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1、 尿液尿液 常规检查常规检查general examination of urineBasic examination of urineComponent:specimen evaluation gross/physical examination chemical screening sediment examination 尿液标本的种类尿液标本的种类 kinds of urine specimens1首次晨尿首次晨尿2随机尿随机尿3餐后尿餐后尿4定时尿定时尿尿液的理学检查尿液的理学检查urine physical examination：尿量尿量volume颜色颜色colour气味气味o
2、dour 尿液试纸条尿液试纸条 urinary reagent strip Strip It is a plastic strip on which are attached a series of chemically impregnated absorbent pads.Each pad contains certain chemicals that react with a substance in the urine,producing a color change in the pad.Most of the available strips contain pads for det
3、ermination of PH,hemoglobin,glucose,protein,urinary ketones,bilirubin,urobilinogen,nitrites,specific gravity and leukocyte esterase.尿液分析试纸尿液分析试纸项目项目 缩写符号缩写符号 反应原理反应原理酸碱度酸碱度 pH pH指示剂指示剂蛋白质蛋白质 PRO pH指示剂的蛋白质误差法指示剂的蛋白质误差法葡萄糖葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法隐血隐血 BLD 血红蛋白类过氧化物酶法血红蛋白类过氧化物酶法胆红素胆红素 BIL 偶氮反应法偶氮反应法尿胆原尿胆原
4、 URO 醛反应法、重氮反应法醛反应法、重氮反应法 酮体酮体 KET 硝基铁氰化钠法硝基铁氰化钠法亚硝酸亚硝酸 NIT 重氮盐法重氮盐法白细胞白细胞 LEU 酯酶法酯酶法比密比密 d（SG）多聚电解质离子解离法多聚电解质离子解离法抗坏血酸抗坏血酸 ASG 吲哚酚法吲哚酚法 尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐尿路感染的病原微生物种类尿路感染的病原微生物种类体内适量硝酸盐的存在体内适量硝酸盐的存在尿液标本留取的时间尿液标本留取的时间药物的影响药物的影响菌尿症常见微生物及致病率菌尿症常见微生物及致病率分类分类菌名菌名致病率致病率（%）含硝酸盐还原酶含硝酸盐还原酶大肠杆菌属大肠杆菌属Klebs氏杆菌属氏杆菌属变形杆
5、菌变形杆菌 葡萄球菌属葡萄球菌属假单胞菌属假单胞菌属72.016.05.05.01.0不含硝酸盐还原酶不含硝酸盐还原酶粪链球菌属粪链球菌属1.0一、尿标本制备一、尿标本制备prepare of urine specimen：离心离心centrifugation 低倍镜下：全片观察，计数管型（低倍镜下：全片观察，计数管型（20个视野）个视野）高倍镜下：细胞计数、复查管型、结晶（高倍镜下：细胞计数、复查管型、结晶（10个视野）个视野）二尿细胞成分检查及临床意义二尿细胞成分检查及临床意义 urinary cell element examination and clinic significance
6、 （一）红细胞（一）红细胞red cell参考值参考值reference interval：混匀一滴尿混匀一滴尿 0偶见偶见/高倍视野高倍视野 离心尿离心尿 03个个/高倍视野高倍视野 1.量量quantity肉肉眼眼血血尿尿：如如果果每每100ml尿尿液液中中含含有有0.1ml以以上上的的血血液液时时，肉肉眼眼能能看看到到不不同同程程度度的的浑浑浊浊红红色色，称称为为肉眼血尿。肉眼血尿。Visual hematuria:Excretion of urine containing blood,which can be demonstrated by eyes.Usually RBCs are
7、more than 50/HPF by the microscope.显显微微镜镜血血尿尿microscopic hematuria：100ml尿尿液液中中含含有有0.1ml以以下下的的血血液液，肉肉眼眼看看不不见见，只只有有通通过过显显微微镜镜才才能能发现，称显微镜血尿。发现，称显微镜血尿。Microscopic hematuria:Excretion of urine containing blood,which can be demonstrated only by the microscope and usually equal or more than 3/HPF.2.形态形态for
