《视神经萎缩针灸治疗案例教学.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《视神经萎缩针灸治疗案例教学.docx（2页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、视神经萎缩【案例】张某，男，40岁。双眼视力逐渐减退10年。半年前，感冒发热后视力大减，只能勉强看到 报纸上的一号大字，但看字呈黄色，且眼易疲乏，看34min即出现头痛、眼睁不开而 想睡。检查：视力，右03左0.4;眼底，双视乳头颍侧淡黄，边缘清楚，生理凹陷及视网膜血管正 常；视野，双侧中心有绝对性暗点约HI度。面色黄而不润泽，舌苔白根腻，脉搏68次/min, 脉象尺弱。西医诊断：双眼视神经萎缩；中医诊断：青盲，证属心脾两虚，目络失养。取穴：风池、晴明、瞳子髅、攒竹、球后。风池用烧山火补法，不留针，使热感传到眼底; 睛明用压针缓进法进针，留针lOmin,使眼内发热；瞳子髅、攒竹、球后，用平补平
2、泻法， 留针1020min。每日1次，12次为1个疗程；每疗程后休息35日，再继续治疗。 针治14次后，视力恢复至右0.6,左0.5;针治25次后,视力恢复到右0.7左0.7;针治56次时， 症状基本消失，视力，右09左0.8;眼底，双侧视乳头大小正常，边缘整齐，右侧颜色正常， 左侧颜色略浅，血管无特殊。舌苔薄白，脉搏72次/min,脉象弦细，停诊观察。数年后随访， 情况良好。【临床诊疗思路】（一）主症分析视神经萎缩主症常见眼睛不痛不痒，无红肿，视力逐渐减退，视野缩小，有中心暗点，不能 视物，甚至失明；眼底检查，视神经乳头苍白，视网膜血管变细等。故本案患者，可诊断为 视神经萎缩。（二）诊断与鉴
3、别诊断根据视力下降，严重者可致光感；视野缺损，向心性缩小为多，亦可有中心暗点，鼻侧缺损， 双颗侧偏盲，管状视野，象限盲等；眼底可见视盘不同程度灰白色或苍白色、蜡黄色，诊断 视神经萎缩不困难。鉴别诊断主要从病因考虑，引起视神经萎缩的病因很多，视神经的各种疾病如炎症、退变、 缺血、外伤和肿瘤等均可引起视神经萎缩，但临床上有时很难查出萎缩的原因，一般常见的 有视神经炎、视神经脱髓鞘疾病、肿瘤压迫、中毒、遗传性疾病、外伤、青光眼等。（三）辨证分析心主血脉，脾主运化，心脾两虚则气血不能上注于目，故患者视力逐渐减退，且眼易疲乏, 不耐久视；气血不得上升，则头痛、眼睁不开而想睡；脾虚则面色黄而不润泽；综合舌
4、、脉， 辨证当为心脾两虚，目络失养。需与下列证型相鉴别。肝肾阴虚：视物不见，病程冗长，眼内干涩，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，盗汗口干, 舌红少苔，脉弦细数。肝气郁结：视物不见，眼目无神，病程较久，神情忧郁，或烦躁易怒，胸闷喜太息，口苦咽 干，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。或是小儿热病后，热退神清，双眼失明。脾肾阳虚：视物不明，夜视罔见，形寒肢冷，腰膝冷痛，少气乏力，面浮肢肿，食少便潺, 舌淡胖，苔白滑，脉沉细。目络瘀阻：眼外无异，视力渐降，终至失明，头眼部多有外伤史，眼底见视乳头淡白，视网 膜动脉较细，或静脉血管略粗。或兼头痛健忘而久治不效，舌紫暗或瘀点，脉涩等。（四）治疗方案1.治疗原则健脾养
