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1、尿液分析尿液分析vv海军总医院检验科海军总医院检验科海军总医院检验科海军总医院检验科 马学斌马学斌马学斌马学斌尿液分析又称为尿液检验，包括：尿液分析又称为尿液检验，包括：物理学检验物理学检验化学检验化学检验尿沉渣镜检尿沉渣镜检肾脏疾病的首选检查项目尿液分析尿液分析尿液的生成尿液的生成vv尿液是经肾小球滤过，肾小管和集合管的排泌尿液是经肾小球滤过，肾小管和集合管的排泌及重吸收的终末代谢产物，尿液的主要成分和及重吸收的终末代谢产物，尿液的主要成分和性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影响功能状态的影响 vv尿是一种容易获得的检验材料，其组成的变
2、化尿是一种容易获得的检验材料，其组成的变化不仅能反映泌尿生殖道的病变，而且不少全身不仅能反映泌尿生殖道的病变，而且不少全身性疾病也可引起尿成分的变化。性疾病也可引起尿成分的变化。vv所以自古以来，验尿一直被认为是一种重要的所以自古以来，验尿一直被认为是一种重要的诊病手段。诊病手段。尿液检查的目的尿液检查的目的vv协助诊断泌尿系统疾病和疗效观察协助诊断泌尿系统疾病和疗效观察协助诊断泌尿系统疾病和疗效观察协助诊断泌尿系统疾病和疗效观察vv协助诊断由于代谢障碍引起的疾病协助诊断由于代谢障碍引起的疾病协助诊断由于代谢障碍引起的疾病协助诊断由于代谢障碍引起的疾病vv职业病的辅助诊断职业病的辅助诊断职业病
3、的辅助诊断职业病的辅助诊断vv安全用药监护安全用药监护安全用药监护安全用药监护vv健康普查和家庭监护健康普查和家庭监护健康普查和家庭监护健康普查和家庭监护尿液标本的种类尿液标本的种类随机尿随机尿晨尿晨尿:常规常规24小时尿小时尿肌酐，尿糖，尿蛋白，尿酸，电解质等肌酐，尿糖，尿蛋白，尿酸，电解质等防腐剂防腐剂:甲醛甲醛,甲苯甲苯,盐酸盐酸中段尿中段尿:培养培养尿液的理学检查尿液的理学检查vv尿量：尿量：尿量：尿量：正常：正常：500-2500500-2500mlml 多尿：大于多尿：大于25002500mlml 少尿：少于少尿：少于400400mlml 无尿：少于无尿：少于100100mlmlv
4、v尿色：尿色：尿色：尿色：无色、深黄色、红色、棕褐色、蓝绿色、乳白色无色、深黄色、红色、棕褐色、蓝绿色、乳白色vv透明度透明度透明度透明度vv尿比密尿比密尿比密尿比密尿量尿量vv正常正常正常正常:球球球球-管平衡管平衡管平衡管平衡(肾小球的滤过率肾小球的滤过率肾小球的滤过率肾小球的滤过率,肾小管的重吸收肾小管的重吸收肾小管的重吸收肾小管的重吸收)少尿少尿少尿少尿:肾前性少尿肾前性少尿肾前性少尿肾前性少尿 肾性少尿肾性少尿肾性少尿肾性少尿 肾后性少尿肾后性少尿肾后性少尿肾后性少尿多尿多尿多尿多尿:内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病 肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病 精神性多尿精神性多尿精神
5、性多尿精神性多尿 血尿血尿vv血尿颜色的深浅，与血尿颜色的深浅，与血尿颜色的深浅，与血尿颜色的深浅，与尿尿尿尿液中所含红细胞量多少液中所含红细胞量多少液中所含红细胞量多少液中所含红细胞量多少有关，尿液中含红细胞有关，尿液中含红细胞有关，尿液中含红细胞有关，尿液中含红细胞量多时呈洗肉水色。量多时呈洗肉水色。量多时呈洗肉水色。量多时呈洗肉水色。vv血尿常见于急性肾小球血尿常见于急性肾小球血尿常见于急性肾小球血尿常见于急性肾小球肾炎、肾炎、肾炎、肾炎、输尿管结石、泌输尿管结石、泌输尿管结石、泌输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感尿系统肿瘤、结核及感尿系统肿瘤、结核及感尿系统肿瘤、结核及感染。染。染。染
6、。镜下血尿镜下血尿:离心后离心后,RBC3RBC3个个/HPHP肉眼血尿肉眼血尿:1:1mlml血液血液/L L尿液尿液血红蛋白尿血红蛋白尿vv大量红细胞在血管内破大量红细胞在血管内破大量红细胞在血管内破大量红细胞在血管内破坏，血红蛋坏，血红蛋坏，血红蛋坏，血红蛋白进入尿液白进入尿液白进入尿液白进入尿液中形成血红蛋白尿中形成血红蛋白尿中形成血红蛋白尿中形成血红蛋白尿.vv呈浓茶色、酱油样色、呈浓茶色、酱油样色、呈浓茶色、酱油样色、呈浓茶色、酱油样色、隐血试验阳性。隐血试验阳性。隐血试验阳性。隐血试验阳性。vv常见于血型不合的输血、常见于血型不合的输血、常见于血型不合的输血、常见于血型不合的输血
