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1、基于基层医疗卫生需求的高职临床医学专业人才培养途径的研究 摘 要：現阶段，在缺医少药的农村地区开展社区卫生服务，以乡村医生为主体的农村社区无法满意农村社区卫生服务的须要。随着人们经济条件的改善，对健康的要求已不仅仅满意于身体无病，而要求有较高的生活质量，对卫生保健的需求日益提高。对山东部分地区基层一百零一姓进行走访及问卷调查结果，目前尤其以青少年为代表性小病大病都是以去省市级医院诊治为主。达不到首诊、常见病、多发病和慢性病人以在基层医疗机构诊疗为主，疑难重症、急危重病在大医院治疗，康复期的病人回基层医疗机构诊疗的基本要求。缘由分析有三：对基层医疗工作者的不信任和不认可；基层医院、社区门诊医疗设
2、备有限，对疾病的诊疗有肯定受限性；不清晰新的医保政策规定。本课题通过对高职高专临床医学生人才培育方案的修订，课程体系改革等，以能够“下得去、用得上、留得住”为准则面对基层医疗人才方面进行突破。对解决实行社区首诊的同时，各级医院之间也建立相应的转诊制度，这样能减轻二、三级医院的负担，也避开了高级医院专科医生治疗“小病”的尴尬。 关键词：基层医疗；高职高专；临床医学生；人才培育方案 中图分类号：C961 文献标记码：A 文章编号：2096-000X16-0219-03 Abstract： At the present stage， it is necessary to carry out comm
3、unity health service in underserved rural areas and rural community， dominated by rural doctors， can not meet the needs of health service in rural community. With the improvement of peoples economic conditions， peoples requirement of health is not only limited to free from illness， but also a higher
4、 quality of life with increasingly higher requirements to health care. Visit and questionnaire to some grassroots citizens in Shandong Province show that most people， especially adolescents， will go to provincial and municipal hospitals if they get sick. They fail to meet the requirement that people
5、 in first diagnosis and with common disease， frequently-occurring disease and chronic disease should be treated in grassroots medical institutions， people with difficult and complicated disease and in emergency situation go to big hospitals and patients in recovery go back to grassroots medical inst
6、itutions. There are three reasons：patients do not trust or recognize health workers in grassroots levels； there are not many medical devices in grassroots hospitals and community clinics， resulting in limitations in diagnosing and treating patients；patients do not know the new health insurance polic
7、ies and regulations. Through cultivation plan revision of clinical medicine students in higher vocational colleges and curriculum system reform， this paper makes breakthrough in grassroots medical workers who are willing to go and stay in grassroots levels and can give play to their skills. When imp
8、lementing first diagnosis in community hospitals， hospitals in various levels should also build corresponding transfer system， which can release heavy burden on secondary and tertiary hospitals. It is also an effective way to avoid awkward situation in which specialist doctors in senior hospitals tr
9、eat minor illness. Keywords： primary care； vocational college； clinical medical students； personnel training program 一、问卷调查结果及分析 问卷调查 1. 调查对象：山东省部分市5个社区及15个自然村随机选择300名群众进行走访及问卷调查，有效问卷2101份。问卷群众中年龄50岁的有77人、30-49岁的有68人、15-29岁的有87人、0-14岁的有68人。 2. 调查内容：在过去2022年一年时间为单位，以“感冒”为主线设计问卷，问卷内容归纳如下： “感冒”次数：50岁2-
