《细菌性痢疾教案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《细菌性痢疾教案.docx（11页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、细菌性痢疾教案（总7页）-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-内页可以根据需求调整合适字体及大小-帮助患者及家属掌握本病的有关知识和自我护理方法、家庭护理等。长沙卫生职业学院目标教学教案(首页)专业：护理 学科：传染病护理学 班级2011级护理5-6班授课时间：4月22、 24 日单元：第三章 课题：细菌性痢疾课时：4学时学习目标教学内容及时间分配教学活动教学资源1 .掌握本病的临床 表现、分型、诊断及 急性菌痢的病原学治 疗。2 .掌握细菌性痢疾的 护理诊断及护理措施 3.熟悉各型菌痢的 治疗，特别是中毒型 菌痢的抢救治疗；急 性菌痢及中毒性菌痢 的发病机制。4. 了解本病的病原 学、
2、流行病学、各型 菌痢的基本病埋改 变、当前流行菌株的 耐药情况及预防措 施。第三节细菌性痢疾1 .内容导入5分钟 询问学生有否腹泻的经历与感受，引导学生对该病的关注与注意 力。2 .概述5分钟 简要介绍国痢的概念、流行病学特点、肠道病变与临床表现特 征。3 .病原学10分钟介绍痢疾杆菌的分群、分型、 我国的流行菌群。4 .流行病学20分钟(1)传染源：(2)传播途径：(3)人群易感性：5 .菌痢的发病机制(重点)20分钟 详细介绍志贺菌的侵袭力和 内、外 毒素的致病机理，及其与临床表现的 关系。6 .病理解剖5分钟简要介绍病变部位，急、慢性 菌痢及 中毒性菌痢的肠道病变特点。7 .临床表现(重
3、点)25分钟详细讲授菌痢的主要症状及体 征，特 别是急性和中毒型菌痢的主要临床 表现特点，临床分型。讲授精讲 讨 论精讲精讲讨 论精讲 讨 论演示、讲 授精讲精讲精讲 精讲、提 问 互动讨论小结教案 教材 分考书 多媒体教学 图片 图表8 .实验室检查10分钟 简要介绍血、大便常规特点， 病原学检查，其中突出介绍大便常规的 特点。9 .治疗10分钟10 .护理措施（重点）25分钟简要介绍预防10分钟12 .小结10分钟时间：5分（根据教学需要择用）1 .简述急性普通型细菌性痢疾的临床表现特点（包括症状、体征及大便常规 的特点）2 .细菌性痢疾的病变部位授课教师：时春红 教研组长：教务科：长沙卫
4、生职业学院教案纸第三节细菌性痢疾教学重点：1 .介绍病原菌的侵袭力和肠毒素在普通型菌痢及中毒型菌痢发病机制中的作用。2 .讲解急性和中毒型菌痢的主要临床表现，临床分型，诊断方法及鉴别诊断的要点。3 .讲解菌痢的治疗、中毒型菌痢高热7,京蕨的对箴踵T雨诲翩福裱碗抢 救。教学难点：菌痢的发病机制教学内容一、概述一询菌i匚莫面凝菌高7W疾痛菌厂痛砺香窿病7茴菊主要氤落花道 传播，终年散发，可引起流行。其主要病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，主要表现为：腹痛、腹泻、而瀛而喊横律以笈电急房董喜，句律君娶烧笈至今市毒肩俣。金善出现感染座尿黄史史毒性脑病。可反复感染，一般为急性，少数迁延成慢性。1. 一
5、般特征：属于肠杆菌科志贺菌属、革兰氏染色阴性，有菌毛、无鞭毛、荚膜及 芽胞杆菌。我国目前以福氏和宋内志贺菌占优势，福氏志贺菌感染易转为慢性，宋氏志贺菌感染引 起症状轻，多呈不典型发作，痢疾志贺菌的毒力最强，可引起严重症状。2志贺菌属的分型：按0抗原结构及生化反应（甘露醇）分：4群40型。各群、型之间无交叉 免疫。3 .存在于病人西带菌者的粪便中，抵抗力月叫 痢疾f鲍氏 福氏 宋内4 .致病因素：（1）侵入肠粘膜上皮细胞后，繁殖并散播到临近细胞，由毒素引起细胞死亡。（2）内毒素引起全身反应：如发热、毒血症及休克外毒素（志贺菌素）；有肠毒性、神经毒性和细胞毒性。致病性：痢疾志贺菌-重；福氏志贺菌-
6、慢性；宋内氏志贺菌-轻。三、流行病学1 .传染源：包括急、慢性菌痢病人和带菌者。非典型病人、慢性菌痢病人及无症状 带菌者由于症 状不典型而容易误诊或漏诊，且管理困难，因此在流行病学中具有重要意义。2 .传播途径：1）本病主要经粪一口途径传播。随病人粪便排出后，通过手、苍蝇、 食物和水。长沙卫生职业学院教案纸经口感染。如食物或水被污染，则可引起食物型或水型爆发流行。2）生活接触传播，即接触病人或带菌者的生活用具而感染。3 .易感性：普遍易感，病后免疫短暂而不稳定，各群型之间无交叉免疫，易反复感 染。4 .流行转证：三间分布：时尚、见点、人。时间：终生散爰，看丽显的季节性，- 般从五月开始上升，8
