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1、伤口湿性愈合与渗液管理神内神内ICU 郭兰平郭兰平1主要内容主要内容1 伤口渗液的评估 2伤口渗液与敷料的关系3 伤口湿性愈合理念2010/11/302革新观点湿润清洁的伤口-无痂皮愈合意识障意识障碍分类碍分类传统观念干燥消毒的伤口-痂皮下愈合观念的改变3干燥与湿润环境对比4现代伤口愈合理论：现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合伤口湿性愈合=适度湿润适度湿润+密闭的环境密闭的环境保持伤口恒定的温湿度-利于伤口愈合没有渗出伤口太干，上皮组织再生受阻/上皮受损渗液太多伤口太湿，皮肤浸渍/伤口扩大 5湿性愈合的概念湿性愈合的概念湿性愈合的概念为：以湿性愈合理论作湿性愈合的概念为：以湿性愈合理论作指导，运用
2、敷料和（或）药液保持伤口指导，运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合的手段或方法以促进愈合的手段或方法 20002000年年8 8月，美国月，美国FDAFDA在新颁布的行业指在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法准的伤口处理方法 6湿性愈合的原理湿性愈合的原理（1 1）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解（2 2）维持伤口局部微环境的低氧状态维持伤口局部微环境的低氧状态（3 3）有利于细胞增殖分化和移行）有利于细胞增殖分化和移行（4 4
3、）保留渗出液内的活性物质，并保留渗出液内的活性物质，并促进促进活性物活性物质质的释放的释放（5 5）降低感染的机会）降低感染的机会：闭合环境：闭合环境：2.6%2.6%；干性；干性环境环境：7.1%7.1%（6 6）保持创面湿润：）保持创面湿润：不形成干不形成干痂，痂，减少疤痕，减少疤痕，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤避免新生肉芽组织的再次机械性损伤，减少换，减少换药疼痛药疼痛72010/11/30www.X8123伤口湿性愈合理念伤口湿性愈合理念伤口渗液的评估伤口渗液的评估伤口渗液与敷料的关系伤口渗液与敷料的关系8伤口局部评估伤口局部评估1、伤口的类型与位置2、伤口的大小、湿度和潜行3、伤
4、口渗液伤口渗液4、基底组织5、周围皮肤情况6、疼痛情况7、感染情况9伤口渗液伤口渗液伤口渗液，是指从伤口渗出来的液体分泌物。10渗液的成分渗液的成分水水电解质电解质营养物质营养物质炎症介质炎症介质白细胞白细胞蛋白消化酶蛋白消化酶生长因子生长因子代谢产物代谢产物11伤口渗液的有益作用伤口渗液的有益作用防止伤口床干涸防止伤口床干涸帮助组织修补细胞移行帮助组织修补细胞移行提供细胞代谢所需营养提供细胞代谢所需营养协助生长因子和免疫因子扩散协助生长因子和免疫因子扩散帮助分解坏死或受损组织（自体溶解）帮助分解坏死或受损组织（自体溶解）12对伤口渗液的误解对伤口渗液的误解所有渗液都是无用的所有渗液都是无用的
5、渗液增多全因细菌量增加或明显的感染渗液增多全因细菌量增加或明显的感染用过的敷料毫无用处用过的敷料毫无用处选择一种敷料来解决渗液问题选择一种敷料来解决渗液问题需要更多的敷料来处理渗液需要更多的敷料来处理渗液131234渗液的渗液的颜色颜色渗液的渗液的粘稠度粘稠度渗液的渗液的气味气味渗液的渗液的量量14渗液的颜色渗液的颜色清水性：透明色且含有血清清水性：透明色且含有血清脓性液：黄、绿、黄绿混合或褐色粘稠状脓性液：黄、绿、黄绿混合或褐色粘稠状浆性液：浅红色的血液状浆性液：浅红色的血液状血水性：透明及浅红色，血清及血液混合血水性：透明及浅红色，血清及血液混合脓血性：棕褐、黄绿或红色等混杂的粘稠血性脓血