10、5次/年、30-49岁1-4次/年、15-29岁1-4次/年、0-14岁2-8次/年。 a. 发热忱况：95%伴有不同程度发热：发热15岁：85%去药店买相关药品进行自我医疗、13%不作处理、2%到就近诊所取药；年龄7-14岁：78%到就近诊所取药、17%到药店买相关药品服用、5%不做任何处理；年龄0-6岁：50%到省市级医院就诊、32%到乡镇卫生院、17%到就近诊所就诊、1%不做任何处理。上述用药95%以退热药和抗生素为主的口服给药，花费：药店和诊所10-30元、乡镇卫生院30-60元、省市级医院50-90元。发热38.5度：85%患者进行输液治疗，其中年龄30岁87%到门诊输液、15-29
11、岁76%到乡镇卫生院输液、0-14岁86%到省市级医院输液。花费：门诊80-120元、乡镇卫生院101-150元、省市级医院101-200元。 b. 咳嗽状况：96%伴不同程度咳嗽、咳痰。年龄15岁93%到药店自行买药处理；3%到门诊就诊；1%到乡镇卫生院就诊；1%到省市级医院就诊；2%不做处理。上述用药以抗生素、止咳化痰药口服为主。花费：药店和诊所10-30元、乡镇卫生院30-60元、省市级医院50-90元。年龄0-14岁8%在药店买药；28%到门诊就诊；42%到乡镇卫生院就诊；20%到省市级医院就诊；2%不做任何处理。上述治疗以抗生素输液为主，乡镇卫生院及省市级医院40%加用雾化吸入。花费
12、：门诊80-120元、乡镇卫生院101-200元、省市级医院120-300元。 其他疾病：如糖尿病、高血压、脑血栓、肺炎、骨折、烧伤等基本首诊在省市级医院为主。 问题的提出 我国基层医疗卫生人才培育处于刚刚起步阶段，基层医疗卫生人才队伍数量与质量严峻滞后于医疗需求，制约了社区卫生事业工作的顺当开展。高职高专临床医学生的教化目的是培育合格、技能型的基层综合型医疗人才。不仅培育获得学问的实力，尤其培育运用学问的实力，即临床实践实力，其根本宗旨就是为改善基层缺医少药的卫生面貌。立足于社区医院的基层医疗卫生人才，利用基层医疗资源，以处理早期未分化的疾病为主，为居民供应基本卫生服务，解决看病难、看病贵的
13、问题中起到主动的作用。 问卷结果分析 1.年龄在0-15岁之间大病小病都已省市级医院就诊为主。缘由分析： 家长的顾虑：a.相对于成年人，小儿免疫力低下，易出現并发症；b.医护人员素养偏低：乡镇卫生院或社区门诊医务人员学力水平相对低，医务人员年龄、学问结构老化，难以满意患者的医疗需求，导致基层医护人员在群众中可信度不高；c.医疗设备短缺：协助科室及设备先进性不足，甚至部分无法供应常规的化验、检查服务，导致对疾病诊断和治疗有局限性。医院、门诊的境况：据有关部门统计，三级医院接诊的门诊病人中，可以分流到社区医疗机构的病人占总数的65%，三级医院接诊的住院病人可以分流到社区医疗机构的病人占总数的77%
14、。因部分患者不能在基层医院或门诊获得必要的医疗服务，只能跑到大医院看病，增加了患者的治病成本，加重了大医院的负担。部分如头痛、发热等寻常小病也要去大医院就诊造成了病人的不合理分流。导致大医院人满为患，小医院患者稀疏。 2. 年龄15岁小病到乡镇卫生院、社区诊所、药店自行买药自我医疗为主。缘由分析： 免疫力强：成人免疫力强，一般不会出现并发症；看病成本：依据调查到药店买药，到乡镇卫生院、社区诊所就诊等方式可大大降低看病成本；就医观念：多数人认为有病才到医院治病，尤其多数基层一百零一姓缺乏预防和保健意识。缘由有二：a.像“感冒”、发热、咳嗽一类的小病在基层多数成人中并不认为是一个疾病，因“感冒”多
15、属于自限性、无并发症，所以不能引起重视。b.基层一百零一姓认为基层医疗机构在技术、实力等方面远远比不上综合性大医院，所以多数自行到药店买药治疗。 二、解决方法 加强临床技能型人才的培育，调动医生主动性。针对临床技能型人才匮乏的问题，可以实行以下措施： 大力培育技能型医疗人才 1. 人才培育方案修订：变更高等院校只注意专科医生培育，而不注意全科医生培育的局面。高职高专是我国目前培育技能型、应用型人才的特地学校，也是为基层输送急需医疗技能型人才的主要阵地。高职高专临床医学专业培育目标为培育基层医疗卫生人才，不仅对疾病发生、发展及转归全过程要有系统的相识，还能做好重大疾病防控工作，能够开展重大传染病
16、、寄生虫病、地方病防治工作，才能确保广阔人民群众的生命平安，实现国民健康素养的提高。培育规格包括： 学问结构。a. 基础学问：有面对基层、服务群众的思想以及踏实肯干、任劳任怨的工作看法。b. 专业学问：具有较扎实的基础医学和临床医学的基本理论学问和较强的实践操作实力，具备对人类疾病的病因、发病机制作出分类鉴别和对临床常见病、多发病的诊治和急重症的初步处理及转诊实力。实力结构。a. 通用实力：包括计算机应用实力、语言文字表达实力、自我学习实力。b. 职业实力：包括核心实力和专业实力获得证书：包括毕业证书、基本技能证书、职业技能证书。 2. 课程体系改革：高职高专临床医学专业是临床技能型人才培育的
17、重要途径之一，是社区医疗和农村医疗综合型人才的重要来源。然而多数高职院校课程开设只是相应本科院校课程的缩影，并未体现出高职院校培育的目的，即好用性和实践性。故我校对课程体系进行了改革，改革前理论课时多，重理论轻实践，学生临床技能水平不高，从而造成理论和实践脱节。在改革后的课程体系中，实践实力的培育和提高才是学习理论课程的最终目的。在保持课程前后逻辑连接的前提下，课程支配主要以实力培育为主，突出实践操作。 建立技能型医疗人才培训机制 1. 允许到上一级医院定期培训，并以制度化的形式将定期培训确定下来。2. 允许到医学院校进行短期系统的针对性培训。3. 还可以组织基层医疗工作者到大医院学习，建立大
18、医院和基层医疗卫朝气构信息沟通平台。 三、结束语 通过高职高专人才培育方案修订和课程体系改革，突出培育学生实践操作实力和自学实力，培育“下得去、用得上、留得下”的基层医疗技能型卫生人才，能有效解决基层一百零一姓的基本医疗卫生服务问题和“看病难、看病贵”的医疗逆境， 促进“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的医疗新格局的形成，有利于提高基层医疗卫朝气构的服务实力，有利于增进基层、社区居民对基层医疗卫生单位的认可度， 有利于改善基层居民的健康状况， 有利于促进双向转诊、实现资源共享，从而促进基层卫生服务的可持续发展， 最终达到医院、基层卫生服务、老一百零一姓三赢的目的， 使我国的卫生体制发生巨大
19、改变，推动医学事业向更深领域发展。 参考文献 1杜乐勋.中国医疗卫生发展报告R.2022. 2吴国风，郑丽莉，张文兰，等.高职高专临床医学生实践技能强化训练的可行性探讨J.赤子，2022，5：50. 3李立群，麻加雷.高职临床药学类专业课程体系改革探讨J.职业技术教化，2022，3：22-23. 4梁鸿，贺小林.我国基层医疗卫生服务体系建设的目标、成效与改进路径J.中国医疗保险，2022，12：11-14. 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页