5、心，明目开窍。局部取穴为主，补法为主。2,针灸处方睛明、风池、瞳子髅、攒竹、球后。睛明为手足太阳经和足阳明经交会穴，针用补法以通调经气，开窍明目，为眼病常用效穴;风池用烧山火补法以通经活络，开窍明目；瞳子髅、攒竹，球后平补平泻法，疏通眼部经络、 调节眼部气血，开窍明目。【按语】（-）病证识别中医学认为，本病的发生主要是目系失其气、血、精的濡养而致萎闭。失其濡养有两个方面， 一是精、气、血的衰少，无以荣目；一是经气不畅，脉道瘀阻，不能运精于目，亦致目系失 荣，常常两者兼而有之，即虚中夹瘀。故本病常见病因是先天不足，或久病虚衰，肝肾两亏， 精血虚少，目系失荣；或脾虚气弱，心营亏虚，心脾两虚，气血不
6、足，目系失荣；或肾气亏 耗，久而伤阳，肾阳虚不能温养脾阳，脾肾阳虚，精血乏源，血运乏力，目失濡养；或因郁 而病或因病而郁，情志郁结，肝气不条达，经脉不利，目系经气不畅，目失濡养；或头眼外 伤，气血受损，脉络瘀阻，精气无以上注于目，目系失荣。从西医学角度来看，视神经萎缩的原因可分为原发性和继发性两种。原发性视神经萎缩一般 病变在球后，即从筛板后的视神经、视交叉、视束至外侧膝状体以前的视路损害，萎缩过程 是下行的。如由颅内或眶内炎症或肿瘤压迫所致、轴性球后视视神经炎、部分中毒性、外伤 性、脊髓麻痹性（晚期梅毒典型症状，常有Argyl-Robertson瞳孔）、遗传性等。继发性视神 经萎缩原发病在视
7、乳头、视网膜或脉络膜，萎缩过程是上行的。如长期视盘水肿或视盘炎、 视网膜或脉络膜的广泛病变、视网膜血管阻塞或部分药物中毒、全身代谢性疾病（糖尿病、 动脉硬化）、眼内压增高（青光眼）等。要做病因诊断，还须做多种辅助检查，如电生理、 视野、视神经孔或头颅CT、MRI等，甚至需要做神经科检查。（二）疗效特点及影响因素已有的大量的研究表明针灸治疗视神经萎缩具有较好的疗效和优势。但是由于病因和疾病性 质的不同、选穴和针灸操作上的差异，患者的疗效可能出现差异。视神经萎缩，临证取穴一般以局部穴位为主，多用补法。若先天不足，精血亏少，配命门、 肾俞、涌泉、照海以滋补肝肾，填精补阴；若脾肾阳虚，可配脾俞、太溪、
8、太白、三阴交、 足三里以温阳开窍；若肝气郁结，配行间、阳陵泉、膻中、内关以疏肝解郁行气；目络瘀阻 者，配外关、太阳、膈俞、印堂、悬钟以活血化瘀明目。（三）预后和调养本病病因复杂，目系多存在不可逆损害，预后较差。部分病例经长时间的针刺和中药治疗, 可以恢复满意视力，但苍白的视乳头不易改变。颅内占位病变者，经手术治疗颅内病变后, 有时可以恢复理想视功能。平时戒烟酒；慎用药物，防止某些药物对视神经的毒害；调情志、慎起居，尤其久病多郁, 故应做好思想疏导，树立信心，避免情绪紧张和情志抑郁加重病情和影响疗效；饮食宜清淡 而富于营养。【古代经验】（1）青盲、远视不明，承光主之。（针灸甲乙经）（2）商阳、巨醪、上关、承光、瞳子髅、络却，主青盲无所见。（备急千金要方）（3）青盲，商阳主之。（针灸甲乙经）（4）小儿目涩怕明，状如青盲，灸中渚二穴各一壮。（太平圣惠方）（5）肝俞：主肝家一切目疾，或青盲昏翳。（循经考穴编）（6）青盲无所见，远视旷肮巨修主之。（备急千金要方）（7）青肓、雀目、视物不明：丘墟（灸，针泻）、足三里、委中（出血）。（玉龙经磐石 金直刺秘传）