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1、神经性皮炎神经性皮炎是一种以皮肤肥厚、革化、苔薛样改变和阵发性剧烈瘙痒为特征的皮肤神经功能 障碍性疾病，又称慢性单纯性苔癣。多见于成年人，属中医学“牛皮癣”、“顽癣”、“摄领疮” 等范畴。病变多局限于某处，如颈项、肘窝、胭窝、阴部、能部等，偶见散发全身，双侧对 称分布。西医学对本病病因尚未完全明了，认为与大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关，精神因素被认 为是主要的诱因，情绪紧张、神经衰弱、焦虑等都可促使皮损发生或复发，局部刺激、搔抓、 衣领的摩擦、过敏体质、多吃刺激性食物等，也可能引起。根据皮损范围大小，临床可分为 局限性神经性皮炎和播散性神经性皮炎两种。【病因病机】本病主要由外感风热、情志内伤而
2、致。因风热之邪客于肌肤，留而不去，日久则致营血不足，血虚风燥，肌肤失养，以致患处皮肤 粗糙，脱落白屑而发；情志不遂，肝气郁结，郁而化火生热，日久伤阴耗血，阴虚则生风, 血虚则化燥，肌肤失养所致。其病机为风热或肝火致血虚生风化燥，肌肤失养而致。与肺、肝二脏关系密切。【辨证论治】辨证以初起皮肤瘙痒而无皮疹，反复搔抓后皮肤出现粟粒至绿豆大小皮疹，日久局部皮肤 增厚、粗糙，呈皮革样苔葬样变，阵发剧烈瘙痒，夜间加重为主症。好发于颈后、肘、胭、 舐、踝等部位。知识链接诊断要点：发病多与神经精神因素有关；多见于青年和成年人，多数病人有头量、失眠、 烦躁、焦急等神经衰弱症状；皮疹以皮肤增厚苔解样变为主，局限性
3、皮疹好发于颈部、尾 舐外阴部；泛发性皮疹还可侵犯眼睑、头皮、躯干四肢之大部皮肤；剧烈瘙痒、常为阵发 性，夜间为甚；常因搔抓后出现表皮剥脱及血痂，甚至有毛囊炎及淋巴结炎等继发感染。1 ,风热蕴阻仅有瘙痒而无皮疹，或丘疹呈正常皮淡褐色，皮损成片，粗糙肥厚，阵发性剧 痒，夜间加重，舌苔薄黄，脉浮数。2 .肝郁化火皮损色红，心烦易怒或精神抑郁，口苦咽干，失眠多梦，眩晕，舌红，脉弦数。3,血虚风燥皮炎日久，皮肤增厚，干燥粗糙如皮革样，或有少量灰白鳞屑，而成.苔葬化， 阵发性剧烈瘙痒，夜间加重，舌淡苔薄白，脉濡细。4.阴虚风燥 皮损日久不退，呈淡红或灰白色，局部干燥肥厚，甚则泛发全身，剧烈瘙痒， 夜间加重
4、，舌红少苔，脉弦细。治则 风热蕴阻、肝郁化火者清热祛风，凉血化瘀；血虚风燥、阴虚风燥者养血祛风，滋阴 润燥。以病变局部阿是穴及手阳明、足太阴经穴为主。主穴 局部阿是穴、合谷、曲池、血海、膈俞、大椎配穴 风热蕴阻加风池、外关；肝郁化火加行间、侠溪；血虚风燥加足三里、三阴交；阴虚 风燥加太溪、三阴交。方义 取局部阿是穴可直刺病所，以疏通局部经络气血、祛瘀泻毒；合谷、曲池为手阳明经 穴，能祛风止痒；膈俞为“血会”，配足太阴之血海以活血养血，为“治风先治血，血行风 自灭”之意。加风池、外关以祛风清热；,加行间、侠溪以疏肝泻热；加足三里、三阴交以养血固本；加 太溪、三阴交以滋阴润燥。操作 毫针刺，实证用
5、泻法，只针不灸；虚证以针刺为主，平补平泻；局部阿是穴围刺，并 可加灸。每日1次。每次留针30min。【其他疗法】L耳针 取肝、肺、神门、肾上腺、皮质下、内分泌、相应部位的耳穴。每次选46穴，用0.5寸毫针疾刺，以不透过对侧皮肤为度，留针lh,期间行针1次。每日1次，10 次为1疗程。也可用掀针穴位埋藏或药丸按压。2 .皮肤针 取皮损局部、背俞穴、次髅及夹脊穴。用皮肤针在皮损局部由外向内螺旋式叩刺。 轻者中度叩刺，以微有血点渗出为度；角化严重者重度叩刺，以渗血较多为度。其他部位轻 度叩刺，以局部出现红晕为度。隔日1次，15次为1疗程。3 .电针 取局部阿是穴。用28号23寸长的毫针，在皮损局部四
6、周向中心横刺4针，针尖 集中在中心点，针上接通G-6805型电疗仪，用连续波500Hz600Hz,每日1次，10次为1 疗程。4 .穴位注射 主穴取皮损局部阿是穴，配穴取曲池、大椎、足三里、膈俞、血海。用维生素 B2500 ug,盐酸异丙嗪25mg混合注射液，操作时在皮损局部四周将混合注射液注入皮下, 配穴每次选23穴，每穴注入0.5ml。3日1次，5次为1疗程。5 .针刺拔罐 取大椎、陶道、双侧肝俞、脾俞。局部常规消毒，用三棱针点刺后加拔火罐， 留罐5lOmin后起罐，放血0.30.5ml。再取胸5、6间及腰椎1、2间的夹脊穴，行电针 20min,隔日1次。6 .灸法 取阿是穴。用艾条熏灸，
7、每次30min,每日1次。案例分析某女，40岁，新疆哈密巴里坤县人，教师。颈项部瘙痒剧烈5年余，颈侧、项侧、胭窝、 肘部呈圆形黄褐色扁平丘疹，密集融合成片，皮纹加深，皮肤干燥，浸润肥厚，阵发性剧烈 瘙痒，夜间加重。诊断为神经性皮炎，经多家医院治疗无效，遂来我院针灸治疗。治法：取 血海、曲池、大椎、合谷、足三里、三阴交、皮肤局部、膈俞、风门、风池，毫针刺，针用 平补平泻法。每日1次，每次留针30min,留针期间重手法行针23次。针刺5次见效， 15次瘙痒及丘疹基本消失。20次痊愈，随访8个月余未见复发。分析：本病为风热或肝火致经络气血阻滞，肌肤失养而成。治当以疏通经络，活血化瘀，养 血润燥为原则。故取血海以补血活血，曲池为皮肤病之经验穴，合谷、足三里穴均为阳明经 之穴，多气又多血，针刺之，补气又补血，三阴交穴具有滋阴活血之功效，针刺三阴交与血 海、合谷、足三里等穴相配伍可补血活血，而祛风止痒；配膈俞、脾俞可补血活血而祛风; 肾俞可滋阴润燥、补虚健体。诸穴共奏活血化瘀，养血润燥之功。【按语】1 .针灸治疗本病有较好的临床近期疗效，有明显的镇静、止痒的作用。2 .治疗中应注意皮损处不宜搔抓和热水烫洗，亦不可用刺激性药物涂擦。3,忌食辛辣、鱼腥等刺激之品，忌烟酒，多食新鲜蔬菜、水果。4.保持精神安定，以免加重病情或复发。