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1、视觉电生理基础及视觉电生理基础及临床应用临床应用1通过评析视觉系统对光刺激通过评析视觉系统对光刺激的生物电变化，反映视网膜的生物电变化，反映视网膜和视通路功能状态和视通路功能状态2视觉电生理优越性视觉电生理优越性客观性无创性定位3测试内容测试内容传统电生理：ERG VEP EOG多焦电生理：mf-ERG mf-VEP4视觉电生理各成分起源视觉电生理各成分起源5视觉电生理测试视网膜层次视觉电生理测试视网膜层次视网膜层次 EOGERGVEP色素上皮a波波光感受器a波波双极细胞无长突细胞等b波波OPs神经节细胞PERG 6检查仪器检查仪器主控操作计算机主控操作计算机Ganzfeld 全视野刺激器全视
2、野刺激器操作显示器操作显示器眼科电生理专用双通道放大器眼科电生理专用双通道放大器CRT图形及多焦刺激显示器图形及多焦刺激显示器 7视网膜电图视网膜电图electroretinogram，ERG8定义定义视网膜受到光刺激后在角膜端记录到的一组由视网膜各层产生复合电位9作用电极作用电极接触镜电极接触镜电极10禁忌症禁忌症角结膜急性炎症泪囊炎内眼手术两周内不能扩瞳或瞳孔扩不大者11主要成分主要成分早期感受器电位a波b波振荡电位c波12早期感受器电位早期感受器电位来自视锥（6080）与视杆细胞（2040）的外节部分几乎没有潜伏期需比激起b波强一千万倍的光刺激尚未发现能用于眼病的诊断13a波波首先向下的
3、负波起源于视杆、视锥细胞内段反映光感受器的功能14b波波跟随a波之后的高大的正波来自Mller细胞和双极细胞反映内核层（双极细胞）的活动15振荡电位振荡电位几个小波重合在b波的上升段由无长突细胞反馈至双极细胞或从节细胞反馈至无长突细胞反映视网膜内层循环对视网膜缺血敏感16c波波主要在离体实验中用特殊仪器记录17测量图像测量图像a波潜伏期：刺激开始至a波谷底的时程a波幅度：基线至a波谷底的高度b波潜伏期：刺激开始至b波高峰的时程b波幅度：a波谷底至b波高峰的高度18ERG波形决定于两个条件波形决定于两个条件适应状态刺激强度 不同条件下激发的ERG有明显差异19分类分类全视野ERG局部ERG多焦E
4、RG图像ERG20ISCEV标准5项视杆反应（暗适应状态）暗适应眼获得的最大混合反应振荡电位视锥反应闪烁反应21暗适应20分钟无背景光视杆和视锥细胞的最大反应（主要是视杆细胞的功能）暗视暗视ERG22明视明视ERG明适应10分钟提高背景光，刺激光强于背景光锥细胞的反应，常用背景光为白光 目的：抑制视杆细胞的活动。23正常正常ISCEV-ERG图形图形暗视视杆细胞反应暗视视杆细胞反应暗视最大反应暗视最大反应暗视振荡电位暗视振荡电位明视视锥细胞反应明视视锥细胞反应 闪烁光反应闪烁光反应24影响因素影响因素瞳孔大小：扩瞳能增加ERG幅度并缩短潜伏期暗适应状态：充分暗适应增加ERG幅度但延长潜伏期光刺
5、激强度25影响因素影响因素眼轴长度：每1D近视，波幅比正常低4；每1D远视，波幅比正常高4屈光介质：屈光介质混浊者波幅会降低26结果分析结果分析暗适应状态，屈光介质透明，a波消失b波缓慢提示为光感受器变性。暗适应状态，屈光介质透明，a波存在而b波消失提示为视网膜劈裂或先天性夜盲伴有近视27结果分析结果分析仅振荡电位消失，提示视网膜内层缺血，如视网膜中央动脉阻塞，糖尿病视网膜病变等。28结果分析结果分析仅视锥功能丧失提示为先天性视杆单色视或高度视锥营养不良等仅视杆功能丧失提示为早期显性视网膜色素变性29结果分析结果分析ERG幅度与被刺激的视网膜区域成比例。视网膜脱离病人的ERG，若波幅降低50，
6、提示脱离的范围是大约5030结果分析结果分析ERG还可区别视锥及视杆细胞两者的功能状态以了解哪一种损害为主，因此，对于遗传性视网膜病变的早期诊断提供了分析依据。如早期RP最先出现的是暗示ERG的视杆反应的b波潜伏期延长31结果分析结果分析ERG波幅降低比潜伏期延长更具诊断意义总的ERG结论常以b波为判断的依据32结果分析结果分析全视野ERG是反映全部视网膜尤其是黄斑以外视网膜的视锥及视杆的功能，感光细胞损害区域必须大于4DD才能表现ERG波幅降低33误差及原因误差及原因患者固视困难操作技术不熟练屏蔽不完全电极受损个体差异34临床应用临床应用原发性视网膜色素变性早期诊断视力尚正常时f-ERG振幅
7、已明显下降或消失常染色体显性遗传型f-ERG成分或振幅可正常，但峰时延长。35临床应用临床应用Lebers先天黑朦：振幅下降甚至消失进行性锥-杆细胞变性：振幅下降或消失。36临床应用临床应用无脉络膜症：振幅逐渐下降甚至消失。回旋状脉络膜萎缩：由正常下降消失。37临床应用临床应用特发视网膜劈裂：a波正常，b波振幅下降38临床应用临床应用CRVO：正常或低于正常负波型或消失常见为Ops波消失，b波下降。39临床应用临床应用糖尿病性视网膜病变：Ops波下降或消失严重者b波下降。40临床应用临床应用视网膜震荡伤：Ops波下降或消失，a、b波振幅下降41视觉诱发电位视觉诱发电位visual evoked
