特种作业人员操作证（遗失补办）申请表.docx

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特种作业人员操作证（遗失补办）申请表姓名性别身份证号联系电话工 种原证书号原发证日期原证有效期申请补证原因申请人签字：年 月 日发证部门意见（盖章）年 月 日注：1、本表由个人或地市主管部门填写，一式二份；2、随表提供一寸照片一张；3、随表提供省级或申请人所在地区市级以上报纸刊登的原证件作废声明原件。