6、性：棕褐、黄绿或红色等混杂的粘稠血性 状态，有异味，属脓性液和浆性液的混合状态，有异味，属脓性液和浆性液的混合15渗液的粘稠度渗液的粘稠度高粘稠度高粘稠度可能是由于炎症期内，渗液内含大量蛋白可能是由于炎症期内，渗液内含大量蛋白质所致质所致在感染在感染 伤口中，渗液内含有大量白细胞伤口中，渗液内含有大量白细胞及细菌及细菌含有已溶解或半溶解的腐肉或坏死组织含有已溶解或半溶解的腐肉或坏死组织肠道瘘管，渗液内含消化道物质肠道瘘管，渗液内含消化道物质可能由于某些敷料的残留物可能由于某些敷料的残留物16渗液的粘稠度渗液的粘稠度低粘稠度低粘稠度患者营养不良，缺乏蛋白质患者营养不良，缺乏蛋白质静脉血管疾病，由
7、于血液回流受阻，大量静脉血管疾病，由于血液回流受阻，大量渗液由毛细血管渗出至周围组织，从伤渗液由毛细血管渗出至周围组织，从伤口流出口流出充血性心脏病充血性心脏病可能由于泌尿道、淋巴系统瘘管所致可能由于泌尿道、淋巴系统瘘管所致17渗液的气味渗液的气味异味或臭味原因：异味或臭味原因：感染感染大量细菌污染伤口大量细菌污染伤口泌尿系统瘘管泌尿系统瘘管肠瘘肠瘘腐肉或坏死组织溶解腐肉或坏死组织溶解18渗液量渗液量干燥干燥-没有明显渗出液，伤口床是干的没有明显渗出液，伤口床是干的低渗出液低渗出液-每每2424小时分泌少于小时分泌少于5ml5ml更换敷料时只更换敷料时只有敷料表面有痕迹有敷料表面有痕迹中等量渗
8、出液中等量渗出液-每每2424小时分泌小时分泌5-10ml5-10ml，更换敷，更换敷料时可能穿透敷料表面料时可能穿透敷料表面大量渗出液大量渗出液-更换敷料时可能敷料无法完全吸更换敷料时可能敷料无法完全吸收收中中-大量大量应考虑皮肤保护应考虑皮肤保护19评估：伤口渗液与敷料的关系评估：伤口渗液与敷料的关系1 1、干干2 2、湿润、湿润3 3、潮湿、潮湿5 5、漏出、漏出4 4、饱和、饱和湿润和潮湿湿润和潮湿是渗液处理是渗液处理的目标的目标202010/11/30www.X21123伤口湿性愈合理念伤口湿性愈合理念伤口渗液的评估伤口渗液的评估 伤口渗液与敷料的关系伤口渗液与敷料的关系21 创面干
9、燥：创面干燥：增加伤口湿润增加伤口湿润选择可保存或提供水分的敷料选择可保存或提供水分的敷料选择低吸水性敷料选择低吸水性敷料减少现有敷料的更换次数减少现有敷料的更换次数敷料与渗液处理的策略敷料与渗液处理的策略22方法方法1方法方法2方法方法3方法方法4水凝胶水凝胶+拧干的拧干的盐水纱盐水纱布布+透明透明薄膜薄膜水凝胶水凝胶+水胶体敷水胶体敷料料水凝胶水凝胶+泡沫泡沫敷料敷料水胶体水胶体敷料敷料23 创面湿润或潮湿：创面湿润或潮湿：维持维持伤口湿润伤口湿润现用敷料恰当地保持伤口湿润，继续现有敷料现用敷料恰当地保持伤口湿润，继续现有敷料维持现有敷料的更换频率维持现有敷料的更换频率敷料与渗液处理的策略
10、敷料与渗液处理的策略241凹陷伤口：水凹陷伤口：水胶体敷料胶体敷料(糊剂糊剂)或泡沫敷料或泡沫敷料2平面伤口：水胶平面伤口：水胶体或泡沫敷料或体或泡沫敷料或美皮康薄片美皮康薄片3更换时间：视更换时间：视渗液多少而定，渗液多少而定，5-75-7天更换天更换维持维持伤口湿润伤口湿润25 创面渗液饱和或渗漏：创面渗液饱和或渗漏：减低减低伤口湿润伤口湿润控制伤口感染控制伤口感染或去除伤口异物或去除伤口异物选择高吸水性的外敷料选择高吸水性的外敷料选择高吸水性的内敷料选择高吸水性的内敷料增加现有敷料的更换频率增加现有敷料的更换频率伤口周围皮肤使用保护剂伤口周围皮肤使用保护剂评估伤口大量渗液的原因，必要时更
