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1、编号：浙江省幼儿园审核登记表幼 儿 园 名 称 主办单位（主办人） 填 表 人 填 表 日 期 浙江省教育厅制申请筹办、正式设立幼儿园时，申办者应当提交下列材料：一、申请筹办幼儿园，申办者应当向所在县（市、区）教育局提交下列材料：（一）办园申请报告（原件），举办者的签字、印签，以及所在乡镇（街道）政府签署意见、盖章。其中申请报告的内容应当包括：举办者、幼儿园名称与地址、培养目标、办园规模、办园形式、办园条件、内部管理体制、经费筹措与管理使用等。（二）举办者的资质证明（交复印件，验原件）。举办者是个人的，须提供身份证及简历，注明现地址、联系方式，户口所在地（居住地）派出所出具的无犯罪记录证明（原
2、件）；举办者是法人单位的，需提供单位营业执照（或单位法人证书）、组织机构代码证、税务登记证及法定代表人简历等（交复印件，验原件）。（三）经费来源、资金数额的有效证明文件（原件）。由银行出具的举办者存款证明，各县（市、区）可根据申办幼儿园的规模和园舍产权状况自行确定本地区的资金数额标准。举办者为两个及以上单位和个人的，需提供各自的出资数额、出资比例证明。（四）园产来源证明材料（交复印件，验原件）。属自建园舍的需载明产权；属租房办园的须提供租赁合同意向书（原件）；属捐赠性质的园产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产数额、用途和管理方法及相关证明文件（原件）。（五）合作办园的须提供合作办园意向
3、书（原件）。其中要有统一的办园思想、办园目标，明确各方权利和义务。二、申请正式设立幼儿园时，申办者应当向所在县（市、区）教育局提交下列材料：（一）筹设批复意见书（复印件）。（二）筹设情况报告（原件），由所在乡镇（街道）政府签署意见并盖章。（三）符合法规的拟办幼儿园的章程。内容应包括：幼儿园名称、地址、办园宗旨、规模、形式等；幼儿园资产的数额、来源、性质等；理事会、董事会或者其他形式决策机构的产生方法、人员构成、任期、议事规则等；幼儿园的法定代表人；出资人是否要求取得合理回报；幼儿园自行终止的事由；章程修改程序等事项。民办幼儿园需首届董事会全体成员签名。（四）拟任园长或主要行政负责人、拟聘教师以
4、及其他工作人员的身份证、专业资格证、健康证明、工资待遇材料、聘任合同等复印件（验原件）。（五）拟办幼儿园的资产及经费来源的证明材料（原件）。（六）提供“四证”：1.房产证或租赁合同（验原件、交复印件）2.建筑质量检测合格证（原件）3.消防验收合格意见书（验原件、交复印件）4.食堂卫生许可证和卫生保健合格意见（验原件、交复印件）（七）合作办园的需提供正式合作办学协议书（原件）。1.统一的办园思想、办园目标；2.明确各方权利和义务；3.合作各方签字、盖章。（八）幼儿园设施设备清单（原件）（九）审批部门按法律法规要求提供的其它材料。填表须知一、本表填写要求字迹端正清楚，所填内容必须真实。二、“幼儿年
5、龄”一栏，应填周岁，以当年8月31日（含8月31日）前算周岁。三、“办园性质”、“园舍产权性质”、“办园形式”、“园舍总体状况”、“建筑结构与材料”以及“玩教具配备等级”在相应的选项后打“”，如属于“其它”，则在栏目内写明相应的情况；“户外场地”栏除“生均面积”外，其余填“有”（打“”）或“无”（打“”）。四、“经费”一栏中，“来源”是指幼儿园得以维持的、稳定的经常性经费渠道。五、“申报与审批”一栏中，审批机关应写明“经审核，同意核发办学许可证”、“经审核，暂缓核发办学许可证”或“经审核，不予核发办学许可证”。六、申报时应填写表格一式三份，由申报单位、审批单位、备案单位各存档一份。一、概况幼儿
6、园名称幼儿园地址幼儿园电话邮政编码主页网址电子信箱办园性质教育部门办集体办民办其他部门办园舍产权性质国有自有租赁其它主办单位（人）名称园长姓名电话职称建园时间电话目前等级办 园形 式全日制半日制审批时间寄宿制其他总数大班中班小班混龄班学前班大托班中托班小托班婴儿班班 级 数幼 儿 人 数幼儿年龄（岁）建 园以 来受 过何 种奖 励二、园舍、场地及设备园舍面积（M2）总占地面积总建筑面积户外场地面积绿化面积班级活动室面积(生均)班级午睡室面积(生均)园舍总体状况标准、独立园舍建筑结构与材料砖混结构改用、独立园舍砖木结构与住宅楼合用园舍钢筋混凝土结构家庭式幼儿园钢结构/土木结构其它其它建筑年份层
7、高房屋大型多功能活动室专用活动室办公室会议室厨房保健室其 它(具体注明)间M2户外场地生均面积（M2）玩 沙 池玩 水 池动物饲养角种植园地设备户外大、中型活动器械（件）玩教具配备等级（依据国家教委1992年幼儿园玩教具配备目录）幼 儿 图 书（册/人均）钢琴(架)风琴(架)电子琴(架)一 类二 类三 类电 视（台）电 脑（台）冰 箱（台）消 毒 柜（台）多媒体投影设备（台）洗衣机（台）三、经费办园经费（万元）月收费标准（元）杂费（学期）（元）来源项目金额合计其中保育费管理费专任教师及教职工月收入（人均）及医疗退养解决办法备 注（生均教育经费安排/年，玩教具添置，日常办公、教学开支）年生均教育
8、经费=总支出基建费在园幼儿数生均公用经费= 公用经费在园幼儿数四、主要教职工的配置比例合计(人)园长(人)专任教师保育人员保健(医务)人员(人)炊事员(人)人数配置比例人/班专任教师与幼儿的比 例(%)持有适用教师资格证教师比例(%)人数配置比例人/班五、教职员工名册姓 名性别出生年月民族职务职称性质党派参加工作时间学历专业有无资格证书工资收入(月)注：本表不够可续页。六、申报与审批幼儿园主办单位（主办者）申报意见主办单位（盖章） 园长 （盖章）（主办者） 年 月 日乡镇街道中心小学和乡镇街道意见 （盖章） （盖章） 年 月 日 年 月 日县（市、区）教育局审批意见 （盖章） 年 月 日办学许可证书号码：