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1、钢铁企业高处作业安全证作业申请单位:作业时间自年 月 日 时 分至年 月日 时 分作业地点作业内容作业高度米作业单位一级:2mWh5ni 二级：5mWh15m 作 类别三级：i5niWhV30m 特级：h230nl或其他口参加作业人员作业负责人：电话：作业环境存在危害辨识：序号高空作业前安全措施确认打J1室外登高作业气象条件符合要求（室外无六级以上强风或浓雾，附近无有毒有害物质排放, 雨雪天气防滑、防寒、防冻措施到位，作业点温度适宜）2作业人员身体条件符合要求（无高血压、心脏病、贫血病、癫痫病、精神疾病等职业禁忌 或年老体弱、视力不佳等情况）3登高作业人员着装符合工作要求并佩戴安全带，进入高空
2、作业区域人员佩戴合格安全帽4登高作业人员携带有工具袋5作业场所应急救援器材和消防器材配备齐全6便携式木梯和便携式金属梯梯脚底部坚实，无垫高使用现象，踏板无缺档。7作业场所有坠落可能的物件，已先行撤除或加以固定。8现场搭设的作业平台或防护网、围栏等符合安全规定9人员所处作业平台稳固，在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固10无垂直交叉作业11米光不足、夜间作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯1230米以上高空作业，必须配备通讯、联络工具13其他补充措施：作业单位现场负责人确认签字：年 月 日监护人：电话：区安全管理人员审核部安全管理人员审核主管安全部长审核签字：签字：签字：完工验收意见：作业负责人签字：年 月 日 时意见：验收单位负责人签字：年 月日 时注：一式二联，第一联作业现场监护人员持有，作业完成后交区存档，第二联由审批的安全部门留存。