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1、2023卫生资格检验技士复习笔记细胞酶的释放影响因素细胞靠细胞膜来维持其完整性，细胞膜代谢非常活跃，依靠膜上 一系列ATP依靠的离子泵来维持细胞内外Na+、K+和Ca2+浓度的差异, 这过程需要耗费大量能源，当缺氧或能量代谢障碍、ATP供应削减、 离子泵功能障碍时，无法维持正常离子的梯度差，转变了细胞的内渗 透压，从而引起细胞肿胀，特殊是Ca2+进入细胞内，引起细胞膜的 泡状突出，膜孔隙增大，酶开头从细胞内向外溢出，其速度和数量受 多种因素影响。主要的有：1 .细胞内外酶浓度的差异对于非血浆特异酶，细胞内外浓度差可在千倍以上，因此只要有 少量细胞坏死或者细胞有轻度病变，血中酶浓度就可能明显上升
2、。有 人计算过只要有1/1000肝细胞坏死，所释放的.酶可使血中酶增加一 倍。鸟氨酸氨甲酰基转移酶(OCT)在细胞内外浓度差异可达到105：1, 此酶在肝脏病变时变化极为明显，惋惜的是，由于测定方法不便利, 临床应用不多。但对于血浆特异酶而言，由于细胞内外浓度差异小, 细胞病变很少引起血中酶浓度明显上升。2 .酶在细胞内定位与存在形式从上述酶释放的机制不难理解最简单释放入血的是胞质中游离 的酶，如ALT, LD等。而在细胞亚显微结构中的酶则较难溢出，除非 细胞病变进一步加重，不局限于细胞膜。特殊是线粒体酶，由于有两 层致密的线粒体膜，往往当细胞消失坏死病变时，才开头释放入血。 在一个典型的AM
3、I病程中，线粒体AST是最终一个消失上升的酶，而 且到达峰值时间也最迟。临床通过线体酶的测定，有助于推断疾病的 不良预后。又如肝细胞中AST大部分存在于线粒体，虽然其肯定量超 过ALT,但在急性肝炎时，由于细胞病变较轻，胞质中含有大量ALT, 故血中ALT往往超过AST.而在肝硬化时，主要病变为肝细胞坏死， 线粒体中AST大量溢出，血中往往AST大于ALT.细胞膜上也含有多种酶，如-谷氨酰基转移酶(GGT)大量存在于肝 中毛细胆管上皮膜上，当胆道梗阻、胆汁潴留在肝中时，胆汁酸盐有 表面活性剂作用，可将GGT从细胞膜上洗脱下来，而此时不肯定伴有 细胞膜病变。正由于血中不同酶变化机制有差异，这样G
4、GT和ALT在 各种肝胆疾病时的变化常不全都。3 .酶蛋白分子量的大小不少试验都证明酶的释放速度大致与酶的分子量成反比。由于临 床上测定的十余种酶之间分子量差异不太大，此因素对血中酶浓度凹 凸影响恐不如上述因素，但对酶在血中消失上升时间先后有相当大影 响。例如在AMI时，血中最先上升的CK分子量为85000,而分子量 为125000的LD消失上升明显推迟。白细胞计数学问总结一、检测原理白细胞计数是测定单位体积血液中各种白细胞总数。包括显微镜 计数法和血液分析仪计数法。二、方法学评价1、显微镜计数法：简便易行、不需昂贵仪器，但重复性和精确性较差，受微量吸管、 血细胞计数板、细胞分布、人为因素等多
5、种状况影响。2、血液分析仪计数法：计数细胞数量多、速度快、易于标准化、计数精确性较高，适合 大规模人群健康筛查，但需特别仪器。某些人为因素(如抗凝不充分)、 病理状况(如消失有核红细胞、巨大血小板、血小板凝集等)可干扰白 细胞计数。使用前须按NCCLS规定方法对仪器进行校准，且须仔细坚 持日常质控工作。三、参考值血细胞自动计数仪、显微镜计数法：成人：(4. 0-10. 0)109/L (4000-10000/mm3).新生儿：(15. 0-20. 0) 109/L (15000-20000/mm3).婴儿:(15. 020. 0) 109/L.儿童：(5.0-12. 0)109/L.四、临床意
6、义1.生理变化(1)年龄：新生儿计数较高，可达(1530)l(T9/L,通常在34d降至101CT9/L. (2)日间变化：一般宁静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高;早晨较低，下午较高，一日之内可相差1倍。(3)运动、痛苦和心情影响：猛烈运动、剧痛、极度恐惊等均可 使白细胞短时上升。(4)妊娠与分娩：妊娠期特殊是最终1个月白细胞上升，分娩时 可达341(T9/L,产后25d恢复正常;女性绝经期、月经期则可降低。(5)饮酒、大量吸烟、冷浴亦可上升由于生理因素，同一检测对 象白细胞计数甚至可波动50%.2.病理变化(D上升：各种球菌引起的急性感染及化脓性炎症：中耳炎、扁桃体炎、 阑尾炎、脓肿等；
7、全身感染：肺炎、败血症、猩红热等；中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒、汞中毒、铅中毒；急性出血、急性溶血、手术后；恶性肿瘤、粒细胞血液病等；类白血病反应。白细胞在20239/L以上，说明存在严峻感染。(2)降低:病毒感染：重症肝炎、流行感冒、麻疹等；某些传染病：如伤寒、副伤寒、疟疾等；某些血液病如再生障碍性贫血、白细胞削减性白血病、粒细胞 缺乏症；化学药品及放射损害如X线照耀、镭照耀、晚期碑中毒等；自身免役性疾病及脾功能亢进等。白细胞在2.5109/L以下，是传染病、中毒和骨髓再生障碍的重 要危急值。氯的测定之滴定法(l)Molrr法：以K2CrO4为指示剂，用AgN03滴定血清中C厂， 以过量的Ag+与Cr042-结合消失Ag2CrO4红色沉淀为终点,依据AgN03 消耗量计算出标本中C1-的量。(2)Sehales法:以二苯卡巴月宗作指示剂,用Hg(N03)2滴定血清 中C1-,以过量的Hg2+与二苯卡巴腺结合成不溶的紫蓝色化合物为终 点，依据Hg(N03)2消耗量计算血清C-的量。滴定法需要娴熟的操作，终点要精确，尽可能排解主观因素的干 扰，否则误差很大。血清中过多的胆红素。血脂及血红蛋白(溶血)对结果干扰很大。 滴定法有淘汰的趋势。文档内容到此结束，欢迎大家下载、修改、丰富并分享给更多有 需要的人。