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1、内科护理学急性胰腺炎病人的护理教案（6页）急性胰腺炎病人的护理教案 课程名称急性胰腺炎病人的 护理任课老师 张程程教材版本 内科护理学第7版 教学目的 1、正确的复述急性胰腺炎患者的护理评估及护理诊断 派2、结合病 例资料，分析病人存在的护理诊断/合作性问题，探讨护理目标 派3、 针对本例病人制定出整体护理措施4、在护理病人过程中要表现出 理解、爱护、关切、爱惜病人的护士风格 教学重点 护理评估 护 理诊断护理措施教学难点护理措施教学方法和手段 利用多媒体课件，启发性讲授，图表直观展示。参考资料 教材，大纲执业护士实践技能应试指南 （2011执业护士资格考试习题集 教学小结1.驾驭学问要点 2
2、.驾驭学习方法：提出问题，查找资料，通过主动学习，探究答案。3.驾驭临床思维方法临床思维方法学生对本次课教学方法爱 好较高，反应不错。一、 急性胰腺炎病人的护理 概念：是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的 化学性炎症。特点：临床以急性全腹痛、恶心、呕吐、发热，血尿淀粉酶增高为特点。 重症者伴休克，腹膜炎等各种并发症，病死率高。分类：急性水肿型胰腺炎：多见、自限、预后良好。出血坏死型胰腺炎：少数、常继发感染、腹膜炎等并发症，病死率高。护理评估致病因素：1、胆石症（常见）胆道感染，胆道蛔虫。由于在解剖上占大约70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通 开口于十二 指肠壶腹部，一旦结
3、石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎 与上行胆管炎，即共同通道学说，除此外，尚有其他归纳为：a、梗阻：由于上述缘由导致壶腹部狭窄或（和）oddi括约肌痉挛，胆道 内的压力胰管内的压力，造成胆汁返流胰管，引起疾病的发生。b、oddi括约肌功能不全：使富含肠激酶的十二指肠液返流入胰管，引起c、胆道炎症时细 菌毒素，游离胆酸，非结合胆红素，溶血磷脂酰胆碱等，也可能通过 胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起疾病的发生。2、胰管梗阻：胰管结石、蛔虫等。3、酗酒、暴饮、暴食。机制：大量饮酒：a、乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素（cck）分泌 b、刺激oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排空
4、受 阻， 使胰管压力上升。二、 c、长期酒 癖者，常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出 不畅。暴饮暴食：a、刺激大量胰液与胆汁分泌 b、刺激oddi括约肌痉挛和十 二指肠乳头水肿，胰液排空受阻，使胰管压力上升。4、其他：胰、胆炎胃手术，胆道检查，腹部外伤 药物：如睡嗪类利尿药，糖尿、四环素、磺胺类等。可干脆损害胰腺，可使胰液分泌或粘稠度增加，引起疾病的发生。身体状况：（一）症状：1）腹痛主要表现和首先症状性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，阵发性加剧；部位：中上腹，可向腰背部放散缓解方式：弯腰抱膝位。机制：胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上神经末梢；胰腺 炎的炎性
5、渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织炎症累及肠道 导致肠胀气和肠麻痹；胰管堵塞或伴胆囊炎、胆石症2 ）恶心、呕吐、腹胀3 ）发热：中度以上发热：持续35天，热一周以上不退或逐日上升，WBC上升，怀疑有继 发感染如胰腺脓肿或胆道感染。4 ）水电解质、酸碱平衡代谢紊乱：低血钾，代谢性碱中毒，低钙血症， 血糖5 ）低血压或休克:主要缘由为有效血容量不足，缓激肽类物质致四周血管扩张。（二）体征：急性水肿性胰腺炎：较轻，不明显。四、急性出血坏死型胰腺炎：上腹或全腹压痛明显，腹肌惊慌，反跳痛，肠鸣音减弱或消逝， 移动性浊音（ + ）,麻痹性肠梗阻，腹胀，腹水血性 少数患者因胰酶 坏死组织及出血沿腹膜间隙与
6、肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹而皮肤呈 灰蓝色称GreyTurner征，可致脐周皮肤青紫称Gullan征，黄疸。（三）并发症：主要见于出血性坏死型局部：胰腺脓肿：起病2-3日后，因胰腺及胰周坏死继发感染假 性囊肿:病后3-4周，由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或四周包袱 所致。全身：多器官功能衰竭（MOF）：呼衰：（ARDS）、肾衰、心衰。消化道出血DIC等。心理社会资料恐惊和苦痛，有死亡的威逼，希望医护人员满 意其平安须要。协助检查血液检查：WBC、中性粒细胞和核左移 淀粉酶测定：血清淀粉酶：6-12小时，48小时，3-5日复原正常，达500u/Dl（苏氏）尿清 淀粉酶：12-24小时，下降慢,
7、持续1-2W ,量1000/dl（苏氏）256/dl （魏氏） 血清脂肪酶：24-72小时 维持7-10天1. 5ul/L 其他：血糖上升 血钙1. 75niniol/L X 护理诊断/ 合作性问题和护理目标1、腹痛减轻或缓解2、体温上升 体温复原到正常范围一、二、三、四3、焦虑安静4、并发症 避开发生派护理措施:生活护理：体位与休息急性期严格禁食饮3日 饮食补液 2000-3000ml/d腹痛和呕吐基本消逝后，可复原进食，流质半流 质一般饮食，低糖，低蛋白质，少量脂肪。心理护理：关切、劝慰、爱护病人，多与病人沟通，介绍本病的有关学问刚 好解答病人提出的问题，减轻病人的惊慌，恐惊心理。病情视察
8、：严密视察T、P、R、BP、神志及尿量的变更。视察呕吐物或（和）胃肠减压时引流物的量和性质，视察皮 肤的弹性，推断失水的程度，精确记录24h出入量。视察腹痛程度及性质有无变更，有无腹水惊慌，腹水等。遵医嘱定时留取血尿标本，视察血、尿淀粉酶血清电解质变 更。用药护理：抗菌药：轻水肿型胰腺炎，并非必要，因与胆道疾病有关，习惯运用。重坏死型胰腺炎，选择对肠道移位细菌敏感的抗生素，对 胰腺有较好渗透性的抗生素，如喳喏酮类抗生素削减胰液分泌 的药物：生长抑素，奥曲肽 用药3-7天 抑制胰酶的活性，抑肽 酶，加贝酶 阿托品或654-2,解轻难受，猛烈运用哌替咤 西咪替丁：抑制胃酸的分泌，从而削减胰液的分泌
9、，预防应激性溃疡 五维持水、电解质平衡保持血容量。抢救协作：打算抢救用物，如静脉切开包，输液用物，血浆，氧气，人工 呼吸器，气管切开包等。防治低血容量休克急性呼吸窘迫综合征健康指 导:1、宣教，发病缘由，诱发因素及疾病发展过程，饮食的重要 性2、主动治疗原发病3、坚持用药4、定期门诊复查护理 评价1、腹痛有无减轻或已缓解2、体温是否稳定在正常范围3、 尿量是否正常有无口渴的感觉，皮肤弹性是否良好，心率是否正常 免责声明1.用户明确同意其运用网络服务所存在的风险将完全由 其本人担当；因其运用网络服务而产生的一切后果也由其本人担当。对用户及任何第三方不担当任何责任。2 .不担保或保证网络服务肯定能
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