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1、神经性皮炎【案例】孙某，女,52岁，2004年10月就诊。患者主诉右下肢瘙痒6年余。6年来，右下肢瘙痒, 入夜瘙痒剧烈，挠抓至出血方感痒轻，影响睡眠。曾外用、内服中西药治疗，无效。查体: 右下肢可见3cmX7cm大小的皮损，呈苔碎样改变，边界清楚，布满暗红色粒状丘疹及鳞屑， 并有抓痕和血痴，按之坚韧。西医诊断：神经性皮炎；中医诊断：牛皮癣，证属风湿蕴阻。治疗：在病灶部位火针治疗。选用直径为0.80mm的火针，在患部周围以2cm左右等距离 进行局部点刺，并在中心间隔1cm左右点35针。4日1次。治疗3次后，瘙痒减轻；治 疗7次后，苔薛样改变消退并结厚痂；15次火针治疗后痂退，患处皮肤恢复正常，夜
2、寐安。 随访8个月未复发。【临床诊疗思路】（一）主症分析患者以右下肢皮肤苔薛样改变伴有剧烈瘙痒为主要临床表现，且发病时间长，是诊断神经性 皮炎的主要依据。神经性皮炎是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔碎化为主要特征的慢性皮肤病。为常见多发性皮肤 病，多见于青年和成年人，儿童一般不发病。好发于头面、颈部、四肢、腰低部，以对称性 皮肤粗糙肥厚，剧烈瘙痒为主要表现。病程较长，经过缓慢，可持续数年至数十年，反复发 作，经久难愈。根据皮损范围大小，临床分为局限性神经性皮炎和播散性神经性皮炎两种。局限性神经性皮 炎，90%以上好发于颈部，其次为肘、舐、眼睑、胭窝等处。首先感觉局部瘙痒，后出现集 簇的粟粒至米粒大正常
3、皮色或淡褐色、淡红色多角形扁平丘疹，稍具光泽，覆盖少量枇糠状 鳞屑，进而丘疹互相融合成片，因痒常搔抓刺激皮肤渐增厚，形成苔碎样变，境界清楚，患 处皮损周围常见抓痕、血痂。弥漫性神经性皮炎，皮损表现与局限性神经性皮炎相似，但分 布广泛，累及头、四肢躯干等处，阵发性剧痒，尤以夜间为甚，影响睡眠，病呈慢性，易反 复发作，由于经常搔抓可继发湿疹样改变或继发感染发生毛囊炎、拜等。（二）诊断与鉴别诊断依据病史和临床表现，即可诊断神经性皮炎。主要依据有：本病中青年多见，先有剧烈瘙 痒，后有皮损。皮疹为扁平丘疹，苔薛样变，无渗出。皮疹多发于颈部、四肢伸侧、腰 舐部、胭窝、外阴。病程慢性，常反复发作。临床上，本
4、病需要与以下疾病相鉴别。（1）慢性湿疹：也可以出现苔解化、皮肤浸润性肥厚及剧烈瘙痒。但慢性湿疹多由急性湿 疹转化而来，期间有渗出倾向。（2）扁平苔薛：和神经性皮炎一样为圆形或多角形扁平丘疹，自觉瘙痒。但前者扁平丘疹 较后者大，为紫红色，有蜡样光泽，病理有特异性。（3）瘙痒病：多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。（4）皮肤淀粉样变：皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹，有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列， 病理上有淀粉样蛋白沉积的特征性改变。（三）辨证分析湿为阴邪，其性趋下，多侵袭人体下半部位；湿性黏腻，病程缠绵，故反复发作，经久不愈。 风性数变，故既可见苔鲜样皮损，又见暗红色粒状丘疹、鳞屑。故辨证当