7、、恶性疟疾和阵发性睡眠恶性疟疾和阵发性睡眠恶性疟疾和阵发性睡眠恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。性血红蛋白尿。性血红蛋白尿。性血红蛋白尿。胆红素尿胆红素尿vv尿含有大量的结合胆红尿含有大量的结合胆红尿含有大量的结合胆红尿含有大量的结合胆红素，呈深黄色或黄褐色，素，呈深黄色或黄褐色，素，呈深黄色或黄褐色，素，呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡振荡尿液后泡振荡尿液后泡振荡尿液后泡沫也呈黄沫也呈黄沫也呈黄沫也呈黄色。在空气中久置被氧色。在空气中久置被氧色。在空气中久置被氧色。在空气中久置被氧化成胆绿素而使尿成棕化成胆绿素而使尿成棕化成胆绿素而使尿成棕化成胆绿素而使尿成棕绿色。绿色。绿色。绿色。vv见于阻
8、塞性黄疸和肝细见于阻塞性黄疸和肝细见于阻塞性黄疸和肝细见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。胞性黄疸。胞性黄疸。胞性黄疸。乳糜尿乳糜尿vv因淋巴循环受阻，从肠因淋巴循环受阻，从肠因淋巴循环受阻，从肠因淋巴循环受阻，从肠道吸收而来的乳糜液不道吸收而来的乳糜液不道吸收而来的乳糜液不道吸收而来的乳糜液不能经淋巴引流入血而返能经淋巴引流入血而返能经淋巴引流入血而返能经淋巴引流入血而返流入肾，致使肾盂和输流入肾，致使肾盂和输流入肾，致使肾盂和输流入肾，致使肾盂和输尿管处的淋巴管破裂，尿管处的淋巴管破裂，尿管处的淋巴管破裂，尿管处的淋巴管破裂，淋巴液进入尿液中，故淋巴液进入尿液中，故淋巴液进入尿液中，故淋巴液进入
9、尿液中，故尿呈乳白色。尿呈乳白色。尿呈乳白色。尿呈乳白色。vv见于丝虫病，肾周围淋见于丝虫病，肾周围淋见于丝虫病，肾周围淋见于丝虫病，肾周围淋巴管受阻等。巴管受阻等。巴管受阻等。巴管受阻等。透明度透明度vv尿酸盐沉淀：尿酸盐沉淀：尿酸盐沉淀：尿酸盐沉淀：浓缩的酸性尿液冷却后，可有淡红色尿浓缩的酸性尿液冷却后，可有淡红色尿浓缩的酸性尿液冷却后，可有淡红色尿浓缩的酸性尿液冷却后，可有淡红色尿酸盐析出，加热、加碱时皆可溶解。此种情形在天气酸盐析出，加热、加碱时皆可溶解。此种情形在天气酸盐析出，加热、加碱时皆可溶解。此种情形在天气酸盐析出，加热、加碱时皆可溶解。此种情形在天气寒冷时多见。寒冷时多见。寒
10、冷时多见。寒冷时多见。vv磷酸盐和碳酸盐沉淀：磷酸盐和碳酸盐沉淀：磷酸盐和碳酸盐沉淀：磷酸盐和碳酸盐沉淀：若尿液呈碱性时，可有磷酸盐若尿液呈碱性时，可有磷酸盐若尿液呈碱性时，可有磷酸盐若尿液呈碱性时，可有磷酸盐或碳酸盐析出，呈白色，加酸可溶解。碳酸盐遇酸可或碳酸盐析出，呈白色，加酸可溶解。碳酸盐遇酸可或碳酸盐析出，呈白色，加酸可溶解。碳酸盐遇酸可或碳酸盐析出，呈白色，加酸可溶解。碳酸盐遇酸可产生气泡。产生气泡。产生气泡。产生气泡。vv菌尿和脓尿：菌尿和脓尿：菌尿和脓尿：菌尿和脓尿：细菌感染尿中出现大量的白细胞和脓细细菌感染尿中出现大量的白细胞和脓细细菌感染尿中出现大量的白细胞和脓细细菌感染尿中
11、出现大量的白细胞和脓细胞，尿液可呈白色浑浊。胞，尿液可呈白色浑浊。胞，尿液可呈白色浑浊。胞，尿液可呈白色浑浊。vv乳糜尿：乳糜尿：乳糜尿：乳糜尿：为白色乳糜样尿液，见于丝虫病或其它原因为白色乳糜样尿液，见于丝虫病或其它原因为白色乳糜样尿液，见于丝虫病或其它原因为白色乳糜样尿液，见于丝虫病或其它原因引起的肾周围淋巴管阻塞。这在肉眼下容易鉴别。引起的肾周围淋巴管阻塞。这在肉眼下容易鉴别。引起的肾周围淋巴管阻塞。这在肉眼下容易鉴别。引起的肾周围淋巴管阻塞。这在肉眼下容易鉴别。气味气味vv气味来自尿内的挥发性酸和酯类。气味来自尿内的挥发性酸和酯类。气味来自尿内的挥发性酸和酯类。气味来自尿内的挥发性酸和
12、酯类。vv尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。vv若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等，留等，留等，留等，vv苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒，苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒，苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒，苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒，vv有机磷中毒患者尿常带酸臭味，有机磷中毒患者尿常带酸臭味，有机磷中毒患者尿常带酸臭味，有机磷中毒患者尿常带酸臭味，vv吃葱蒜
13、姜，韭菜，应用某些药物也可使尿呈特吃葱蒜姜，韭菜，应用某些药物也可使尿呈特吃葱蒜姜，韭菜，应用某些药物也可使尿呈特吃葱蒜姜，韭菜，应用某些药物也可使尿呈特殊气味。殊气味。殊气味。殊气味。尿比密尿比密vv尿比密指尿比密指尿比密指尿比密指44时尿液与纯水的重量之比时尿液与纯水的重量之比时尿液与纯水的重量之比时尿液与纯水的重量之比vv取决于尿中溶解物质的浓度取决于尿中溶解物质的浓度取决于尿中溶解物质的浓度取决于尿中溶解物质的浓度vv与固体总量成正比与固体总量成正比与固体总量成正比与固体总量成正比vv常用来衡量肾脏浓缩稀释功能常用来衡量肾脏浓缩稀释功能常用来衡量肾脏浓缩稀释功能常用来衡量肾脏浓缩稀释功