7、9月达高峰，10月以后逐渐减少。地点：主要集中在发展中国家。人：5 岁以下儿童U!1、细菌入侵后的致病因素: 疾杆菌因素 数量 若105, 75%发病；若180, 22%发病致病力毒素（内、外毒素），吸附及侵袭力人体抵抗力胃酸杀死、正常菌群拮抗作用及肠道分泌型IgA的阻断作用一无法吸 附在肠粘膜上皮，而不能致病。2、痢疾杆菌致病机制:痢疾杆菌胃（粘膜屏障）细菌被清除（胃酸分泌正常，细菌数量少）（粘膜上皮细胞）结肠一a不引起发病（正常菌群的拮抗作用和分泌型IgA的作用） 经基底层，进入结肠粘膜固有层（繁殖、释放毒素）引起炎症反应和小血管循环障碍而毒翥7 赢7毒砾 作趣森统释施至输血管法延砥 一一
8、百起急醺宿 环衰竭、感染性休克 DIC及重要脏器衰竭。临床表现：1）中毒性痢疾（休克型、脑型、混合 型）休克型主要为：感染性休克、脑型则以脑水肿或脑疝引起的昏迷、抽搐与呼吸衰竭溶血性尿毒综 合症五、临床表现潜伏期：12日（数小时1周）潜伏期长短和临床症状轻重取决于1）病人的年龄2）抵抗力3）感染细菌的数量4）毒力5）菌型等因素根据病程长短及轻重可以分为下列各型：（一）急性菌痢根据毒血症和肠道症状轻重，可以分为4型：第2页长沙卫生职业学院教案纸1、普通型（典型菌痢）：起病急，有畏寒、发热，； 全身中毒症状：头痛、乏力。食欲减退等; 肠道表现：腹痛、腹泻及里急后重。大便每日十余次或数十次，量少，始
9、为2天粘液脓血便。重者（老幼患者）可有脱水及电解质紊乱。体征：左下腹压痛及肠鸣音亢进。病程：12周，多可自行恢复演变：少数可转为慢性。2、 轻型（非典型型）：全身中毒症状轻，可无发热或仅低热及里急后重轻。病程数日一1周后可自愈；演变:少数可转为慢性3、中毒型：发生年龄：27岁儿童要叫军、停也懑情呼叟 严重中毒症状：高烧、抽风、昏迷 循环衰竭和呼吸衰竭啰道症注:较轻甚至开始无肠道症状休克型:最常见主要表现：感染性休克。早期：微循环痉挛为主。面色苍白，四肢厥冷及紫绢，血压正常或偏低，脉压变小。厩丽T葡朝而赢疽，一画诲口疲度两口谑示獭砺茁:与 尿、无尿，意识障碍。脑型:主要表现：严重脑症状。疝。表现
10、：烦躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，呼吸衰竭。混合型：具有以上两型表现；死亡率最高第3页长沙卫生职业学院教案纸(-)慢性菌痢定义：急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2月以上者为慢性菌痢。原因：未及时诊断及彻底治疗耐药菌株感染全身疾病影响肠道疾病影响分型： 慢性迁延性：长期反复腹痛，腹泻,黏液脓血便。伴乏力，营养不良及 贫血O 急性发作型:有急性菌痢史；有进食生冷食物。劳累或受凉诱因；腹痛，腹泻脓血 便,毒血症状不明显。 慢性隐匿型：一年内有急性菌痢史；临床无明显症状；大便培养阳 性；肠镜检查有变化。六、实验室检查1、血常规：急性：WBC (1020) X109/L,慢性：贫血2、粪常规
11、：粘液脓血便，有大量脓球，WBC、RBC、可见巨噬细胞。3、病原学检查：粪便培养七、诊断1、临床诊断:流行病学史各型菌痢的临床表现实验室检查2、确诊：细菌学检查八、治疗（）急性菌痢1 V 一般治疗：包括隔离，饮食及水电解质平衡。病原治疗：嗟诺酮类磺胺类g其它3、对症治疗：对高热腹痛及严重毒血症做相应处理。（-）慢性痢疾1、 全身治疗：第4页长沙卫生职业学院教案纸2、 病原治疗：通过药敏实验选择有效抗生素联合两种以上抗生素保留灌肠九、主要护理诊断体温过高与痢疾志贺菌释放内毒素有关营养失调：低于机体需要量 与胃肠道炎症 浅表溃疡形成有关腹泻 与志贺菌释放的内、外毒素引起的肠粘膜炎症、坏死、溃疡有关
12、十、护理措施（-）一般护理实行消化道隔离，注意卧床休息。（二）饮食护理严重腹泻呕吐时暂禁食，可静脉补充所需要的营养。待病情缓解后，予高蛋白高、维生 素、易消化、清淡流质或者半流质饮食。（三）高热护理卧床休息，监测体温，综合使用物理降温、药物降温，必要时给予亚冬眠疗法，使体 温在短时间内降至37左右，防高热惊厥致脑缺氧、脑水肿加重。（四）腹泻、腹痛的护理化流质饮食，多饮永，不能迸食暑蠡麻补充营养。勤换尿布，便后及同清洗，协唇疝爰生。及时菜送检，必要时用取便器或肛门拭子采取标本。腹痛明显时，可在腹部放置热水袋，必要时遵医嘱应用阿托品。（五）组织灌注量改变的护理体位中凹卧位 给氧氧流量24L/mi n保暖必要时可用热水袋 建立静脉通路必要时开放两条通路第5页长沙卫生职业学院教案纸抗休克治疗护理扩容时，应根据血压、尿量随时调整输液速度, 输液过程中注意有无呼吸苦难你、吐泡沫痰及肺底湿罗音，防止肺水肿及左心衰竭的发生。星砺聂n藤壬毫逅病码做万藤的 润、肢端回暖、血压逐渐回升，收缩压在80mmHg、脉压30mmHg、尿量30ml/h。（六）用药护理遵医嘱给予抗菌药，并观察疗效和不良反应。n奎诺酮类药物能影响骨骼发 育，故儿童孕妇、哺乳期妇女应慎用，注意有无胃肠道不适。（七）健康教育预防知识教育:管理传染源 切断传播途径 保护易感者相关知识教育