汽车事故私了协议合同协议书书方案修订版.docx

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1、汽车事故私了协议合同协议书书方案文件编号 TT-00-PPS-GGB-USP-UYY-0089交通事故私了协议书甲方:身份证号:甲方委托代理人:身份证号: 乙方:身份证号: 乙方委托代理人:身份证号:20 XX年X月XX日X时左右,甲方驾驶摩托车在哈拉木头与 张家营子路段与乙方发生刮碰,事后,甲方及时送乙方去医院进行了 CT, X光机及B超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其 他身体伤害。甲乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次性赔偿协 议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明 确如下,双方须谨遵恪守:整;(不包括已经支付的医药费,交通费等元)。甲方自愿赔偿给

2、乙方各项损失共计元人民币(大写:叁仟圆二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、 后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。三、本协议签定时,甲方支付乙方元。甲方在收取乙方一次性损害 赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据 等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用 后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何 赔偿责任。五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何 重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出 反悔。六、本协议自双方当事人签字后生效。七、本协议一式四份,每份共两页,甲乙双方各执一份,双方委托人 各一份。四份均是协议正本,具有同等法律效力。甲方签字(手印):乙方签字(手印): 甲方委托代理人:乙方委托代理人:签约时间:20XX年X月X日

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