5、为风湿蕴阻。当和 血虚风燥、阴虚血燥、肝郁化火等相鉴别。血虚风燥：丘疹融合，成片成块，表面干燥，色淡或灰白，皮纹加深，上覆鳞屑，剧烈瘙痒， 夜间尤甚，女性或兼有月经不调，舌淡，苔薄，脉濡细。阴虚血燥：皮损日久不退，呈淡红或灰白色，局部干燥肥厚，甚则泛发全身，剧烈瘙痒，夜 间尤甚，舌红，少苔，脉弦数。肝郁化火：皮损色红，心烦易怒或精神抑郁，失眠多梦，眩晕，口苦咽干，舌红，脉弦数。 （四）治疗方案L治疗原则祛风除湿，通络止痒。2针灸处方皮损局部，火针点刺。本病以皮损局部瘙痒为其主症，因痒而抓擦，因抓擦而皮损增厚，久而久之，形成“牛皮” 之状。而火针有明显止痒作用。针刺深度以刺穿皮损为度，35分，如
6、有暗黑色血液流出或射出，勿止，待其自凝。如皮 损较薄，正常皮肤可见者，可用细火针点刺，行速刺法，不留针。每34日治疗1次。3 .其他疗法（1）皮肤针：以皮损局部为主穴，配取背部俞穴、八髅穴、华佗夹脊穴等。在皮损局部， 由外向内、螺旋式皮肤针叩刺，轻者中度叩刺，以微有血点渗出为度；角化程度严重者，重 度叩刺，渗血较多为宜。配穴以局部出现红晕为度。每3日治疗1次。（2）耳针：取肺、神门、肾上腺、皮质下、内分泌、肝。毫针浅刺，留针30mino也可用 锹针穴位埋藏或药丸按压。每日1次，两耳交替。（3）头针：取双侧感觉区上2/5或选相应部位之感觉区。按头针疗法常规针刺，留针30min, 其间行针2次。【
7、按语】（一）病证识别中医认为，本病多因情志不遂，肝气郁结，郁而化火，日久耗血伤阴，血虚化燥生风，肌肤 失去濡养而发病；也有因风湿外袭，蕴阻肌肤而发病者，本例即属此类。从西医学来看，神经性皮炎的病因尚未完全明了，可能与自主神经功能紊乱有关。目前认为， 情志因素可能是主要诱因，情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可 使病情加重和反复；其次，胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内其他慢性病灶感染 而导致的过敏，也可能成为致病因素；此外，过硬衣领的摩擦、化学物质刺激、昆虫叮咬、 阳光照射，搔抓等局部刺激，均可诱发或加重该病。因此，临床诊断时，需要详细了解病史。（-）疗效特点及影响因
8、素针灸对本病有较好的近期疗效，能通过调整神经系统的兴奋、抑制功能，起到明显镇静、止 痒的作用。临床选穴，以皮损局部作为天应穴为主，可以采用毫针围刺或点刺出血的方法，也可以采用 皮肤针扣刺或刺络拔罐等。其次，根据“治风先治血，血行风自灭”理论，临床常选用风池、 曲池、膈俞、委中等腌穴辅助治疗。风湿蕴阻型加风门、风池、肺俞、中院、天枢等穴；血 虚风燥型加膈俞、血海、肺俞、风市；阴虚风燥型加太溪、三阴交、血海、曲池；肝郁化火 型加太冲、行间、支沟、阳陵泉。（三）预后和调养情志和环境是本病发病的主要因素，因此，调畅情志，舒缓情绪，少思虑多运动，有规律地 作息，并避开可诱发的环境，是预防本病发生的主要措施。多吃新鲜蔬菜、水果和清淡食物，忌食辛辣、海腥刺激之品，力戒烟酒。不宜穿过硬的内衣， 以免刺激皮肤。皮损处避免搔抓，忌热水洗烫和用刺激性药物外搽。【古代经验】（1）摄领疮生于颈上痒痛，衣领拂着即剧，云是衣领揩所作，故名摄领疮也。（诸病 源候论）（2）牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。（外科正宗）（3）曲池拱手取，屈肘骨边求。善治肘中痛，偏风手不收，挽弓开不得，筋缓莫梳头，喉 闭促欲死，发热更无休，遍身风癣癞，针着实时疹。（马丹阳天星十二穴治杂病歌）（4）疥癣疮：曲池、支沟、阳溪、阳谷、大陵、合谷、后溪、委中、三里、阳辅、昆仑、 行间、三阴交、百虫窠。（针灸大成）