8、m（质（质quality）新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值。性和非肾小球源性血尿有重要价值。异形异形红细胞红细胞 30%30%肯定诊断为肾小球性；肯定诊断为肾小球性；15%15%30%30%初步诊断；初步诊断；15%15%肯定诊断为非肾小球性。肯定诊断为非肾小球性。4.临床意义临床意义clinic significance生生理理：剧剧烈烈运运动动，冷冷水水浴浴，久久站站，重重体体力力劳劳动动后后可可出出现现暂暂时时性性镜镜下下血尿。血尿。病理：病理：（1）泌尿系统自身疾病：）泌尿系统自身疾病：（2）全身其他系统的疾病：）全身其他系
9、统的疾病：（3）泌）泌尿系统附近器官的疾病：尿系统附近器官的疾病：白细胞白细胞white cell 镜镜下下脓脓尿尿microscopic pyuria：如如果果镜镜下下白白细胞大于细胞大于5个个/Hp为增多。为增多。Microscopic pyuria:The production of urine that contains white blood cells,when inspected by the microscope.Examples which may result in pyuria include urinary tract infection,tuberculosis,ca
10、ncer and acute pyelonephritis.脓细胞脓细胞pus cell：炎症时白细胞发生变异或：炎症时白细胞发生变异或已死亡，其外形变得不规则，结构不清，已死亡，其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞，其往往成团分布。称为脓细胞，其往往成团分布。临床意义临床意义clinic significanceclinic significance：白白细细胞胞增增加加主主要要见见于于泌泌尿尿系系统统炎炎症症、结结核核、结结石石，以以及及膀膀胱胱、尿尿道道恶恶性性肿肿瘤瘤、肾小球肾炎白细胞可轻度增加。肾小球肾炎白细胞可轻度增加。临床意义临床意义clinic significancecli
11、nic significance：白白细细胞胞增增加加主主要要见见于于泌泌尿尿系系统统炎炎症症、结结核核、结结石石，以以及及膀膀胱胱、尿尿道道恶恶性性肿肿瘤瘤、肾肾小小球球肾肾炎炎白白细细胞胞可可轻轻度度增增加。加。验尿验尿潜血反应（潜血反应（+）尿沉渣检查尿沉渣检查红细胞（红细胞（+）红细胞（红细胞（-）显微镜性血尿显微镜性血尿（三）吞噬细胞（三）吞噬细胞phagocyte 形态形态form：比白细胞大，含吞噬细胞：比白细胞大，含吞噬细胞 意义意义significance：泌尿道急性炎症，泌尿道急性炎症，常伴白细胞增加。常伴白细胞增加。（四）上皮细胞（四）上皮细胞epithelial cel
12、ls：尿尿中中所所见见上上皮皮细细胞胞有有：肾肾小小管管、肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱、尿尿道等处脱落。道等处脱落。1.正常鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）正常鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）squamaus epithelial cell正常正常normal:尿液中可见少量。尿液中可见少量。来源来源souce：来自尿道前段和阴道黏膜的表层。来自尿道前段和阴道黏膜的表层。形形状状form：胞胞体体较较大大，扁扁平平似似鱼鱼鳞鳞，形形状状不不规规则则呈呈多多角角形形，边边缘缘常常卷卷折折，胞胞核核小小而而明明显显，呈圆形或卵圆形。呈圆形或卵圆形。临临床床意意义义clinical significan
13、ce：如如大大量量出出现现，见见于于妇妇女女尿尿中中成成片片出出现现无无临临床床意意义义，如如同同时时伴伴有有大量白细胞，表示泌尿生殖系统炎症。大量白细胞，表示泌尿生殖系统炎症。2.移形上皮细胞移形上皮细胞transitional epithelial cell正常正常normal:少见。少见。来来源源source:肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱和和尿尿道道近膀胱段等处的移形上皮细胞。近膀胱段等处的移形上皮细胞。形形状状form：这这类类细细胞胞由由于于部部位位不不同同和和脱脱落落时时器器官官收收缩缩状状态态的的差差异异，其其大大小小和和形态有很大差别。形态有很大差别。（1）表层移形上皮细胞
