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1、动脉血气分析动脉血气分析临床操作标准临床操作标准共识共识目录CONTENTS01国内外动脉采血现状02全国动脉采血标准制定03动脉血气分析临床操作标准共识WHO WHO 动脉血取样的实践指南动脉血取样的实践指南 一指法采血 只推荐 桡动脉采集o应避免溶血（溶血导致钾离子增高、钙离子降低）o采血部位：桡动脉、肱动脉、股动脉、头皮动脉（儿童可选）新生儿（脐动脉）o死腔小于5%，气泡立即排除o颠倒混匀5次，搓动5s存储和运输检测PO2、SQ2需要室温15min以内送检存储过的样本上机前需要颠倒混匀10次，水平搓动10sIFCC IFCC 国际临床化学联盟国际临床化学联盟 关注结果关注结果采血器具：冻
2、干肝素盐或其它适当的抗凝剂的自充式 一次性采血器 肝素是一种弱酸，因此过量肝素可直接影响PH值，间接影响PCO2全面的穿刺部位选择 桡动脉、肱动脉、股动脉、毛细血管、足背动脉、脐动脉、胫后动脉采集前器具准备要求全面关注动脉穿刺伤害/并发症 血管迷走神经反应、动脉痉挛、血肿、血栓或栓塞、采血安全性采集后30min内，常温运输；如果分析被延迟应使用玻璃注射器并使用冷却剂其他：末梢、动脉置管采血持笔法进针采血部位选择Brachial arteryDorsal pedal arteryFemoral ArteryRadial Artery 123足够的侧枝循环 CLSI CLSI 美国临床实验室标准化
3、委员会美国临床实验室标准化委员会 采血流程较全面o成人：桡动脉或股动脉，新生儿：桡动脉o宜选用血气专用采血器采集血标本o使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，再推出o进针：垂直或与动脉走向呈40角刺入动脉。若穿刺成功，可见血液 自动流入注射器内。o经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。卫生计生委卫生计生委 临床护理实践指南临床护理实践指南 640640字阐述流程字阐述流程 血气分析 标本采集o血气针选择：3ml预设型动脉血气针优于玻璃注射器和塑料注射器n疼痛感、一次穿刺成功率、主要血气指标o标本采集前健康
4、指导o穿刺部位选择：桡动脉中华医学会静疗指南推荐意见中华医学会静疗指南推荐意见 一页文字差异较大差异较大要求不一致中国缺乏详尽动脉采血标准关注点差异较大详细程度影响力IFCCCLSIBBCGCAPAARCWHOISO15189各国组织对动脉血气分析流程无统一认识各国组织对动脉血气分析流程无统一认识 标准标准目录CONTENTS02 中国动脉采血标准制定动脉血气分析临床操作标准共识 北京护理学会牵头 中国护理管理杂志冠名 采血采血 流程流程中国首个全面的血气分析护理指南中国首个全面的血气分析护理指南2017年年3、4月份月份专家第一轮会议全国24家医院的39位专家参加北京启动会2015年11月标
5、准初稿2015年11月修改意见征询2016年5月全国19家医院，近200条修改意见修改意见汇总2016年5月专家共识会2016年7月动脉血气分析动脉血气分析临床操作标准共识临床操作标准共识第一阶段整理现有标准汇总差异点前期现状调研前期现状调研广州医科大学附属第一医院华中科技大学同济医学院附属同济医院浙江大学附属邵逸夫医院5个大区1034次采血观察724位护士访问58个科室24家医院南昌大学第一附属医院山东省立医院山东省立医院（东院）东区4个科室3家医院125次采血59位护士南区7个科室3家医院141次采血120位护士西区7个科室3家医院130次采血98位护士华西医院西京医院西南医院东北4个科室
6、2家医院105次采血65位护士中国医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院北京36个科室13家医院533次采血382位护士北京安贞医院北京大学第三医院北京大学第一医院北京大学人民医院北京协和医院北京医院北京友谊医院首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区武警总医院中国人民解放军总医院中国医学科学院阜外心血管病医院中日友好医院03动脉血气分析临床操作共识 一、背景介绍一、背景介绍 二、血气分析采血流程二、血气分析采血流程 三、样本的运送与接收三、样本的运送与接收 四、动脉血气分析质量控制四、动脉血气分析质量控制 五、动脉穿刺常见并发症及处理方法五、动脉穿刺常见并发症及
7、处理方法 六、采血人员安全防护六、采血人员安全防护目录CONTENTS 物品准备操作前准备操作前准备 消毒品碘伏安尔碘2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等 采血器具推荐使用专业动脉采血器若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝素稀释液为抗凝剂 手套清洁或无菌手套液态肝素钠液态肝素钠，稀释导致细胞破裂，稀释导致细胞破裂对对PacoPaco2 2和和HcoHco3 3的影响较大的影响较大PHPH值是值是6.566.56，和血液未完全混匀，和血液未完全混匀导致测定导致测定结果偏酸结果偏酸 无菌纱布、无菌棉签等 冷却剂 如采血后20min内无法完成血气检测，应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将 温度保持在1
