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1、编号:浙江省审核登记表幼儿园名称主办单位（主办人）填 表 人填表日期浙江省教育厅制填表须知一、本表填写要求字迹端正清楚，所填内容必须真实。二、“宝贝年龄” 一栏，应填周岁，以当年8月31日（含8月 31日）前算周岁。三、“办园性质”、“园舍产权性质”、“办园形式”、“园舍总体状 况”、“建筑结构与材料”以及“玩教具配备等级”在相应的选项后打 “J”，如属于“其它”，则在栏目内写明相应的情况；“户外场地” 栏除“生均面积”外，其余填“有”（打“ J ”）或“无”（打“X”）。四、“经费” 一栏中，“来源”是指得以维持的、稳定的经常性经 费渠道。五、“申报与审批” 一栏中，审批机关应写明“经审核，
2、同意核 发办学许可证”、“经审核，暂缓核发办学许可证”或“经审核，不予 核发办学许可证”。六、申报时应填写表格一式三份，由申报单位、审批单位、备案单位各存档一份。一、概况名称地址电话邮政编码主页网址电子信箱办园性质教育 部门办集体办民办其他 部门办园舍产权性质国有自有租赁其它主办单位 （人）名称园长姓名电话职称建园时间电话目前等级办园 形式全日制半日制审批时间寄宿制其他总数大班中班小班混 龄 班学 前 班大 托 班中 托 班小 托 班婴 儿 班班级数幼儿人数宝贝年龄（岁）建园 以来 受过 何种 奖励二、园舍、场地及设备园舍面积 (M2)总占地 面积总建筑 面积户外场地 面积绿化面积班级活动室
3、面积（生均）班级午睡室 面积（生均）园舍 总体 状况标准、独立园舍建筑 结构 与 材料砖混结构改用、独立园舍砖木结构与住宅楼合用园舍钢筋混凝土结构家庭式钢结构/土木结构其它其它建筑年份层高房屋大型 多功能 活动室专用 活动室办公室会议室厨房保健室其它 （具体注明）间M2户 外 场 地生均面积 （M2）玩沙池玩水池动物饲养角种植园地设备户外大、中型 活动器械 （件）玩教具配备等级（依据国家教委1992年玩 教具配备目录）幼儿图书 （册/人均）钢 琴 （架）风 琴 （架）电子 琴 （架）一类二类三类电视 （台）电脑 （台）冰箱 （台）消毒柜 （台）多媒体 投影设备 （台）洗衣机 （台）三、经费办园
4、经费（万元）月收费标准（元）杂费（学期）（元）来源项目金额合计其 中保育费管理费专任老师及教职工月收入（人均） 及医疗退养解决办法备注（生均教育经费安排/年，玩教具添置，日常 办公、教学开支）四、主要教职工的配置比例合计（人）园长（人）专任老师保育人员保健（医务） 人员（人）炊 事 员（人）人数配置 比例 人/班专任老师 与宝贝的 比例现）持有适用 老师资格 证老师 比例（%）人数配置比例 人/班五、教职员工名册姓名性别出生年月民族职务职称性质党派参加 工作 时间学历专业有无 资格 证书工资 收入 （月）注：本表不够可续页。六、申报与审批主办单位（主办者）申报意见主办单位（盖章）园长（盖章）（主办者）年 月 日县（市、区）教育局审批意见（盖章）年 月 日办学许可证书号码: