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1、股骨干骨折内固定术股骨干骨折内固定术 手麻二科：王媛手麻二科：王媛12024/7/8股骨干解剖股骨干解剖22024/7/8股骨是人体最长的管状骨头，上端呈圆柱形，向股骨是人体最长的管状骨头，上端呈圆柱形，向下延行而成椭圆形，至髁上部位而成三角形。下延行而成椭圆形，至髁上部位而成三角形。股骨干后方有一粗线为肌肉附着处，在切开复位股骨干后方有一粗线为肌肉附着处，在切开复位时，此骨嵴可作为骨折复位的标志。时，此骨嵴可作为骨折复位的标志。股骨外观呈向前向外的弧度，于中股骨外观呈向前向外的弧度，于中1/31/3更为明显。更为明显。其髓腔呈圆形，上、中其髓腔呈圆形，上、中1/31/3的内径大体一致，以中的
2、内径大体一致，以中1/31/3交界外最窄。交界外最窄。32024/7/8股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。收肌群最小，由闭孔神经支配。股骨干周围没有足够的外展肌群，外展肌位于臀股骨干周围没有足够的外展肌群，外展肌位于臀部附着于大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远部附着于大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向。向外弓的倾向。42024/7/8股骨的
3、血液供应与所有管股骨的血液供应与所有管状骨相似，来自干骺端、状骨相似，来自干骺端、骨膜和骨营养血管。骨膜和骨营养血管。52024/7/8股动、静脉股动、静脉坐骨神经坐骨神经62024/7/8根据骨折的形状分型根据骨折的形状分型横形骨折横形骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折青枝骨折青枝骨折72024/7/8钢板内固定术钢板内固定术髓内钉内固定术髓内钉内固定术82024/7/892024/7/8102024/7/8麻醉方式麻醉方式硬脊膜外阻滞或全身麻醉硬脊膜外阻滞或全身麻醉手术切口手术切口大腿外侧中央直切口，以骨大腿外侧中央直切口，以骨 折部为中心，全长按选定的折部为中心
4、，全长按选定的 钢板长度确定。钢板长度确定。手术体位手术体位仰卧位，固定健侧肢体，患仰卧位，固定健侧肢体，患 侧上肢外展固定于手架上，侧上肢外展固定于手架上，静脉通路最好建立在患侧上肢。静脉通路最好建立在患侧上肢。112024/7/8手术步骤手术步骤 1、显露股骨干、显露股骨干 2、暴露骨折端、暴露骨折端 3、骨折端复位、骨折端复位 4、骨折内固定、骨折内固定 5、若骨缝较大，可植骨以利骨折、若骨缝较大，可植骨以利骨折 、愈合、愈合 6、冲洗、缝合、冲洗、缝合122024/7/8132024/7/8142024/7/8152024/7/8麻醉方式麻醉方式硬脊膜外阻滞或全身麻醉硬脊膜外阻滞或全身
5、麻醉手术切口手术切口股骨干外侧切口，即以近侧骨折端股骨干外侧切口，即以近侧骨折端为标志，于大腿外侧沿股骨大粗隆与股骨外髁为标志，于大腿外侧沿股骨大粗隆与股骨外髁的连线上，作长约的连线上，作长约1012cm纵行切口。切开纵行切口。切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，沿股外侧肌及股中皮肤、皮下组织及阔筋膜，沿股外侧肌及股中间肌之肌纤维方向切开。显露骨折部，少许剥间肌之肌纤维方向切开。显露骨折部，少许剥离骨膜，范围以满足术中复位为度。离骨膜，范围以满足术中复位为度。手术体位手术体位仰卧位，固定健侧肢体，患仰卧位，固定健侧肢体，患 侧上肢外展固定于手架上，侧上肢外展固定于手架上，静脉通路最好建立在患侧上肢。静
6、脉通路最好建立在患侧上肢。162024/7/8手术步骤手术步骤 1、显露大转子，钻孔进入髓腔、显露大转子，钻孔进入髓腔 2、扩髓、扩髓 3、打入髓内钉、打入髓内钉 4、当髓内钉上端孔进入髓腔，距、当髓内钉上端孔进入髓腔，距骨入口骨入口2-3cm时，安上瞄准器。时，安上瞄准器。5、在瞄准器上插入套筒，、在瞄准器上插入套筒，4.5mm钻头钻透骨皮质后，拧入螺钉钻头钻透骨皮质后，拧入螺钉172024/7/8 6、CB透视下远端加锁螺透视下远端加锁螺 钉孔定位。钉孔定位。7、同法拧入其它螺钉及、同法拧入其它螺钉及 尾帽。尾帽。8、冲洗、缝合。、冲洗、缝合。182024/7/8192024/7/8202024/7/8