8、-4低温 锐器盒 必须 具有容器盖和清晰的生物危害标识不能冷冻室保存不能冷冻室保存*查对患者信息 如床号、姓名 住院号*检验申请单 *病情 *意识状态 *体温 *吸氧浓度 FiO2 *血压 *如FiO2发生变化，应等待至少20-30 min待稳定后再采血身份识别患者评估解释程序凝血状态评估 *评估患者是否存在 血小板数量和功能障碍 凝血及抗凝血障碍 纤溶障碍 正在使用抗凝药物 *若凝血功能障碍应 尽量避免股动脉穿刺*耐心解释操作目的 和配合方法*嘱患者平躺或静坐 5min 评 估操作前准备操作前准备 桡动脉：位置表浅，易于触及 易于暴露、固定 便于操作，患者容易接受 有足够的侧枝循环压迫止血比
9、较容易，不宜发生局部血肿 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路足背动脉肱动脉股动脉桡动脉-首选 选择动脉操作前准备操作前准备保证血液供应保证血液供应提高检测结果的准确性提高检测结果的准确性 改良Allen试验方法 -侧枝循环检测表明尺动脉和桡动脉间表明尺动脉和桡动脉间 存在良好的侧枝循环存在良好的侧枝循环 可用于动脉穿刺可用于动脉穿刺阳性操作前准备操作前准备根据患者病情取平卧位或半卧位必要时使用腕枕 取舒适体位 戴手套手掌向上手掌向上伸展手臂伸展手臂 腕部外展腕部外展3030绷紧绷紧 手指自然放松手指自然放松 洗手洗手 戴口罩戴口罩操作前准备操作前准备*距腕横纹一横指（约1-2cm）手臂外侧0.
10、5-1cm处*或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm*以动脉搏动最强处为准操作过程操作过程 确定穿刺点操作过程操作过程 消 毒-自然待干常规消毒患者穿刺区域皮肤消毒范围5cm5cm消毒操作者非持针手部的食指2次 合理预设针栓位置 先将动脉采血器 针栓推到底 再将针栓拉到预设位置操作过程操作过程 用已消毒食指再次确认穿刺点，在动脉搏动最明显处，并固定于手指下方 与皮肤呈45-90角（针头斜面向上逆血流方向）缓慢刺入，见回血后停止进针 待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针 微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点 另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器操作过程操作过程 穿刺
11、采血拔针后立即用干燥无菌纱布/棉签按压5-10min止血如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，直至止血操作过程操作过程 按压止血5-10min如存在气泡，应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡采血器上端，缓慢排出气泡操作过程操作过程 排 气 安全防护操作 针头部分单手弃至锐器盒操作过程操作过程 盖针帽 盖上隔绝空气的圆形针座帽 进行样本抗凝 颠倒混匀5次 掌心搓动5s记录患者信息，包括：1.姓名 5.呼吸支持方式2.年龄 6.吸氧浓度3.采集时间 7.体温4.采样者姓名 信息记录操作过程操作过程样本采集运送过程应避免震摇20min以内完成检测则无需冷却样本如样本延迟
12、分析，应将样本在采集后尽快浸入冷却剂中，冷却样本应使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免内外气体交换样本在4下保存不宜超过1h接受条件：检测申请单（唯一样本识别号、采集日期和时间及其它信息）拒收样本：缺标识和有明显缺陷样本（如明显气泡、可见凝块）操作后处置操作后处置 样本运送 样本接受03动脉血气分析临床操作共识 一、背景介绍一、背景介绍 二、血气分析采血流程二、血气分析采血流程 三、样本的运送与接收三、样本的运送与接收 四、动脉血气分析质量控制四、动脉血气分析质量控制 五、动脉穿刺常见并发症及处理方法五、动脉穿刺常见并发症及处理方法 六、采血人员安全防护六、采血人员安全防护目录CONT
13、ENTS 避免动、静脉混合血误采1 注意送检时间7保证离子值准确性6 样本合理抗凝4减少气体对指标影响2 喷雾态添加剂更易混匀3样本质量控制避免溶血5动脉血气分析质量控制动脉血气分析质量控制 影响样本结果准确性的质量控制03动脉血气分析临床操作共识 一、背景介绍一、背景介绍 二、血气分析采血流程二、血气分析采血流程 三、样本的运送与接收三、样本的运送与接收 四、动脉血气分析质量控制四、动脉血气分析质量控制 五、动脉穿刺常见并发症及处理方法五、动脉穿刺常见并发症及处理方法 六、采血人员安全防护六、采血人员安全防护目录CONTENTS 规范穿着 采血员应着防护服 采血过程中始终戴手套 避免与外界环境中物品的接触 废弃物品正确丢弃 如果预期可能有大量出血时应佩戴防护用品 使用安全采血装置加强医护人员职业安全教育，提高自我防护意识；掌握正确的防护技术；拥有完善防护装备；建立职业危害报告、监测、治疗体系 个人安全防护个人安全防护 推荐使用专业动脉采血器或导管专用动脉采血器 封闭式导管采血动脉导管采血动脉导管采血 开闭式导管采血 留置导管取血时，应去除5-6倍导管死腔 体积的液体 再进行标本采集 敬请各位专家指导！敬请各位专家指导！2017.2.17 沈阳