11、改现有的处评估伤口大量渗液的原因，必要时更改现有的处理方法理方法敷料与渗液处理的策略敷料与渗液处理的策略26控制感染控制感染1、局部清洗局部清洗2、彻底清创、彻底清创3、充分引流、充分引流4、正确应用伤口敷料、正确应用伤口敷料27方法方法1方法方法2方法方法3方法方法4藻酸盐藻酸盐+方纱或方纱或棉垫棉垫泡沫敷料泡沫敷料藻酸盐藻酸盐+泡沫泡沫敷料敷料负压负压引流引流2829 理想的敷料理想的敷料无粘性阻碍细菌入侵吸收渗液同时能保持伤口湿润保温无毒和不过敏舒适和合适保护伤口，避免进一步受损无需频繁更换物美价廉容易得到保存期长30伤口敷料的种类伤口敷料的种类传统纱布敷料传统纱布敷料油纱敷料油纱敷料无
12、粘性敷料无粘性敷料透明膜敷料透明膜敷料水凝胶水凝胶水胶体敷料水胶体敷料藻酸盐敷料藻酸盐敷料亲水性纤维亲水性纤维超吸收性伤口垫超吸收性伤口垫含胶原蛋白敷料含胶原蛋白敷料高渗盐敷料高渗盐敷料泡沫敷料泡沫敷料含炭敷料含炭敷料含银敷料含银敷料31水胶体敷料水胶体敷料u材料：亲水CMC微粒u作用：保持伤口湿润，软化腐肉，结痂自溶，促进伤口愈合，吸收少量、中量渗液u缺点：不适用于感染，渗液量过量，周围皮肤脆弱的伤口32水胶体敷料水胶体敷料康惠尔溃疡贴、透明贴康乐保标准型/超薄型水胶体敷料康维德Hydrocoll保赫曼Tegasorb3M安普贴优格33藻酸盐敷料藻酸盐敷料材料：藻酸纤维为主要原料，内含钙及钠
13、离子作用：吸收大量渗液，止血，保护创面，促进肉芽组织生长；缺点:不能用于干燥伤口；需要外敷料固定。34泡沫敷料泡沫敷料材料：水分子材料，聚氨酯半透膜作用：吸收中量、大量渗液，防止换药时机械性损伤缺点:不适用于干燥伤口35水凝胶类敷料水凝胶类敷料优点：保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创；可填充窦道及腔隙、保护外露骨膜、肌腱等；有少到中量的吸收能力。缺点：涂抹过多容易造成伤口浸渍;不能涂抹在正常皮肤上;需要二级敷料固定不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。36水凝胶类敷料水凝胶类敷料水凝胶适用于:部分皮层或全皮层损伤伤口有黄色腐肉或黑色坏死伤口少到中量渗液的伤口37银离子敷料银离子敷料u成份
14、：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。u优点：提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。u缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。38银离子敷料银离子敷料康惠尔藻酸盐银爱康肤-银爱银康优拓SSD39如何正确的选择敷料？根据渗出量选择敷料的吸收能力根据创面大小选择敷料尺寸根据创面深度选择辅助敷料种类根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎根据创面位置选择敷料的形状、薄厚根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度40 选择敷料时还应考虑的因素u渗出量多少u伤口的解剖部位u坏死组织的多少u伤口有无感染u有无死腔或者窦道41谢谢！谢谢！42