14、能【参考范围】【参考范围】【参考范围】【参考范围】成人晨尿成人晨尿成人晨尿成人晨尿1.0151.0151.0251.025；随机尿；随机尿；随机尿；随机尿1.0031.0031.0301.030新生儿尿新生儿尿新生儿尿新生儿尿1.0021.0021.0041.004【临床意义】【临床意义】增高：尿量少而比密增加，常见于急性肾炎、增高：尿量少而比密增加，常见于急性肾炎、增高：尿量少而比密增加，常见于急性肾炎、增高：尿量少而比密增加，常见于急性肾炎、高热、心功能不全、脱水等。尿量多而比密增高热、心功能不全、脱水等。尿量多而比密增高热、心功能不全、脱水等。尿量多而比密增高热、心功能不全、脱水等。尿量
15、多而比密增加常见于糖尿病。加常见于糖尿病。加常见于糖尿病。加常见于糖尿病。减低：常见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、减低：常见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、减低：常见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、减低：常见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、间质性肾炎、肾衰竭影响尿液浓缩功能、尿崩间质性肾炎、肾衰竭影响尿液浓缩功能、尿崩间质性肾炎、肾衰竭影响尿液浓缩功能、尿崩间质性肾炎、肾衰竭影响尿液浓缩功能、尿崩症等。症等。症等。症等。固定：当多次测量尿比密总固定在固定：当多次测量尿比密总固定在固定：当多次测量尿比密总固定在固定：当多次测量尿比密总固定在1.0101.010左右左右左右左右低比密时，称为等渗尿，提示
16、肾实质严重损害。低比密时，称为等渗尿，提示肾实质严重损害。低比密时，称为等渗尿，提示肾实质严重损害。低比密时，称为等渗尿，提示肾实质严重损害。尿液的化学检查尿液的化学检查尿液分析试纸条显色比对卡尿液干化学检查的项目PROpHGLUBILUROBLDNITLEUVcKETSG检测原理检测原理vv用用用用甲基红和溴酚蓝双色指示剂，通过其颜色变甲基红和溴酚蓝双色指示剂，通过其颜色变甲基红和溴酚蓝双色指示剂，通过其颜色变甲基红和溴酚蓝双色指示剂，通过其颜色变化反映尿液化反映尿液化反映尿液化反映尿液PH,PH,变色范围在变色范围在变色范围在变色范围在5-95-9之间之间之间之间vv正常新鲜尿液多呈弱酸性
17、，尿正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿PHPH约在约在约在约在6.56.5，波，波，波，波动在动在动在动在4.5-8.04.5-8.0之间之间之间之间酸碱度酸碱度PH检测原理检测原理vv尿蛋白定性实验：随机尿样定性检测总蛋白，尿蛋白定性实验：随机尿样定性检测总蛋白，尿蛋白定性实验：随机尿样定性检测总蛋白，尿蛋白定性实验：随机尿样定性检测总蛋白，方法有磺基水杨酸法，加热醋酸法，尿蛋白试方法有磺基水杨酸法，加热醋酸法，尿蛋白试方法有磺基水杨酸法，加热醋酸法，尿蛋白试方法有磺基水杨酸法，加热醋酸法，尿蛋白试纸条法，纸条法，纸条法，纸条法，vv尿蛋白定量实验
18、：反映尿蛋白定量实验：反映尿蛋白定量实验：反映尿蛋白定量实验：反映2424小时尿蛋白的排泌量，小时尿蛋白的排泌量，小时尿蛋白的排泌量，小时尿蛋白的排泌量，比定性检测更客观，测定方法有双缩脲法，染比定性检测更客观，测定方法有双缩脲法，染比定性检测更客观，测定方法有双缩脲法，染比定性检测更客观，测定方法有双缩脲法，染料结合法等料结合法等料结合法等料结合法等vv尿蛋白定性及定量有一定的相关性尿蛋白定性及定量有一定的相关性尿蛋白定性及定量有一定的相关性尿蛋白定性及定量有一定的相关性蛋白蛋白PRO尿蛋白质尿蛋白质vv正常人尿中蛋白质含量极少，每天尿中排出的正常人尿中蛋白质含量极少，每天尿中排出的正常人尿
19、中蛋白质含量极少，每天尿中排出的正常人尿中蛋白质含量极少，每天尿中排出的蛋白质不超过蛋白质不超过蛋白质不超过蛋白质不超过100100mgmg。vv定性反应：阴性定性反应：阴性定性反应：阴性定性反应：阴性vv尿蛋白定性反应阳性即为蛋白尿尿蛋白定性反应阳性即为蛋白尿尿蛋白定性反应阳性即为蛋白尿尿蛋白定性反应阳性即为蛋白尿vv出现蛋白尿的主要原因是由于肾小球通透性增出现蛋白尿的主要原因是由于肾小球通透性增出现蛋白尿的主要原因是由于肾小球通透性增出现蛋白尿的主要原因是由于肾小球通透性增强，肾小管的重吸收能力降低，或异常蛋白排强，肾小管的重吸收能力降低，或异常蛋白排强，肾小管的重吸收能力降低，或异常蛋白