14、（大圆上皮细胞）表层移形上皮细胞（大圆上皮细胞）正常正常normal：偶见，成片脱落可见于膀胱炎偶见，成片脱落可见于膀胱炎来源来源souce：膀胱上皮表层，阴道上皮中层膀胱上皮表层，阴道上皮中层形形态态form：在在器器官官充充盈盈时时脱脱落落，则则胞胞体体较较大大，约约为为白白细细胞胞45倍倍，多多呈呈不不规规则则圆圆形形，核核较较小小，常常居居中中央央；在在器器官官收收缩缩时时脱脱落落，则胞体较小，约为白细胞则胞体较小，约为白细胞23倍。倍。（2）中层移形上皮细胞（尾形上皮细胞）中层移形上皮细胞（尾形上皮细胞）来来源源souce：多多来来自自肾肾盂盂,有有时时亦亦可可来来自自输输尿管及膀胱
15、颈部尿管及膀胱颈部形形态态form：体体积积大大小小不不一一，常常呈呈梨梨形形、纺纺锤形或尾形，核较大，呈圆形或椭圆形锤形或尾形，核较大，呈圆形或椭圆形意意义义significance：正正常常不不易易见见，上上述述部部位位有有炎症可成片出现炎症可成片出现（3）底层移形上皮细胞（和肾小管上皮）底层移形上皮细胞（和肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞）细胞统称为小圆上皮细胞）形形态态formform：体体积积较较小小，形形态态较较圆圆。底底层层上上皮皮细细胞胞核核相相对对较较小小，而而整整个个胞胞体体比比肾小管上皮细胞大肾小管上皮细胞大。3.肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 renal tubular
16、epithelial cell来源来源souce：来自肾小管来自肾小管形形态态form：形形态态往往往往不不规规则则，常常为为多多边边形形，故故又又称称为为多多边边形形细细胞胞，与与白白细细胞胞相相似似，较较白白细细胞胞略略大大（大大1/3左左右右），有有一一个个大大而而明明显显的的核核和和一一些些不不规规则则的的颗颗粒粒，胞胞质质中中有有小小空空泡泡、颗颗粒粒或或脂脂肪小滴。肪小滴。意意义义significance：正正常常不不见见或或偶偶见见，成成片片出出现现表表示示肾肾小小管管有有坏坏死死性性病病变变，肾肾移移植植排排斥斥反反应应可可出出现现成片。成片。复粒细胞复粒细胞compound
17、granular cellcompound granular cell（脂肪颗粒细胞）（脂肪颗粒细胞）：在某些慢性肾病中，常见肾小管上皮细胞发生：在某些慢性肾病中，常见肾小管上皮细胞发生脂肪变性，浆内充满脂肪颗粒，甚至将胞核遮盖，脂肪变性，浆内充满脂肪颗粒，甚至将胞核遮盖，此细胞称为复粒细胞。此细胞称为复粒细胞。4.多核巨细胞多核巨细胞multinuclear giant cell来来源源souce：一一般般认认为为是是由由尿尿道道而而来来的的移移形形上上皮细胞。皮细胞。形形态态form：大大小小2025um，呈呈多多角角形形，椭椭圆圆形形，有有数数个个椭椭圆圆形形的的核核，可可见见嗜嗜酸酸性
18、性包包涵涵体。体。意意义义significance：见见于于麻麻疹疹、水水痘痘、腮腮腺腺炎炎、流行性出血热等病毒性感染者尿中。流行性出血热等病毒性感染者尿中。三、管型管型casts 一、定义一、定义definitiondefinition：尿液中蛋白在肾尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的圆管状结小管、集合管内凝固而成的圆管状结构物。构物。二、形成条件二、形成条件formation conditionformation condition：1 1蛋白尿的存在蛋白尿的存在2 2肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力3 3要有可供交替使用的肾单位要有可供交替使用的肾单位（一
19、）透明管型（一）透明管型hyaline cast形形状状form：无无色色、半半透透明明，圆圆柱柱形形，大大小小，长长短短不不一一，通通常常两两边边平平行行，两两端端钝钝圆圆，平平直直或或略略弯弯曲曲，甚甚至至扭扭曲曲。在在暗暗视视野野下下易易见见，在在碱碱性性尿尿液液中中或或稀稀释释时，可溶解消失。时，可溶解消失。正正常常参参考考reference：01/LP（浓浓缩缩尿尿中中偶见）偶见）透明管型的意义透明管型的意义hyaline casts significance：正正常常人人激激烈烈运运动动或或老老年年人人，一一般般无无临临床床意意义义。如如持持续续多多量量出出现现，并并可可见见异异常
