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1、江西农业大学大学生众创空间“惟义青创园申请表一、团队基本情况项目团队 负责人姓名性别出生年月项目负责人（一寸蓝底免冠近照）（必填项）专业班级所属学院政治 面貌籍贯手机号码学号身份 证号电子邮箱个人简介（包括参加创新 创业教育与实践的经历和 业绩）团队成员 数量申请常驻园区人 员数量团队核心 成员情况 （不超过5 人，不含负 责人）姓名性别所在学院（单位）政治 面貌班级专业学号/ 身份证号联系电话指导老师 （可根据 情况自行 添加）姓名性别单位政治面貌职称/职务研究方向指导专长身份证号联系方式（手机 号、电子邮箱）二、项目基本情况项目或公司名称项目类别口初创企业（已注册成立公司）口创业项目（尚未
2、注册成立公司）注册信息（项目类别为“初创企业”的 项目必填，是企 业的需另附营业 执照复印件）注册地注册号注册时间注册资金公司形式有限责任公司口，股份有限公司口，无限责任公司口，个人独资企业口，合伙公司口，公司制公司口，个体工商户口，其他（）经营范围 （产品/服务）项目所属行业农、林、牧、渔业口，装潢设计业口，批发和零售业口，交通运输，仓储和邮政业口，广 告传媒业口，信息传输、软件和信息技术服务业口，金融业口，租赁和商务服务业口，科 学研究和技术服务业口，居民服务、修理和其他服务业口，教育口，文化、体育和娱乐业 口，公共管理、社会保障和社会组织口，其他口项目所处阶段种子期口成长期口扩张期口成熟
3、期口项目是否参加过大学生创新创 业训练计划项目或大学生创新 创业大赛并获奖是口/否口大创项目、大 赛名称及 获奖等级（另附获奖证书复印件）是否获得融资及 金额融资方式自有资金口 民间借贷口 风险投资口 银行借贷口专利情况及项目有无知识 产权纠纷三、项目简介项目核心产品技 术或服务概况、 项目所处行业现 状及该项目竞争 优势、市场推广 应用前景等简介（申请表简要介 绍，需另附附件2完整项目计划 书）项目团队负责人及成员申请承诺：本人及本项目团队申请入驻学校大学生众创空间“惟义青创园”（以下简称“青创园”）开展自主创业实 践活动。为维护青创园的工作秩序，促进青创园的健康发展，本人及本项目团队郑重作
4、出以下承诺：L已熟知江西农业大学大学生众创空间“惟义青创园”管理办法（试行）等园区管理办法，并将严格 遵守学校及指导中心制定的各项规章制度和管理；2 .有关申请入园创业事宜，已获家长同意；3 .确保提交的所有入园申请材料真实有效；4,若获批入园创业，将珍惜学校提供给的良好创新创业条件和机会，切实把握好在校专业学习和创业之 间的关系，在不影响专业学习的基础上，积极开展创业实践活动，虚心学习，努力工作，不断提高自身职业 素质和创业能力，为其他同学树立榜样；5 .自筹资金，自负盈亏，能够独立承担经济和法律责任；6 .自愿承担违反以上承诺的一切责任和后果。承诺人（项目团队负责人及主要成员）凭空. a乙 J 年月 日项目团队负责人家长意见：家长签字：家长身份证号及联系电话：年月日指导老师意见：签字：年月日项目团队负责人所属学院意见：学院负责人签字： 单位公章年月日学校评审专家组意见：评审专家签字：年月日学校大学生创新创业指导中心审批意见：负责人签名： 单位公章：年月日江西农业大学大学生创新创业指导中心制