20、排强，肾小管的重吸收能力降低，或异常蛋白排泄增加的原因泄增加的原因泄增加的原因泄增加的原因原理原理vv正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下vv肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障和电荷屏障肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障和电荷屏障肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障和电荷屏障肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障和电荷屏障的作用的作用的作用的作用,阻止血浆中高分子量的清蛋白和球蛋阻止血浆中高分子量的清蛋白和球蛋阻止血浆中高分子量的清蛋白和球蛋阻止血浆中高分子量的清蛋白和球蛋白不能通过滤过膜，小分子量的蛋白白不能通过滤过膜，小分子量的蛋白白不能通过滤过膜，小分子量的蛋白白不能通过滤过膜，小分子量的蛋白,如如如如:
21、微微微微球蛋白和溶菌酶可以通过，但滤过量很小，且球蛋白和溶菌酶可以通过，但滤过量很小，且球蛋白和溶菌酶可以通过，但滤过量很小，且球蛋白和溶菌酶可以通过，但滤过量很小，且95%95%95%95%以上在肾小管被重吸收以上在肾小管被重吸收以上在肾小管被重吸收以上在肾小管被重吸收,在上皮细胞内水解在上皮细胞内水解在上皮细胞内水解在上皮细胞内水解成氨基酸成氨基酸成氨基酸成氨基酸,再进入循环再进入循环再进入循环再进入循环vv髓袢升支及远曲小管可分泌髓袢升支及远曲小管可分泌髓袢升支及远曲小管可分泌髓袢升支及远曲小管可分泌T-H(T-H(T-H(T-H(TammTammTammTamm-HorsfallHor
22、sfallHorsfallHorsfall)大分子糖蛋白进入尿液大分子糖蛋白进入尿液大分子糖蛋白进入尿液大分子糖蛋白进入尿液,但量很少但量很少但量很少但量很少尿蛋白增高的机制尿蛋白增高的机制vv肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变,使大使大使大使大量高分子量的蛋白漏出量高分子量的蛋白漏出量高分子量的蛋白漏出量高分子量的蛋白漏出,超过近端肾小管的重超过近端肾小管的重超过近端肾小管的重超过近端肾小管的重吸收能力而出现于终尿中吸收能力而出现于终尿中吸收能力而出现于终尿中吸收能力而出现于终尿中vv肾小管
23、功能损害肾小管功能损害肾小管功能损害肾小管功能损害,抑制近端肾小管重吸收能力抑制近端肾小管重吸收能力抑制近端肾小管重吸收能力抑制近端肾小管重吸收能力vv血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多多多多,经肾小球滤过经肾小球滤过经肾小球滤过经肾小球滤过,超过审小管重吸收能力超过审小管重吸收能力超过审小管重吸收能力超过审小管重吸收能力vv肾小管分泌肾小管分泌肾小管分泌肾小管分泌T-HT-H糖蛋白增加糖蛋白增加糖蛋白增加糖蛋白增加生理性蛋白尿生理性蛋白尿vv功能性蛋白尿：泌尿系统无
24、器质性改变，尿内功能性蛋白尿：泌尿系统无器质性改变，尿内功能性蛋白尿：泌尿系统无器质性改变，尿内功能性蛋白尿：泌尿系统无器质性改变，尿内暂时出现的轻度蛋白质，多由剧烈运动暂时出现的轻度蛋白质，多由剧烈运动暂时出现的轻度蛋白质，多由剧烈运动暂时出现的轻度蛋白质，多由剧烈运动,高热高热高热高热,寒冷寒冷寒冷寒冷,应激等引起应激等引起应激等引起应激等引起vv体位性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿:直立时出现蛋白尿，卧位时蛋直立时出现蛋白尿，卧位时蛋直立时出现蛋白尿，卧位时蛋直立时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，且无血尿，高血压，水肿等异常表白尿消失，且无血尿，高血压，水肿等异常表白尿消失，且
25、无血尿，高血压，水肿等异常表白尿消失，且无血尿，高血压，水肿等异常表现，又称为直立性蛋白尿，常见于青春发育期现，又称为直立性蛋白尿，常见于青春发育期现，又称为直立性蛋白尿，常见于青春发育期现，又称为直立性蛋白尿，常见于青春发育期的少年的少年的少年的少年vv摄食性蛋白尿摄食性蛋白尿摄食性蛋白尿摄食性蛋白尿:食入或注射大量的小分子量蛋食入或注射大量的小分子量蛋食入或注射大量的小分子量蛋食入或注射大量的小分子量蛋白质白质白质白质,通过肾小球滤过而出现在尿中通过肾小球滤过而出现在尿中通过肾小球滤过而出现在尿中通过肾小球滤过而出现在尿中病理性蛋白尿病理性蛋白尿vv肾小球性蛋白尿：最常见肾小球性蛋白尿：最
