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1、第七节急性胰腺炎病人的护理本节考点：病因临床表现、辅助检查、护理措施急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化 学性炎症。一、病因急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之；在国外除胆石症外，酗酒则 为重要原因。1 .胆石症与胆道疾病 胆道结石、炎症或胆道蛔虫均引起急性胰腺炎，其中以胆石症最 为常见。2 .胰管梗阻各种原因（如胰管结石、肿瘤、狭窄等）引起的胰管梗阻造成胰液排泄障 碍，胰管内压力增高，可使胰腺腺泡破裂，胰液溢入间质，引起急性胰腺炎。3 .大量酗酒和暴饮暴食乙醇通过刺激胃酸分泌，使促胰液素与缩胆囊素分泌，促使胰 腺外分泌增加；刺激Oddi括约
2、肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内 压增高;长期酗酒可使胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓,导致胰液排出不畅。4 .其他急性传染病、外伤、手术、某些药物、内分泌和代谢性疾病等均与胰腺炎的发 病有关。急性胰腺炎根据其病理改变一般分为两型：急性水肿型：胰腺肿大、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；出血坏死型：胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死为主要特点。二、临床表现临床多见急性水肿型胰腺炎，症状相对较轻；出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及 多种并发症，病死率高。（一）症状1 .腹痛：为本病主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻 痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续
3、，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。弯腰或上身前倾体位可减轻疼痛。水肿型 患者腹痛35天可缓解，出血坏死型者病情较重，疼痛持续时间较长。当发生腹膜炎 时，疼痛可波及全腹。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。胆石症发作、暴饮暴食或饮酒多是诱发因素。2 .恶心、呕吐与腹胀：起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕 吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。3 .发热：多数病人出现中度以上发热，一般持续35天。如持续不退，呈弛张高热， 白细胞升高，应考虑胰腺或腹腔内有继发感染。4 .低血压或休克：常见于出血坏死型病人，由于胰腺发生大片坏死，病人烦躁不安
4、、皮 肤苍白、湿冷，少数病人可在起病数小时突然出现，甚至发生猝死。这与胰蛋白酶激活 各种血管活性物质如缓激肽致使血管扩张、并发消化道出血、血容量不足有关。5 .水电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。部分病人伴血糖增高，可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。6 .其他：部分病人发病后12天出现一过性黄疸。重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、 胰性脑病等表现。（二）体征1 .急性水肿型体征较少，仅有上腹部中等压痛，肠鸣音减弱等。2 .出血坏死型病人上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压
5、痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。（三）并发症主要见于出血坏死型胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿；全身并发症于病后数 天出现，可并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭、消化道出血、 肺炎、败血症、糖尿病、血栓性静脉炎及弥散性血管内凝血（DIC）等。三、辅助检查1 .血象血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高。2 .血清淀粉酶测定612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天，血清淀粉酶 超过正常值3倍即可确诊。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致，有时胰腺细胞广泛 破坏，血清淀粉酶值正常或低于正常。3 .尿液淀粉酶测定 尿淀粉酶升高较晚，发病后12
6、14小时开始升高，持续12周。4 .血清脂肪酶测定 常在起病后2472小时开始上升，持续710天，对病后就诊较晚 的急性胰腺炎病人有诊断价值。5 .影像学检查B超与CT扫描可见胰腺弥漫增大，轮廓与周围边界不清楚等。X线腹部 平片可排除其他急腹症，有助于鉴别诊断。6 .其他血液检查常见白细胞总数增多；胰源性胸、腹水检查淀粉酶浓度明显增高。重症病例血糖升高，血钙降低，尿糖阳性。四、治疗原则大多数急性胰腺炎属轻症胰腺炎，积极治疗可治愈。治疗措施为:（一）抑制或减少胰腺分泌1 .禁食 禁食1-3天，减少胃酸与食物刺激胰液分泌2 .胃肠减压腹胀明显宜行胃肠减压。3 .药物治疗：（1）上受体拮抗剂 常用西
7、米替丁、雷尼替丁、法莫替丁静脉滴注，可减少胃酸分泌, 从而减少胰腺分泌，可预防应激性溃疡。（2）抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌，可用抗胆碱能药阿托品、654-2等，注意有肠麻痹、严重腹胀时不宜使用。腹痛剧烈者可给予哌替咤肌内注射。（3）生长抑素类药物：如施他宁，抑制胰液和胰酶分泌，用于重症胰腺炎（二）解痉阵痛：可用抗胆碱能药阿托品、654-2,剧烈疼痛可用哌替咤50-lOOmg肌注, 但因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛禁用五、护理措施1 .病情监护 严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，如病人出现面色苍白、 出冷汗、神志不清、尿量减少、血压下降等低血容量性休克的表现时，要及时报告医生 并
8、积极配合医生采取抢救措施；准确记录24小时出入量；观察病人腹痛的部位及性质，有无放射痛、腹胀等，经治疗 后疼痛有无减轻、疼痛性质和特点有元改变，若疼痛持续存在，则考虑是否有局部并发 症发生；遵医嘱定期复查电解质和血、尿淀粉酶。2,休息与体位卧床休息，协助病人选择舒适卧位，如弯腰、屈膝仰卧，鼓励病人翻身, 因剧痛在床上辗转反侧者，要防止坠床。保持室内环境安静，促进休息，保证睡眠，增 进组织修复和体力恢复，以改善病情。3 .饮食护理急性期禁食、胃肠减压，腹胀和呕吐消失后可选用少量优质蛋白，每日供25g左右，利 于胰腺恢复4 .药物护理 遵照医嘱给予止痛药，注意药物不良反应，禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi 括约肌痉挛，加重疼痛。5 . 口腔护理与高热护理。