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1、正常循环的基本条件复习心脏（泵）-心输出量-动脉-小动脉-微小动脉-微循环-微小静脉-小静脉-静脉-回心血量-心脏1维持正常循环的基本条件1正常功能的血泵（心脏）2充足的血容量（前负荷）3适当的外周阻力（后负荷）4适合的心率、心律（频率、节律）5血液充分的氧合6通畅的微循环2什么是血液动力学监测由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力、波形、心排血量、动静脉血气、氧合等数据进行测量和分析，以判断病人的循环功能状态。3血液动力学监测的指标休克病人多参数监护仪（心率、血压、血氧、体温ABP、CVP等）间接通过仪器漂浮导管更先进持续心排对意识表情、皮肤色泽、温度的观察对尿量的观察直接4护士在
2、血液动力学监测的职责提供准确的数据能分析获得的数据能安全的使用监测仪器5血液动力学监测之动脉血气分析6为什么要进行动脉血气分析呢？为什么要进行动脉血气分析呢？一、血气分析目的一、血气分析目的 1 1、测定血液中的、测定血液中的 O2 CO2 2 2、测定血液中的酸碱、测定血液中的酸碱 H+,HCO3-3 3、测定电解质、测定电解质 Na+,K+,Ca+,CL-监护病情、指导治疗、是判断疗效和监护病情、指导治疗、是判断疗效和疾病预后的重要监测措施！疾病预后的重要监测措施！71 1、各种疾病、创伤、手术所致的、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者呼吸功能障碍者2 2、呼吸衰竭患者，使用机械辅助
3、、呼吸衰竭患者，使用机械辅助通气治疗时通气治疗时3 3、抢救心、肺复苏后或各危重患、抢救心、肺复苏后或各危重患者的继续监测和治疗者的继续监测和治疗二、适应症81 1、有严重出血倾向患者、有严重出血倾向患者2 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃、局部皮肤有炎症，结节、破溃3 3、动脉炎及栓塞者、动脉炎及栓塞者 为重症患者治疗无绝对禁忌症为重症患者治疗无绝对禁忌症二、禁忌症9如何进行动脉血气分析的采血呢？10自身、环境、病人、物品自身、环境、病人、物品洗手记录洗手记录穿穿 刺刺按压送检按压送检 采采 血血操作前准备操作前准备核核 对对 消消 毒毒动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤碘伏消毒棉签、无
4、碘伏消毒棉签、无菌干棉签、菌干棉签、注射器注射器（1ml/5ml）、）、橡橡皮塞、肝素抗凝液皮塞、肝素抗凝液每毫升含肝素每毫升含肝素25-50单位单位病人意识、是否在进行其病人意识、是否在进行其他治疗、动脉搏动情况，他治疗、动脉搏动情况，选择动脉选择动脉且评估皮肤且评估皮肤根据所选动脉，两指固根据所选动脉，两指固定好按定好按角度进针角度进针0.5-1ml0.5-1ml，隔绝空气隔绝空气压迫穿刺点力度以摸不到搏动准，按压10分钟，除股动脉均有两个进针点，做好按压。11 桡动脉桡动脉 穿刺侧稍穿刺侧稍外展，手心向上，外展，手心向上，穿刺点位于掌横位穿刺点位于掌横位上方上方12cm12cm的动脉搏的
5、动脉搏动处。动处。桡动脉桡动脉选择穿刺选择穿刺动脉动脉，触摸动脉搏动最明显处，触摸动脉搏动最明显处，12 股动脉股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。从外向内股神经、股动脉、股静脉。点。从外向内股神经、股动脉、股静脉。股股静静脉脉股股动动脉脉股股神神经经13足背动脉足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上最强点于足背上1/3,1/3,靠中点处。靠中点处。肱动脉肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧位于肘关节横纹靠内侧14 用注射器抽取肝素抗凝剂用注射器抽取肝素抗凝
6、剂或稀释肝素液或稀释肝素液0.2ml-0.5ml0.2ml-0.5ml，抽动活塞使整个注射器均，抽动活塞使整个注射器均匀附着抗凝剂，将空气及肝匀附着抗凝剂，将空气及肝素液排尽，备用。素液排尽，备用。动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤15消毒消毒用安尔碘消毒范围68cm环形消毒操作者食指和中指16进针角度：桡动脉桡动脉 30-30-4545左右进针，进针斜面向上直接逆左右进针，进针斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）动脉血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）股动脉股动脉 固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉
7、。部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。足背动脉足背动脉 针头与皮肤呈针头与皮肤呈15201520度角进针。度角进针。肱动脉肱动脉 同桡动脉同桡动脉17 用消毒后的手指固定动脉，两用消毒后的手指固定动脉，两手指分开，右手持注射器与皮手指分开，右手持注射器与皮肤成相应角度穿刺，直到看见肤成相应角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳头处，轻轻拉针鲜血进入针乳头处，轻轻拉针栓采血栓采血0.51ml0.51ml即可即可动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤18 取血后立即拔针，将针尖刺取血后立即拔针，将针尖刺入橡皮塞内，禁止回抽，避入橡皮塞内，禁止回抽，避免进入空气影响结果。免进入空气影响结果。将注射器
8、轻轻旋转，使血液将注射器轻轻旋转，使血液与抗凝剂充分混合。与抗凝剂充分混合。动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤19按压按压压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10分钟，如凝血功能差着应延续按压时间，除股动脉均有两个进针点（进皮肤点和进血管点），应两点同时按压。20注意事项注意事项 1.严格执行三查七对严格执行三查七对,无菌技术，避免医源性无菌技术，避免医源性感染，自身防护。感染，自身防护。2.2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必须防止空气混入。须防止空气混入。3.3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝血机
9、制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确认无出血方可人应延长压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。松手离开。21注意事项注意事项 4.4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。损伤股神经。穿。损伤股神经。5.5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。血肿。6.6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，操作带来一定难度，因此要选