26、常见肾小球性蛋白尿：最常见肾小球性蛋白尿：最常见,以清蛋白增多为主以清蛋白增多为主以清蛋白增多为主以清蛋白增多为主,分选择性分选择性分选择性分选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿蛋白尿和非选择性蛋白尿蛋白尿和非选择性蛋白尿蛋白尿和非选择性蛋白尿vv肾小管性蛋白尿：以小分子量蛋白为主肾小管性蛋白尿：以小分子量蛋白为主肾小管性蛋白尿：以小分子量蛋白为主肾小管性蛋白尿：以小分子量蛋白为主vv混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿临床意义临床意义临床意义临床意义:各种肾小球疾病后期先后侵犯小球和小管各种肾小球疾病后期先后侵犯小球和小管各种肾小球疾病后期先后侵犯小球和小管各种肾小球疾病后期先后侵犯小球
27、和小管,如慢性肾炎如慢性肾炎如慢性肾炎如慢性肾炎,肾肾肾肾移植后排斥反应等移植后排斥反应等移植后排斥反应等移植后排斥反应等,尿蛋白定性为尿蛋白定性为尿蛋白定性为尿蛋白定性为+各种间质性疾病先后侵犯小管和小球各种间质性疾病先后侵犯小管和小球各种间质性疾病先后侵犯小管和小球各种间质性疾病先后侵犯小管和小球,如间质性肾炎如间质性肾炎如间质性肾炎如间质性肾炎,肾盂肾盂肾盂肾盂肾炎等肾炎等肾炎等肾炎等全身性疾病同时侵犯两者全身性疾病同时侵犯两者全身性疾病同时侵犯两者全身性疾病同时侵犯两者,如糖尿病肾病如糖尿病肾病如糖尿病肾病如糖尿病肾病,狼疮性肾病等狼疮性肾病等狼疮性肾病等狼疮性肾病等病理性蛋白尿病理性
28、蛋白尿vv非肾性蛋白尿非肾性蛋白尿非肾性蛋白尿非肾性蛋白尿vv又称偶然性蛋白尿或假性蛋白尿又称偶然性蛋白尿或假性蛋白尿又称偶然性蛋白尿或假性蛋白尿又称偶然性蛋白尿或假性蛋白尿vv由于尿内混有大量血由于尿内混有大量血由于尿内混有大量血由于尿内混有大量血,脓脓脓脓,粘液等成分而导致粘液等成分而导致粘液等成分而导致粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性蛋白定性试验阳性蛋白定性试验阳性蛋白定性试验阳性vv一般并不伴有肾脏本身的损害一般并不伴有肾脏本身的损害一般并不伴有肾脏本身的损害一般并不伴有肾脏本身的损害,经治疗后很快经治疗后很快经治疗后很快经治疗后很快恢复恢复恢复恢复vv肾脏以下泌尿器官炎症所产生肾脏以
29、下泌尿器官炎症所产生肾脏以下泌尿器官炎症所产生肾脏以下泌尿器官炎症所产生:膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎,尿道炎尿道炎尿道炎尿道炎等等等等 病理性蛋白尿病理性蛋白尿vv组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿:在尿液形成过程中在尿液形成过程中在尿液形成过程中在尿液形成过程中,肾小管代谢肾小管代谢肾小管代谢肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质,以及以及以及以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质由于炎症或药物
30、刺激泌尿系统分泌的蛋白质,称组织性蛋白尿称组织性蛋白尿称组织性蛋白尿称组织性蛋白尿,以以以以T-HT-H糖蛋白为主要成分糖蛋白为主要成分糖蛋白为主要成分糖蛋白为主要成分.临床意义临床意义临床意义临床意义:在肾脏疾病如炎症在肾脏疾病如炎症在肾脏疾病如炎症在肾脏疾病如炎症,中毒时排出量增多中毒时排出量增多中毒时排出量增多中毒时排出量增多,易成为管型的基质和结石的核心易成为管型的基质和结石的核心易成为管型的基质和结石的核心易成为管型的基质和结石的核心病理性蛋白尿病理性蛋白尿vv特殊性蛋白尿特殊性蛋白尿特殊性蛋白尿特殊性蛋白尿(溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿):):vv肾小球滤过及肾
31、小管重吸收均正常肾小球滤过及肾小管重吸收均正常肾小球滤过及肾小管重吸收均正常肾小球滤过及肾小管重吸收均正常,但由于血但由于血但由于血但由于血中有异常蛋白质产生增多中有异常蛋白质产生增多中有异常蛋白质产生增多中有异常蛋白质产生增多,如如如如IgIg轻链轻链轻链轻链或或或或急性溶血急性溶血急性溶血急性溶血时的游离血红蛋白时的游离血红蛋白时的游离血红蛋白时的游离血红蛋白,肌肉损伤肌肉损伤肌肉损伤肌肉损伤时的肌红蛋白时的肌红蛋白时的肌红蛋白时的肌红蛋白,急急急急性白血病性白血病性白血病性白血病血溶菌酶增高等血溶菌酶增高等血溶菌酶增高等血溶菌酶增高等.vv这些小分子蛋白质可经肾小球滤出这些小分子蛋白质可
32、经肾小球滤出这些小分子蛋白质可经肾小球滤出这些小分子蛋白质可经肾小球滤出,超过肾小超过肾小超过肾小超过肾小球的重吸收能力球的重吸收能力球的重吸收能力球的重吸收能力,在尿中出现而产生蛋白尿在尿中出现而产生蛋白尿在尿中出现而产生蛋白尿在尿中出现而产生蛋白尿vv定性为定性为定性为定性为+检测原理检测原理vv根据葡萄糖氧化酶法反应原理，葡萄糖氧化酶根据葡萄糖氧化酶法反应原理，葡萄糖氧化酶根据葡萄糖氧化酶法反应原理，葡萄糖氧化酶根据葡萄糖氧化酶法反应原理，葡萄糖氧化酶特异性氧化特异性氧化特异性氧化特异性氧化 -D-D-葡萄糖，生成葡萄糖醛酸和葡萄糖，生成葡萄糖醛酸和葡萄糖，生成葡萄糖醛酸和葡萄糖，生成葡
