品与富含钙食物同服，因形成螯合物减少吸收本品与富含钙食物同服，因形成螯合物减少吸收本品可干扰咖啡因代谢，降低咖啡因清除，增高咖啡因血浓本品可干扰咖啡因代谢，降低咖啡因清除，增高咖啡因血浓度及增加中枢神经系统不良反应度及增加中枢神经系统不良反应服用：服用：应在餐前应在餐前1hr1hr或餐后或餐后2hr2hr服用服用服用本品时应避免服用高钙牛奶、奶制品或含钙果汁服用本品
36、时应避免服用高钙牛奶、奶制品或含钙果汁服用本品时不宜饮用富含咖啡因饮料，例如可乐等服用本品时不宜饮用富含咖啡因饮料，例如可乐等88喹诺酮类简介喹诺酮类简介莫西沙星莫西沙星适应症：为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人（适应症：为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人（1818岁），岁），如急性窦性、慢性支气客炎急性发作、社区获得性肺炎，以及皮如急性窦性、慢性支气客炎急性发作、社区获得性肺炎，以及皮肤和软组织感染肤和软组织感染药代特点：药代特点：口服后可以很快被几乎完全吸收。绝对生物利用度总计约口服后可以很快被几乎完全吸收。绝对生物利用度总计约91%91%进食能延长达峰时间约小时并减少峰浓度约进食
37、能延长达峰时间约小时并减少峰浓度约16%16%，但吸收范，但吸收范围不变，围不变，AUCAUC不变，因此，莫西沙星给药不受进食影响不变，因此，莫西沙星给药不受进食影响t t 1/21/2 为为12.01.3h12.01.3h服用：服用：一日一次一日一次空腹或与食物同服空腹或与食物同服89硝基咪唑类硝基咪唑类甲硝唑甲硝唑抗阿米巴作用抗阿米巴作用抗滴虫作用抗滴虫作用抗贾弟鞭毛虫作用抗贾弟鞭毛虫作用对厌氧菌有效对厌氧菌有效90常用中药基本知识常用中药基本知识肺热咳嗽、痰多色黄：选用川贝止咳露肺热咳嗽、痰多色黄：选用川贝止咳露肺燥咳嗽、咽喉干痒、声音沙哑：选用蜜炼川贝枇杷膏肺燥咳嗽、咽喉干痒、声音沙哑
38、：选用蜜炼川贝枇杷膏用于风寒入肺、肺气不宣引起的咳嗽痰多清稀、色白可选用于风寒入肺、肺气不宣引起的咳嗽痰多清稀、色白可选用止咳丸用止咳丸强力枇杷露含有罂粟壳成分，能治疗久咳劳嗽，支气管炎强力枇杷露含有罂粟壳成分，能治疗久咳劳嗽，支气管炎双黄连口服液具有辛凉解表，清热解毒功能双黄连口服液具有辛凉解表，清热解毒功能川贝液有清热化痰作用，不可用于孕妇、体质虚弱者川贝液有清热化痰作用，不可用于孕妇、体质虚弱者枇杷叶膏、克咳胶囊均含麻黄，高血压和心脏病患者忌用枇杷叶膏、克咳胶囊均含麻黄，高血压和心脏病患者忌用小儿痱毒、暑热口渴，可选用金银花露小儿痱毒、暑热口渴，可选用金银花露咽喉肿痛、小便黄赤、大便秘结
39、等实火症不可服用西洋参咽喉肿痛、小便黄赤、大便秘结等实火症不可服用西洋参铝锅、铁锅等金属锅具（不锈钢除外）不宜作煎药器具铝锅、铁锅等金属锅具（不锈钢除外）不宜作煎药器具91常用中药基本知识常用中药基本知识乌鸡白凤丸：心慌气短、疲乏无力、月经不调、腰腿乌鸡白凤丸：心慌气短、疲乏无力、月经不调、腰腿酸软、白带量多酸软、白带量多益母草冲剂：月经延期而且量少、色暗红、痛经益母草冲剂：月经延期而且量少、色暗红、痛经92常用中药基本知识常用中药基本知识毒性中药：毒性中药：中华人民共和国药典中华人民共和国药典20052005年版共收载有毒中药年版共收载有毒中药7272种。其中大毒种。其中大毒中药中药1010
40、种，有毒中药种，有毒中药3838种，小毒中药种，小毒中药2424种。列入卫生部种。列入卫生部“毒性药品毒性药品管理品种管理品种”范围，受范围，受医疗用毒性药品管理办法医疗用毒性药品管理办法约束的有毒中药约束的有毒中药共共2828种种丁公藤丁公藤 九里香九里香 干漆干漆 土荆皮土荆皮 土鳖虫土鳖虫/蛰虫蛰虫 蟾酥蟾酥 绵马贯众炭绵马贯众炭 山豆根山豆根 千金子千金子 川乌川乌 制川乌制川乌 千金子霜千金子霜 鹤虱鹤虱 绵马贯众绵马贯众 川楝子川楝子 小叶莲小叶莲 马钱子马钱子 天仙子天仙子 马钱子粉马钱子粉 蕲蛇蕲蛇 金钱白花蛇金钱白花蛇 天南星天南星 木木鳖子鳖子 巴豆巴豆 巴豆霜巴豆霜 白果
41、白果 罂粟壳罂粟壳 草乌草乌 北豆根北豆根 白附子白附子 水水蛭蛭 甘遂甘遂 半夏半夏 蜈蚣蜈蚣 蛇床子蛇床子 华山参华山参 地枫皮地枫皮 艾叶艾叶 仙茅仙茅 朱砂朱砂 蒺藜蒺藜 常山常山 苍耳子苍耳子 红大戟红大戟 全蝎全蝎 红粉红粉 芫花芫花 蓖蓖麻子麻子 商陆商陆 两头尖两头尖 两面针两面针 吴茱萸吴茱萸 附子附子 苦木苦木 雄黄雄黄 急性急性子子 苦杏仁苦杏仁 苦楝皮苦楝皮 京大戟京大戟 闹羊花闹羊花 制草乌制草乌 硫黄硫黄 重楼重楼 草乌叶草乌叶 南鹤虱南鹤虱 牵牛子牵牛子 轻粉轻粉 鸦胆子鸦胆子 斑蝥斑蝥 香加皮香加皮 猪牙皂猪牙皂 洋金花洋金花93常用中药基本知识常用中药基本知识中药的保存条件中药的保存条件中药的吸湿性是其固有特性，与其表面积无关中药的吸湿性是其固有特性，与其表面积无关药材的低温养护，药材的低温养护，-4-4可使害虫致死可使害虫致死气幕防潮养护技术：利用气闸防止中药霉变的养护方气幕防潮养护技术：利用气闸防止中药霉变的养护方法法易吸潮发霉的饮片：如熟地黄易吸潮发霉的饮片：如熟地黄易虫蛀饮片：如白芷易虫蛀饮片：如白芷需摊凉养护的药材：如陈皮需摊凉养护的药材：如陈皮酸败：油脂类酸败：油脂类94谢谢 谢谢95