8、 potentials，VEP42自枕部接收视皮质对视刺激引起的电反应，可以反映自视网膜节细胞到大脑这一段的功能43分类分类图形VEP（PVEP）闪光VEP（FVEP）44正常正常PVEP的条件的条件图像能在视网膜上清楚成像正常的视网膜，尤其中心凹部分正常视神经及视束正常外膝状体及视放射正常视皮质受检者对图像的注意力45正常正常FVEP条件条件视网膜有正常的感光功能视神经的传导正常正常的外膝状体及视放射正常视皮质46组成部分组成部分N（negative）为负波 P（positive）为正波PVEP包括N75，P100及N135FVEP主要组成部分为N2及P247正常PVEP图形P100是是NP
9、N复合波的代复合波的代表成份，是表成份，是临床评价的临床评价的最常用指标。最常用指标。48正常正常FVEP图形图形P2成份比较成份比较稳定，是临稳定，是临床上主要观床上主要观测指标之一测指标之一49PVEP的分析的分析波幅大小与视力成正比双眼对称不同年龄有较大差异潜伏期比波幅更具诊断意义50P100潜伏期延长潜伏期延长视神经病变的典型表现完全无症状后潜伏期可能依然是延长的51有助于单侧病变的诊断有助于单侧病变的诊断正常的正常的PVEP比异常的或无波比异常的或无波可记录的更有意义可记录的更有意义明显异常或无波可记录的明显异常或无波可记录的VEP提示预后不良提示预后不良52眼电图眼电图electr
10、ooculogram，EOG53记录眼球表面的电位变化，用以测量视网膜静止电位，反映整个RPE及光感受器的功能54基本原理基本原理55检测指标检测指标暗谷暗谷光峰光峰 Arden比比=光峰光峰/暗暗谷谷 正常正常1.856正常眼电图应具备以下条件正常眼电图应具备以下条件正常的视网膜色素上皮健康的感光细胞，正常的视色素感光视网膜与RPE有正常的位置关系与代谢关系正常的脉络膜两眼必须紧随注视灯移动而正确转动，头固定不动57临床应用临床应用Arden比降低，曲线平坦：比降低，曲线平坦：原发性视网膜色素变性原发性视网膜色素变性结晶样视网膜色素变性结晶样视网膜色素变性白点壮视网膜色素变性白点壮视网膜色素
11、变性继发性视网膜色素变性继发性视网膜色素变性58临床应用临床应用某些黄斑病变：家族遗传性黄斑某些黄斑病变：家族遗传性黄斑变性、卵黄样变性，变性、卵黄样变性，Arden比低比低于正常于正常先天性夜盲：先天性夜盲：Arden比低于正常，比低于正常，但不会小于但不会小于159临床应用临床应用中毒性视网膜炎：中毒性视网膜炎：Arden比下降。比下降。在药物尚未造成眼底不可逆损害在药物尚未造成眼底不可逆损害之前，之前，EOG即可出现改变，故即可出现改变，故EOG对中毒性视网膜炎是一种敏对中毒性视网膜炎是一种敏感的检查方法。感的检查方法。60多焦视网膜电图多焦视网膜电图Multifocal ERG，mfE
12、RG6162正常人正常人mfERG结果结果63 明适应状态下黄斑功明适应状态下黄斑功能的测定能的测定64黄斑病变的黄斑病变的mfERG特征特征黄斑区振幅密度明显降低黄斑区振幅密度明显降低伴有或不伴有潜伏期延迟伴有或不伴有潜伏期延迟中心区振幅密度与视力相关中心区振幅密度与视力相关65常见病电生理检查的选择常见病电生理检查的选择EOGERGPERGFVEP PVEP mfERG原发性视网膜色素变性原发性视网膜色素变性*先天性静止性夜盲先天性静止性夜盲*黄斑病变黄斑病变*视网膜病变视网膜病变*视网膜血管性疾病视网膜血管性疾病*视神经疾病视神经疾病*青光眼青光眼*弱视弱视*客观视功能鉴定客观视功能鉴定
13、*66电生理检查注意事项电生理检查注意事项检查检查ERG/EOG/mfERG之前之前需散瞳需散瞳检查检查PVEP/mfERG之前需校之前需校正视力正视力检查检查VEP不需扩瞳不需扩瞳67典型电生理图形典型电生理图形68视神经炎视神经炎PVEP图形图形正常正常视视N N炎炎69视网膜色素变性视网膜色素变性ERG图形图形70视杆反应视杆反应最大反应最大反应视锥反应视锥反应平坦型平坦型71遗传性视网膜劈裂遗传性视网膜劈裂降低及负波型降低及负波型72先天性静止性夜盲先天性静止性夜盲30Hz视锥视锥OPs最大反应最大反应视杆视杆73视锥细胞营养不良视锥细胞营养不良平坦平坦正常正常负波负波74回旋状脉络膜萎缩回旋状脉络膜萎缩30Hz视锥视锥OPs最大反应最大反应视杆视杆平平坦坦和和降降低低75视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞30Hz 视锥视锥OPs最大反应最大反应视杆视杆负负波波或或降降低低型型76黄斑裂孔黄斑裂孔mfERG77湿性湿性AMD78中浆中浆79黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿80视觉电生理局限性视觉电生理局限性没有统一正常值评价结果需丰富临床经验并精通电生理检查知识费用与收益81Thank you！82