33、萄糖醛酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶的作用下，过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶的作用下，过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶的作用下，过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶的作用下，使指示剂氧化而呈现出兰色或红褐色使指示剂氧化而呈现出兰色或红褐色使指示剂氧化而呈现出兰色或红褐色使指示剂氧化而呈现出兰色或红褐色vv如果采集尿液的容器残留氧化性的消毒剂可能如果采集尿液的容器残留氧化性的消毒剂可能如果采集尿液的容器残留氧化性的消毒剂可能如果采集尿液的容器残留氧化性的消毒剂可能出现假阳性，漂白粉，次亚氯酸可产生假阳性，出现假阳性，漂白粉，次亚氯酸可产生假阳性，出现假阳性，漂白粉，次亚氯酸可产生假阳性，出现假阳性，
34、漂白粉，次亚氯酸可产生假阳性，大量酮体，维生素大量酮体，维生素大量酮体，维生素大量酮体，维生素C C，阿司匹林也可呈假阳性阿司匹林也可呈假阳性阿司匹林也可呈假阳性阿司匹林也可呈假阳性葡萄糖葡萄糖GLU尿糖的参考范围尿糖的参考范围vv正常人尿糖正常人尿糖正常人尿糖正常人尿糖:0.56-5.0:0.56-5.0mmolmmol/24h/24hvv定性试验为阴性定性试验为阴性定性试验为阴性定性试验为阴性vv若定性方法测定尿糖为阳性若定性方法测定尿糖为阳性若定性方法测定尿糖为阳性若定性方法测定尿糖为阳性,此时尿糖水平常此时尿糖水平常此时尿糖水平常此时尿糖水平常达到达到达到达到5050mg/dl,mg/
35、dl,称为糖尿称为糖尿称为糖尿称为糖尿尿糖的临床意义尿糖的临床意义vv血糖增高性尿糖血糖增高性尿糖血糖增高性尿糖血糖增高性尿糖:糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病vv 甲亢甲亢甲亢甲亢vv 垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进vv肾性糖尿肾性糖尿肾性糖尿肾性糖尿(血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿):):家族性糖尿家族性糖尿家族性糖尿家族性糖尿vv 慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎vv 肾病综合症肾病综合症肾病综合症肾病综合症vv暂时性糖尿暂时性糖尿暂时性糖尿暂时性糖尿:输入大量糖或应激状态下输入大量糖或应激状态下输入大量糖或应激状态下输入大量糖或应激状
36、态下vv其他糖尿其他糖尿其他糖尿其他糖尿:乳糖乳糖乳糖乳糖,半乳糖半乳糖半乳糖半乳糖,果糖果糖果糖果糖,甘露糖等甘露糖等甘露糖等甘露糖等vv假性糖尿假性糖尿假性糖尿假性糖尿:如如如如VcVc,尿酸尿酸尿酸尿酸,某些药物等某些药物等某些药物等某些药物等检测原理检测原理vv酮体：酮体：酮体：酮体：羟丁酸，乙酰乙酸，丙酮。三者是羟丁酸，乙酰乙酸，丙酮。三者是羟丁酸，乙酰乙酸，丙酮。三者是羟丁酸，乙酰乙酸，丙酮。三者是体内脂肪代谢的中间产物。体内脂肪代谢的中间产物。体内脂肪代谢的中间产物。体内脂肪代谢的中间产物。vv脂肪酸氧化不完全，常出现酮体。脂肪酸氧化不完全，常出现酮体。脂肪酸氧化不完全，常出现酮
37、体。脂肪酸氧化不完全，常出现酮体。vv在某些生理病理情况下，如剧烈运动，在某些生理病理情况下，如剧烈运动，在某些生理病理情况下，如剧烈运动，在某些生理病理情况下，如剧烈运动，饥饿饥饿饥饿饥饿，妊娠呕吐，应激状态，和妊娠呕吐，应激状态，和妊娠呕吐，应激状态，和妊娠呕吐，应激状态，和糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒时，时，时，时，由于脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮由于脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮由于脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮由于脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体生成增加，引起血酮过多，而出现酮尿。体生成增加，引起血酮过多，而出现酮尿。体生