10、择性穿刺，且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。率。22注意事项注意事项7 7、避免影响标本的因素、避免影响标本的因素采血操作不当采血操作不当气泡的影响气泡的影响抗凝剂的影响抗凝剂的影响标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响标本放置的时间标本放置的时间患者体温的影响患者体温的影响药物的影响药物的影响2324252627282930动脉血气分析检查有哪些参数？31 动脉血气分析常用指标及正常值32pHpH 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中
11、毒的重要指标。指标。正常值：正常值：动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35时为酸中毒时为酸中毒 pHpH7.457.45时为碱中毒时为碱中毒二、常用的考核酸碱失衡的指标33PaOPaO2 2 血浆中物理溶解动脉血中的血浆中物理溶解动脉血中的O O2 2分子所产生的分子所产生的压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降。正常值领增长而下降。正常值90-10090-100mmHg9060mmHg
12、轻度缺氧6040mmHg中度缺氧4020mmHg重度缺氧90mmHg 为低氧血症60mmHg 呼吸衰竭20mmHg 生命难以维持34PCOPCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 ，是，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标酸碱平衡呼吸因素的唯一指标正常值正常值:动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHg 它它是判断呼吸性酸碱中毒的重要指标是判断呼吸性酸碱中毒的重要指标PCO2PCO2值越高越酸，越低越碱。值越高越酸，越低越碱
13、。PC02 35mmHg 45mmHg 45mmHg 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）35HCOHCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆的血浆HCO3-HCO3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标的指标正常值正常值:222227 mmol27 mmolL L 它是判断代谢性酸碱中毒的重要指标。它是判断代谢性酸碱中毒的重要指标。HCO3-HCO3-值越低越酸，越高
14、越碱。值越低越酸，越高越碱。HCOHCO3 3-22mmol/L22mmol/L代谢性酸中毒代谢性酸中毒 HCOHCO3 3-27mmol/L27mmol/L代谢性碱中毒代谢性碱中毒 36 碱剩余碱剩余(base excess(base excess，BE)BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。反映酸碱失衡代谢性因素的指标。正常范围正常范围3 mmol3 mmolL L 平均平均为为0 0它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。BEBE值越低越酸，越高越碱。值越低越酸，越高越碱。BE-3 BE
15、3BE3时代谢性碱中毒时代谢性碱中毒37血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2）是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaO2SaO2表示表示 正常范围为正常范围为95959999。38如何判断血气分析（总结）如何判断血气分析（总结）1看PH 如7.45为碱性，PH7.35-7.45为正常或机体代偿。2看PCO2它是代表呼吸性酸碱中毒的重要指标，PCO245为呼吸性酸中毒3看HCO-和BE值，它是代表代谢性酸碱中毒的重要指标，HCO-22或BE27或BE3为
16、代谢性碱中毒。39 慢性支气管炎 PH 7.32 PaCO2 72mmHg HCO3 25mmol/L BE-2.8mmol/L SO2 95%案例分析案例分析40案例分析案例分析失血性休克 PH 7.30 PaCO2 37mmHg HCO315mmol/L BE-10mmol/L SO2 97%41 PH 7.46 PaCO2 29mmHg HCO3 25mmol/L BE3mmol/L SO2 98%案例分析案例分析42长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人 pH:7.53 pH:7.53；PCO2:72mmHgPCO2:72mmHg；BE 30mmol/L
17、BE 30mmol/L 判断为判断为:失代偿性代谢性碱中毒合并呼吸性失代偿性代谢性碱中毒合并呼吸性 酸中毒酸中毒 43慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 pH:7.22 pH:7.22；PCO2:54mmHgPCO2:54mmHg；BE-5.0mmol/L BE-5.0mmol/L 判断为判断为:失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒酸中毒44注意：注意：pH:7.40 pH:7.40PaCO2:51mmHg PaCO2:13mmHgBE:6.2mmol/L BE:-4.7mmol/L代偿性呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒（左）代偿性呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒（左）代偿性呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒（右）代偿性呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒（右）原发过程单从上述参数进行分析难以得出结论，因原发过程单从上述参数进行分析难以得出结论，因pH值值7.40无倾向性无倾向性.遇到这种情况，根据代偿幅度的概念，一遇到这种情况，根据代偿幅度的概念，一般应当认为是复合型酸碱失衡，当然还要借助对病因、病般应当认为是复合型酸碱失衡，当然还要借助对病因、病程经过和对脏器功能的了解，才能作出最后的判定。程经过和对脏器功能的了解，才能作出最后的判定。45Thanks for you Thanks for you attention!attention!46