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1、胸部的解剖解剖学教研室解剖学教研室1胸部胸部胸壁胸壁胸腔胸腔骨性胸廓骨性胸廓肋间结构肋间结构被覆软组织被覆软组织胸壁和膈围成胸壁和膈围成中部：纵隔占据。中部：纵隔占据。容纳肺和容纳肺和胸膜。胸膜。左、右部：左、右部：一、组成与境界一、组成与境界2上界上界：以颈静脉切迹向两侧：以颈静脉切迹向两侧锁骨肩峰锁骨肩峰CVCV7 7棘突与颈部交界。棘突与颈部交界。下界下界：以剑突向两侧肋弓：以剑突向两侧肋弓第第1111肋前端肋前端1212肋下缘肋下缘TVTV1212棘棘突与腹部分界。突与腹部分界。胸廓上口胸廓上口：由颈静脉切迹、第：由颈静脉切迹、第1 1肋骨及肋骨及TVTV1 1构成的构成的骨环。与胸部
2、上界不一致。骨环。与胸部上界不一致。境界境界两侧上部两侧上部以三角肌前、后缘与以三角肌前、后缘与上肢分界。上肢分界。3二、体表标志与胸部标志线二、体表标志与胸部标志线（一）体表标志：（一）体表标志：1.1.颈静脉切迹颈静脉切迹：成人男性平对：成人男性平对TVTV2 2，女性平对，女性平对TVTV3 3。2.2.胸骨角胸骨角：两侧连接第：两侧连接第2 2肋软肋软骨，是骨，是计数肋和肋间隙计数肋和肋间隙的标志。的标志。平对平对TVTV4 4下缘。下缘。3.3.剑突剑突：剑胸结合处平：剑胸结合处平对对TVTV9 9。44.4.肋弓肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与：是肝、胆囊和脾的触诊标志。
3、两侧肋弓与剑胸结合构成剑胸结合构成胸骨下角胸骨下角，约，约70-11070-110。剑突与肋弓构成剑突与肋弓构成剑肋角剑肋角，左侧剑肋角左侧剑肋角是心包穿刺常是心包穿刺常用进针部位。用进针部位。5（二）胸部标志线（二）胸部标志线1.前正中线：前正中线：2.后正中线：后正中线：3.胸骨线：经胸骨最宽处；胸骨线：经胸骨最宽处；4.锁骨中线：锁骨中线：5.胸骨旁线：经胸骨旁线：经3、4线中点；线中点；6.肩胛线：肩胛线：7.腋前线：经腋前襞；腋前线：经腋前襞；8.腋后线：经腋后襞；腋后线：经腋后襞；9.腋中线：经腋中线：经7、8线中点；线中点；6三、肋间结构的特点三、肋间结构的特点肋间肌肋间肌：肋间
4、外肌、肋间内：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌（中肌、肋间最内肌（中1/31/3段）。段）。肋间血管神经肋间血管神经：自肋角开始，：自肋角开始，行于上位肋骨的肋沟内，并于行于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内肌与最内肌间前行，自肋间内肌与最内肌间前行，自上而下为上而下为V VA AN N。肋骨骨折时，易伤及血管。肋骨骨折时，易伤及血管。7肋间动脉环肋间动脉环：肋间后动脉至：肋间后动脉至肋间隙前部与发自胸廓内动脉肋间隙前部与发自胸廓内动脉的肋间前动脉吻合，形成肋间的肋间前动脉吻合，形成肋间动脉环。动脉环。胸膜腔穿刺部位：胸膜腔穿刺部位：l腋后线（腋后线（或肩胛线）或肩胛线）上上：第第7-97-9肋间隙，
5、沿下位肋骨的肋间隙，沿下位肋骨的上缘进针。上缘进针。l胸胸前外侧壁前外侧壁：如气胸穿刺，常在锁骨中线第如气胸穿刺，常在锁骨中线第2 2肋间隙上下肋之间进行。肋间隙上下肋之间进行。8四、胸膜、胸膜腔及胸腔四、胸膜、胸膜腔及胸腔脏胸膜脏胸膜壁胸膜壁胸膜 肋胸膜肋胸膜膈胸膜膈胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜胸膜顶：高出锁骨内侧胸膜顶：高出锁骨内侧1/31/3上方上方2-3cm.2-3cm.胸膜腔：左右各一，常呈负压。胸膜腔：左右各一，常呈负压。9肺韧带肺韧带：在肺根的下方，在肺根的下方，胸膜脏层与壁胸膜脏层与壁层相互移行形成的双层胸膜，连层相互移行形成的双层胸膜，连于肺与纵隔之间，构成于肺与纵隔之间，构成肺韧带