38、成增加，引起血酮过多，而出现酮尿。体生成增加，引起血酮过多，而出现酮尿。vv试条检测的主要是乙酰乙酸。试条检测的主要是乙酰乙酸。试条检测的主要是乙酰乙酸。试条检测的主要是乙酰乙酸。酮体酮体KET检测原理检测原理尿胆红素尿胆红素BIL与尿胆原与尿胆原UROvv血中胆红素主要来源于衰老的红细胞，被单核巨噬系血中胆红素主要来源于衰老的红细胞，被单核巨噬系血中胆红素主要来源于衰老的红细胞，被单核巨噬系血中胆红素主要来源于衰老的红细胞，被单核巨噬系统破坏后释放出血红蛋白，分解成珠蛋白，铁，游离统破坏后释放出血红蛋白，分解成珠蛋白，铁，游离统破坏后释放出血红蛋白，分解成珠蛋白，铁，游离统破坏后释放出血红蛋
39、白，分解成珠蛋白，铁，游离胆红素，非水溶性，不能从肾小球滤过，故正常尿中胆红素，非水溶性，不能从肾小球滤过，故正常尿中胆红素，非水溶性，不能从肾小球滤过，故正常尿中胆红素，非水溶性，不能从肾小球滤过，故正常尿中无胆红素无胆红素无胆红素无胆红素vv游离胆红素入肝形成结合胆红素，溶于水。当血中结游离胆红素入肝形成结合胆红素，溶于水。当血中结游离胆红素入肝形成结合胆红素，溶于水。当血中结游离胆红素入肝形成结合胆红素，溶于水。当血中结合胆红素升高超过域值，即从尿中排出，为尿胆红素，合胆红素升高超过域值，即从尿中排出，为尿胆红素，合胆红素升高超过域值，即从尿中排出，为尿胆红素，合胆红素升高超过域值，即从
40、尿中排出，为尿胆红素，vv结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素 排入肠道转化为尿胆原，大部分重吸收回排入肠道转化为尿胆原，大部分重吸收回排入肠道转化为尿胆原，大部分重吸收回排入肠道转化为尿胆原，大部分重吸收回肝再转化为结合胆红素，小部分从肾小球滤过，排出肝再转化为结合胆红素，小部分从肾小球滤过，排出肝再转化为结合胆红素，小部分从肾小球滤过，排出肝再转化为结合胆红素，小部分从肾小球滤过，排出成为尿尿胆原。成为尿尿胆原。成为尿尿胆原。成为尿尿胆原。vv尿胆原与空气接触变为尿胆素尿胆原与空气接触变为尿胆素尿胆原与空气接触变为尿胆素尿胆原与空气接触变为尿胆素参考值参考值vv正常人尿胆红素含量为正常
41、人尿胆红素含量为正常人尿胆红素含量为正常人尿胆红素含量为vv 2 2mg/Lmg/Lvv定性为阴性定性为阴性定性为阴性定性为阴性vv正常人尿胆原含量为正常人尿胆原含量为正常人尿胆原含量为正常人尿胆原含量为vv 10 10mg/Lmg/Lvv定性为阴性或弱阳性定性为阴性或弱阳性定性为阴性或弱阳性定性为阴性或弱阳性临床意义临床意义尿胆红素阳性尿胆红素阳性vv肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 vv阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸vv先天性高胆红素血症先天性高胆红素血症先天性高胆红素血症先天性高胆红素血症尿胆原阳性尿胆原阳性 vv溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸检测原理
42、检测原理vv正常人尿液存在硝酸盐正常人尿液存在硝酸盐正常人尿液存在硝酸盐正常人尿液存在硝酸盐,是机体的代谢产物是机体的代谢产物是机体的代谢产物是机体的代谢产物,肠肠肠肠杆菌科细菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐杆菌科细菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐杆菌科细菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐杆菌科细菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐,尿路尿路尿路尿路感染多为肠杆菌科细菌引起感染多为肠杆菌科细菌引起感染多为肠杆菌科细菌引起感染多为肠杆菌科细菌引起,可呈阳性反应，可呈阳性反应，可呈阳性反应，可呈阳性反应，变形杆菌有时呈弱阳性变形杆菌有时呈弱阳性变形杆菌有时呈弱阳性变形杆菌有时呈弱阳性vv粪链球菌，淋球菌，葡萄球菌，结核杆菌呈阴
43、粪链球菌，淋球菌，葡萄球菌，结核杆菌呈阴粪链球菌，淋球菌，葡萄球菌，结核杆菌呈阴粪链球菌，淋球菌，葡萄球菌，结核杆菌呈阴性性性性vv细菌感染量少细菌感染量少细菌感染量少细菌感染量少,尿液量多时可呈假阴性尿液量多时可呈假阴性尿液量多时可呈假阴性尿液量多时可呈假阴性vv假阳性假阳性假阳性假阳性:高比重尿高比重尿高比重尿高比重尿,VcVc亚硝酸盐亚硝酸盐NIT检测原理检测原理vv根据血红蛋白接触活性法原理，通过血红蛋白根据血红蛋白接触活性法原理，通过血红蛋白根据血红蛋白接触活性法原理，通过血红蛋白根据血红蛋白接触活性法原理，通过血红蛋白的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使的类过氧化物酶样作用催化
