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1、贵州省基础教育教学成果奖申报评审书成果名称所属学段成果类别成果主持人所在单位推荐单位及盖章推荐时间年月日在本单位实践检验时间年 月开始至 年 月结束如果除本单位之外，有其他推广应用的单位，请选择3个以内的 实践检验单位，填写下表。第1个实践检验单位情况市（州）、县（市、区）|学校名称实践检验时间月开始至月结束实践效果（400字以内）实践单位负责人签字:实践检验单位（公章）:第2个实践检验单位情况市（州）、县（市、区）学校名称实践检验时间年 月开始至 年 月结束承担实践效果（400字以内）实践单位负责人签字：实践检验单位（公章）:第3个实践检验单位情况市（州）、县（市、区）学校名称实践检验时间年
2、 月开始至 年 月结束承担任务实践效果（400字以内）实践单位负责人签字：实践检验单位（公章）:三、成果曾获奖励情况（限填3项）时间成果名称奖项名称获奖等级颁发 部门四、成果持有者情况（一）以个人名义申报的填写下表（以单位名义申报的不填写）1 .主持人情况姓名14别出生年月参加工作时间教龄职称/职务最后学历现从事工作及专长工作单位全称联系电话通讯地址 及邮编电子信箱主 要 贡 献（200字以内）贵州省教育厅制2023年8月本人签名：年 月 日序号工作单位承担任务及实际贡献本人签字2.主要参与人情况（不超过9人）（二）以单位名义申报的填写下表（不超过3个单位）2.其他参与单位情况（可根据下表自行
3、增设）单位名称主管部门联系人联系电话电子信箱通讯地址邮政编码（200字以内）主要贡献单位盖章五、市（州）教育局（高等学校等相关单位）推荐意见本单位完全了解贵州省基础教育教学成果奖有关管理规定，完全意识到 本声明的法律后果由本单位承担。保证申报材料的真实性，认可申报人及其 所在单位的申报资格，同意上报省教育厅。公 章: 负责人签章:六、评审专家组意见推荐奖励的等级及理由专家组长签名:七、评审委员会意见公 章:负责人签章:八、附录说明（一）成果报告成果报告需反映成果主要内容和实践探索（包括检验） 过程。参照以下要点撰写，不超过8000字：L问题的提出；2 .解决问题的过程与方法；3 .成果的主要内
4、容；4 .效果与反思。（二）附件1 .关于实践过程及效果的佐证材料、获奖证书复印件等 （需加盖成果持有者所在单位公章）。2 .支撑成果的其他有关材料。3 .成果附件中，文字材料总数不超过1万字，课件、软 件、视频等总容量不得超过500M。成果持有者承诺书在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺:对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不 存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。成果主持人签字：所在单位主要负责人签字（签章）：年 月 日填表说明L所属学段A.学前教育B.小学教育C.初中教育D. 普通高中教育E.特殊教育F.其他（指成果内容涉及上述两个 及以上阶段或领域，或涉及基础教育
5、与其他教育的衔接等）2 .成果类别：指基础教育各阶段教学成果主要涉及的具体领 域，依照教学活动的若干要素细分为如下类别。a.学习策略、b.教学模式、c.课程资源、d.教学方法、e.评 价方式、f.课程改革、g.心理机制、h.儿童游戏、i.习惯养成、 j.道德修养、k.技术教育（不包含职业教育领域）、1.专业发展、 m.教学管理、n.教师评价、o.学生评价、p.家庭教育、q.幼儿发 展、r.特殊教育的理论与实践、s.留守儿童、t.其他（基础教育 教学活动的其他领域）3 .成果主持人 以个人名义申报的教学成果，请填写个人姓 名；以单位名义申报的教学成果，请填写单位全称；为保证教学 成果的权属明确，本栏目若出现两个及以上名称的，将予淘汰。4 .主要参加者 以个人名义申报的成果，主要参加者人数不 能超过9人；以单位名义申报的成果，主要参与单位不能超过3 个。5 .评审书需签字、盖章处打印或复印无效，签字应用钢 笔或中性笔。一、成果简介成果名称实践起止时间起始：完成：关键词（35个）、成果概要（500字以内）二、解决的主要问题、解决问题的过程与方法（800字以内）三、成果创新点（500字以内）