6、肺韧带，呈冠状位，有固定肺的作用。呈冠状位，有固定肺的作用。希氏筋膜：希氏筋膜：又称胸膜上膜，为胸内筋膜的又称胸膜上膜，为胸内筋膜的延续，覆盖于延续，覆盖于胸膜顶的表面胸膜顶的表面并特并特别增厚，构成胸膜顶的被膜，有别增厚，构成胸膜顶的被膜，有保护肺尖及胸膜顶的作用保护肺尖及胸膜顶的作用。10胸膜隐窝的概念胸膜隐窝的概念壁胸膜相互移行转折处，即壁胸膜相互移行转折处，即使在深吸气时，肺缘也不能使在深吸气时，肺缘也不能充满此腔隙，这部份胸膜腔充满此腔隙，这部份胸膜腔称为称为胸膜隐窝胸膜隐窝。肋膈隐窝肋膈隐窝：肋胸膜肋胸膜与与膈胸膜膈胸膜相互转折相互转折处形成半环形的处形成半环形的胸胸膜隐窝，肺下缘
7、不能充满其膜隐窝，肺下缘不能充满其内，这部份胸膜腔称为内，这部份胸膜腔称为肋膈肋膈隐窝隐窝。为站立位为站立位时胸膜腔最时胸膜腔最低部位低部位。11以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。胸膜的体表投影胸膜的体表投影胸膜前界：胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜即纵隔胸膜和肋胸膜的返折线。两侧经的返折线。两侧经胸锁关节胸锁关节后方，后方，斜向下内至中线达斜向下内至中线达第第2肋软骨肋软骨水平；水平；垂直下降至垂直下降至第第4肋软骨肋软骨水平；水平；右侧右侧继继续下降到续下降到第第6胸肋关节胸肋关节处移行为胸膜处移行为胸膜下界。下界。左侧左侧自第自第4肋软骨水平，斜过肋软骨水平
8、，斜过第第5、6肋软骨肋软骨中点，移行为胸膜下中点，移行为胸膜下界。界。两侧胸膜前界有时可相互重叠。两侧胸膜前界有时可相互重叠。12胸膜下界胸膜下界：即肋胸膜与：即肋胸膜与膈胸膜之间的返折线。膈胸膜之间的返折线。右侧右侧自第自第6胸肋关节处、胸肋关节处、左左侧侧自第自第6肋软骨中点处，斜向下肋软骨中点处，斜向下外。外。锁骨中线锁骨中线与第与第8肋骨相交；肋骨相交；腋中线腋中线与与10肋相交；肋相交；肩胛线肩胛线过第过第11肋；肋；后正中线两侧后正中线两侧平平TV12棘突。棘突。左侧左侧胸膜下界略低。胸膜下界略低。13超出骨性胸廓的胸膜腔：超出骨性胸廓的胸膜腔：胸膜下界的后方低于第胸膜下界的后方
9、低于第12肋的内侧肋的内侧端。腰端。腰部肾手术时，切口向内上延伸时，应注意部肾手术时，切口向内上延伸时，应注意避免损伤。避免损伤。胸膜顶超过第胸膜顶超过第1肋或锁骨突入肋或锁骨突入颈根部。颈根部。胸前方，剑突与右肋缘胸前方，剑突与右肋缘夹角处（夹角处（右剑肋角右剑肋角）。）。无胸膜被覆的区域无胸膜被覆的区域：上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。下胸膜间区：又称心包区。下胸膜间区：又称心包区。此区距胸骨外缘此区距胸骨外缘1cm处心包未被胸膜和处心包未被胸膜和肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。14五、肺五、肺 左、右主支气管左、右主支气管-肺叶支气
10、肺叶支气管（进入肺叶）管（进入肺叶）-肺段支气管，肺段支气管，再经数级分支，形成再经数级分支，形成支气管树支气管树。每。每一肺段支气管及其所属的肺组织、一肺段支气管及其所属的肺组织、动脉、静脉、神经、淋巴管等共同动脉、静脉、神经、淋巴管等共同构成一个支气管肺段，简称构成一个支气管肺段，简称肺段，肺段，其结构和功能具有相对的独立性。其结构和功能具有相对的独立性。肺段的概念肺段的概念15肺根的结构安排肺根的结构安排从前向后从前向后：上肺静脉、肺动脉、支：上肺静脉、肺动脉、支气管；气管；从上到下从上到下：左侧左侧最高为肺动脉，最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；前下为上肺静脉，后下为支气管；
11、右侧右侧最高为支气管，前下为肺动脉，最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉。再前下为上肺静脉。两肺门最低均为下肺静脉。两肺门最低均为下肺静脉。16 左、右肺的左、右肺的前缘前缘在在第第4肋软肋软骨骨平面以上与胸膜前界相当。平面以上与胸膜前界相当。右肺右肺前缘降至前缘降至第第6肋软骨肋软骨前端前端转向外侧与肺下缘连续；转向外侧与肺下缘连续；左肺左肺前缘则经第前缘则经第5肋软骨肋软骨中、中、外外1/3交界处降至第交界处降至第6肋软骨肋软骨中中点偏外点偏外，再转向外侧移行为肺，再转向外侧移行为肺下界下界。肺肺前缘及下缘前缘及下缘的的体表投影体表投影肺下界肺下界：平静呼吸时，比胸：平静呼吸时，比