44、分解过氧化物，使的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使邻联甲苯胺氧化变色。邻联甲苯胺氧化变色。邻联甲苯胺氧化变色。邻联甲苯胺氧化变色。vv对少量红细胞（对少量红细胞（对少量红细胞（对少量红细胞（1-3/1-3/HPHP）就可显示阳性。就可显示阳性。就可显示阳性。就可显示阳性。vv输血反应，尿中出现强氧化剂可能呈假阳性，输血反应，尿中出现强氧化剂可能呈假阳性，输血反应，尿中出现强氧化剂可能呈假阳性，输血反应，尿中出现强氧化剂可能呈假阳性，肌红蛋白也会呈阳性反应肌红蛋白也会呈阳性反应肌红蛋白也会呈阳性反应肌红蛋白也会呈阳性反应vv维生素维生素维生素维生素V
45、 V超过超过超过超过250250mg/Lmg/L时会造成假阴性时会造成假阴性时会造成假阴性时会造成假阴性尿隐血尿隐血BLD临床意义临床意义vv正常人血浆中仅有微量的血红蛋白正常人血浆中仅有微量的血红蛋白正常人血浆中仅有微量的血红蛋白正常人血浆中仅有微量的血红蛋白(20-(20-4040mg/L)mg/L)与结合珠蛋白形成与结合珠蛋白形成与结合珠蛋白形成与结合珠蛋白形成HPHP复合物复合物复合物复合物,在在在在单核单核单核单核-巨噬细胞系统代谢巨噬细胞系统代谢巨噬细胞系统代谢巨噬细胞系统代谢,含量极微含量极微含量极微含量极微,尿潜尿潜尿潜尿潜血定性试验为阴性血定性试验为阴性血定性试验为阴性血定性
46、试验为阴性.阳性见于阳性见于阳性见于阳性见于:vv泌尿系统炎症泌尿系统炎症泌尿系统炎症泌尿系统炎症,结核结核结核结核,肿瘤等肿瘤等肿瘤等肿瘤等vv溶血性疾病溶血性疾病溶血性疾病溶血性疾病,不合输血不合输血不合输血不合输血vv各种中毒各种中毒各种中毒各种中毒,感染感染感染感染,败血症败血症败血症败血症,疟疾疟疾疟疾疟疾,烧伤等烧伤等烧伤等烧伤等vv阵发性血红蛋白尿阵发性血红蛋白尿阵发性血红蛋白尿阵发性血红蛋白尿检测原理检测原理vv根据酯酶法原理，将尿中的白细胞转化为酯酶根据酯酶法原理，将尿中的白细胞转化为酯酶根据酯酶法原理，将尿中的白细胞转化为酯酶根据酯酶法原理，将尿中的白细胞转化为酯酶的测定，
47、这种酶能水解一种的测定，这种酶能水解一种的测定，这种酶能水解一种的测定，这种酶能水解一种3-3-羟基吡咯酯类底羟基吡咯酯类底羟基吡咯酯类底羟基吡咯酯类底物，释放出酚，从而与重氮试剂反应生成紫红物，释放出酚，从而与重氮试剂反应生成紫红物，释放出酚，从而与重氮试剂反应生成紫红物，释放出酚，从而与重氮试剂反应生成紫红色化合物。色化合物。色化合物。色化合物。vv高比重尿，淋巴细胞尿，高葡萄糖（高比重尿，淋巴细胞尿，高葡萄糖（高比重尿，淋巴细胞尿，高葡萄糖（高比重尿，淋巴细胞尿，高葡萄糖（10-2010-20g/Lg/L以上）尿及低温（以上）尿及低温（以上）尿及低温（以上）尿及低温（2020C C以下）
48、，清蛋白，维生以下），清蛋白，维生以下），清蛋白，维生以下），清蛋白，维生素素素素C C，头孢菌素等均可造成测定结果偏低或假头孢菌素等均可造成测定结果偏低或假头孢菌素等均可造成测定结果偏低或假头孢菌素等均可造成测定结果偏低或假阴性。阴性。阴性。阴性。白细胞白细胞LEUVc对尿液检测的影响对尿液检测的影响vvUROURO，GLUGLU，BILBIL，NITNIT：假阴性或弱阳性假阴性或弱阳性假阴性或弱阳性假阴性或弱阳性vvKETKET：假阳性假阳性假阳性假阳性vvpH:pH:降低降低降低降低vvSGSG：增高增高增高增高vvWBCWBC，PROPRO：受干扰少，可使检测值偏低受干扰少，可使检测值
49、偏低受干扰少，可使检测值偏低受干扰少，可使检测值偏低尿液沉渣显微镜检查尿液沉渣显微镜检查RBCWBC上皮细胞上皮细胞管型管型结晶结晶尿内常见的各种细胞尿内常见的各种细胞尿内各种管型和类似管型的物体尿内各种管型和类似管型的物体显微镜下酸性尿中的结晶显微镜下酸性尿中的结晶1尿酸结晶尿酸结晶2非晶形尿盐酸非晶形尿盐酸3草酸钙结晶草酸钙结晶1非晶形磷酸盐非晶形磷酸盐2三磷酸盐结晶三磷酸盐结晶3磷酸钙结晶磷酸钙结晶4尿酸铵结晶尿酸铵结晶5碳酸钙结晶碳酸钙结晶图图4显微镜下硷性尿中的结晶显微镜下硷性尿中的结晶1非晶形磷酸盐非晶形磷酸盐2三磷酸盐结晶三磷酸盐结晶3磷酸钙结晶磷酸钙结晶4尿酸铵结晶尿酸铵结晶5
50、碳酸钙结晶碳酸钙结晶图图4显微镜下硷性尿中的结晶显微镜下硷性尿中的结晶显微镜下硷性尿中的结晶显微镜下硷性尿中的结晶 1非晶形磷酸盐非晶形磷酸盐2三磷酸盐结晶三磷酸盐结晶3磷酸钙结晶磷酸钙结晶4尿酸铵结晶尿酸铵结晶5碳酸钙结晶碳酸钙结晶尿沉渣尿沉渣红细胞红细胞尿液中的红细胞的形态可以判断出血的部位：正常形态的红细胞来自于下尿路，畸形红细胞多来自于肾小球。尿沉渣尿沉渣红细胞红细胞在浓缩尿中，红细胞失水皱缩尿沉渣尿沉渣白细胞白细胞新鲜尿液中白细胞形态完整，胞质内颗粒清楚可见，多分散存在，以中性粒细胞为主，也可有单核细胞和淋巴细胞。脓细胞为坏死的白细胞，聚集成堆，结构不清。若发现多量的白细胞为泌尿系感