20、常粗粗大大的的透透明明管管型型和和红红细细胞胞，表表示示肾肾小小管管有有剥剥落落现现象象，说说明明肾肾脏脏有有严严重重的的病病变变。肾肾脏脏轻轻度度/暂暂时时性性功功能能改改变变，肾肾实实质质病病变变时时，透透明明管管型增加。型增加。（二）细胞管型（二）细胞管型cellular cast 其其含含细细胞胞数数量量超超过过管管型型体体积积的的1/3，包包括括红红细细胞胞、白白细细胞胞、上上皮皮细细胞胞管管型，型，常表示肾脏病变在急性期。常表示肾脏病变在急性期。Cellular cast A cast in which there are red blood cells or/and white
21、blood cells et al.1.红细胞管型红细胞管型red cell cast：红红细细胞胞常常互互相相粘粘连连而而无无明明显显的的细细胞胞界界线线，有有时时因因溶溶血血现现象象只只存存在在红红细细胞胞的的轮轮廓廓。如如红红细细胞胞已已破破坏坏，使使管管型型基基质质呈呈红红褐褐色色后后称称“血血液液管管型型blood cast”或或“血血红红蛋蛋白白管管型型hemoglobin cast”意义意义significancesignificance：表示肾脏有出血。急性肾表示肾脏有出血。急性肾炎、慢性肾炎急性发作。急性肾小管坏死、炎、慢性肾炎急性发作。急性肾小管坏死、肾移植后急性排斥反应、
22、溶血性输血反应。肾移植后急性排斥反应、溶血性输血反应。2.白细胞管型白细胞管型leucocytes cast其其中中含含白白细细胞胞、脓脓细细胞胞或或其其凝凝块块，POX染色呈阳性。染色呈阳性。意意义义significance：化化脓脓性性炎炎症症，见见于于急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎、间间质质性性肾肾炎炎；非非化脓性炎症，见于化脓性炎症，见于SLE肾炎。肾炎。3.上皮细胞管型上皮细胞管型epithelial cell cast含含肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞，表表示示肾肾小小管管上上皮有脱屑性病变。皮有脱屑性病变。意意义义significance：肾肾小小管管病病变变如如急急性性肾肾小小管管坏坏
23、死死、急急性性肾肾炎炎、重重金金属属和和化化学学物物质质中中毒毒、肾肾移移植植排排斥斥反反应应及及肾肾淀粉样变性。淀粉样变性。（三）颗粒管型（三）颗粒管型granular cast定定义义：内内含含大大小小不不同同的的颗颗粒粒，其其量量超超过过1/3面面积积时时称称为为颗颗粒粒管管型型。外外形形较较短短且且亮，淡黄色或棕黑色。亮，淡黄色或棕黑色。来来源源：细细胞胞崩崩解解的的残残渣渣，或或血血浆浆蛋蛋白白及及其其它它物物质质直直接接聚聚集集于于基基质质而而形形成成的的。分为粗颗粒管型和细颗粒管型。分为粗颗粒管型和细颗粒管型。意义：意义：粗颗粒管型粗颗粒管型慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 细细颗颗
24、粒粒管管型型慢慢性性肾肾炎炎、急急性性肾炎后期。肾炎后期。（四）肾功能不全管型（四）肾功能不全管型renal failure casts形形状状sharp：宽宽达达50um以以上上，是是一一般般管管型型的的26倍倍，又又称称宽宽幅幅管管型型白白（broad cast）。宽而长，不规则，易折断。宽而长，不规则，易折断。来来源源source：损损坏坏的的肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞碎碎屑屑在在内经宽大的集合管内凝聚而成。内经宽大的集合管内凝聚而成。意意义义significance：急急性性肾肾功功能能不不全全多多尿尿早早期期、慢性肾功能不全示预后不良慢性肾功能不全示预后不良（五）脂肪管型（五）脂肪
25、管型fatty casts含含大大小小不不等等折折光光性性强强的的脂脂肪肪滴滴，为为肾肾上皮细胞脂肪变性后的破碎物。上皮细胞脂肪变性后的破碎物。意义意义significancesignificance：慢性肾炎，尤肾病慢性肾炎，尤肾病综合征、类脂性肾病。综合征、类脂性肾病。（六）蜡样管型（六）蜡样管型waxy casts形形状状shape：蜡蜡黄黄色色，质质较较厚厚，折折光光性性强强，边缘常有切迹，有时分节或扭转状。边缘常有切迹，有时分节或扭转状。来来源源source：管管型型在在肾肾小小管管中中停停留留时时间间过过久或淀粉样变的肾上皮细胞溶解所致。久或淀粉样变的肾上皮细胞溶解所致。意义意义significance：肾小管有严重的变性坏肾小管有严重的变性坏死，是不良之兆。见于慢性肾炎晚期，死，是不良之兆。见于慢性肾炎晚期，肾淀粉样变。肾淀粉样变。Crystal cast A cast including different kinds of crystal,for example calcium oxalic acid crystal.Fungus cast A urinary cast made up of fungus.