12、胸膜下界略高膜下界略高2 2个肋。个肋。17纵隔纵隔18一、位置与境界：一、位置与境界：概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。主的器官、结构和结缔组织的总称。主要包括心包、心脏、出入心脏的大血要包括心包、心脏、出入心脏的大血管、气管、食管、胸腺等。管、气管、食管、胸腺等。前界前界为胸骨，为胸骨，后界后界为脊柱胸段，为脊柱胸段，两侧两侧为纵隔胸膜，为纵隔胸膜，上上为胸廓上口，为胸廓上口，下下为膈。为膈。形态特点：上窄下宽，前缘高度与胸廓形态特点：上窄下宽，前缘高度与胸廓一致，后缘与脊柱胸段等长。一致，后缘与脊柱胸段等长。19二、纵隔分区：二、纵
13、隔分区：常用常用四分法四分法：以胸骨角至：以胸骨角至TV4下缘分界，分为上、下纵下缘分界，分为上、下纵隔，下纵隔再以心包为界分为隔，下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部。前、中、后三部。上纵隔：胸腺、主上纵隔：胸腺、主A弓及分支、头臂弓及分支、头臂V、气管食管等。、气管食管等。下纵隔下纵隔前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结等；前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结等；中纵隔：心包及出入心包的大血管等；中纵隔：心包及出入心包的大血管等；后纵隔：后纵隔：、胸主、胸主A、食管等；、食管等；TVTV4 4下缘下缘20三、纵隔侧面观：三、纵隔侧面观：以以肺根肺根为中心进行描述。为中心进行描述。两侧两侧相同点相同点主
14、要有：主要有：前方前方均有心包膈血管、膈神经；均有心包膈血管、膈神经；后方后方均有均有迷走神经；迷走神经；上方上方均有一血管弓。均有一血管弓。（一）纵隔左侧面观：（一）纵隔左侧面观：前方前方：心包膈血管、左膈神经；：心包膈血管、左膈神经；后方后方：左迷走：左迷走N、食管、胸主、食管、胸主A及胸导管；及胸导管；上方上方：下方下方：肺韧带；：肺韧带；主主A弓、左锁骨下弓、左锁骨下A、左喉返、左喉返N、动、动脉导管韧带；脉导管韧带；21动脉韧带动脉韧带：动脉导管三角：动脉导管三角：由左膈神经、左迷走神经及左肺动由左膈神经、左迷走神经及左肺动脉围成，是手术寻找脉围成，是手术寻找动脉韧带动脉韧带的标志。
15、的标志。内有内有动脉韧带动脉韧带、左喉返神经左喉返神经、心浅丛。心浅丛。为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管的遗迹，连于主导管的遗迹，连于主A弓下缘与左肺弓下缘与左肺A的起的起始部之间。始部之间。动脉导管通常在出生后动脉导管通常在出生后1年内闭锁。年内闭锁。22食管食管上三上三角角：食管食管下三下三角角：由心包、胸主动脉及膈围成。内有由心包、胸主动脉及膈围成。内有食管下份。食管下份。由左锁骨下动脉、脊柱胸段及主动由左锁骨下动脉、脊柱胸段及主动脉弓上缘围成。内有食管上份及胸导脉弓上缘围成。内有食管上份及胸导管。管。23（二）纵隔右侧面观：（二）纵隔右侧面观：前
16、方前方：右心房、右心包膈血管、右膈：右心房、右心包膈血管、右膈N；后方后方：右迷走：右迷走N食管丛、食管右缘、奇食管丛、食管右缘、奇V；上方上方：奇：奇V弓、上腔弓、上腔V、气管、食管等；、气管、食管等；下方下方：下腔：下腔V、肺韧带；、肺韧带；24心包心包纤维心包：坚韧致密，伸展性差。纤维心包：坚韧致密，伸展性差。浆膜心包浆膜心包脏层脏层壁层壁层心包腔：心包腔：脏层与壁层在大脏层与壁层在大血管根部相互移血管根部相互移行，形成密闭的行，形成密闭的心包腔。心包腔。25解剖操作解剖操作26一、胸壁解剖一、胸壁解剖1.1.肋间肌肋间肌：2.2.肋间血管神经肋间血管神经：3.3.开胸开胸：27二、胸腔探查二、胸腔探查1.1.观察脏、壁胸膜及胸膜腔观察脏、壁胸膜及胸膜腔：2.2.观察胸膜顶观察胸膜顶：3.3.肺和肺根的解剖肺和肺根的解剖：观察肺形态及肺根结构安排；：观察肺形态及肺根结构安排；4.4.纵隔侧面观察纵隔侧面观察：切断肺根，取出肺，观察纵隔侧面。：切断肺根，取出肺，观察纵隔侧面。28谢谢！谢谢！29