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1、中药安全性监测管理制度1、中成药安全性中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情 况下，中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使 用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良 事件。合理用药是中成药应用安全的重要保证。药物的两重性是药物作用的基本 规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反 应。1、中成药使用中出现不良反应的主要原因(1)中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应。(2 )特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等。(3)方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确。(4 )长期或
2、超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、 蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等过量服用即可中毒。(5)不适当的中药或中西药的联合应用。2、中成药使用中出现的不良反应有多种类型，临床可见以消化系统症状、 皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症 状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应，可表现为 其中一种或几种症状。3、临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面：(1 )加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。(2注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应,如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重
3、后果。(3 )辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群，如婴幼儿、 老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案。(4)注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间 相互作用而可能引起的不良反应。(5)需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。2中成药临床应用管理(-)含毒性中药材的中成药临床应用管理毒性中药材是指按已经公布的相关法规和法定药材标准中标注为大毒，剧 毒有毒的药材。其中属于大毒的，是国务院医疗用毒性药品管理办法1988 年颁布的28种毒性药材，包括砒石、红砒、白砒、砒霜、水银、生马钱子、生 川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴
4、豆、斑螯、青娘虫、 红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生干金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、 红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。含毒性中药材的中成药品 种较多分布于各科用药中其中不乏临床常用品种。毒性中药材及其制剂具有较 独特的疗效，但若使用不当，就会有致患者中毒的危险。且其中的毒性中药材的 毒性范围广，涉及多个系统、器官，大部分毒性药材可一药引起多系统损伤，应 引起重视。另外，一些历代本草学著作中没有毒性记载的饮片及其制剂，近年来 有研究报道其具有严重不良反应，比如马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙 藤等含马兜铃酸，处方中含有这些中药材的中成药，若长期服用，可能造成马兜 铃酸
5、的蓄积，导致肾间质纤维化，引起肾功能衰竭等不良反应。因此，临床使用 含毒性中药材的中成药时应注意1、辨证使用是防止中毒的关键。不同的病证选用不同的药物治疗，有的放 矢，方能达到预期效果。另外，还应注意因人、因时、因地制宜辨证施治，尤其 对小儿、老人、孕妇、哺乳期妇女、体弱者，更应注意正确辨证使用中成药。2、注意合理配伍。利用药物间的相互作用进行合理配伍用药，既可增强功 效，又可减少毒性如配伍相杀、相畏药。3、注意用量。含毒性中药材的中成药安全范围小，容易引起中毒，因而要 严格控制剂量。既要注意每次用药剂量，还要注意用药时间，防止药物在体内蓄 积中毒，同时还要注意个体差异，如孕妇、老人、儿童、体
6、弱者要考虑机体特点。 使用此类药，通常从小量开始，逐渐加量，而需长期用药的，必须注意有无蓄积 性，可逐渐减量，或采取间歇给药，中病即止，防止蓄积中毒。4、建立、健全保管、验收、调配、核对等制度。坚持从正规渠道购进药品。（二）中成药不良反应的监测在合理使用中成药的同时，应加强其不良反应的监测工作，逐步建立起完善 的中成药不良反应监测体系，减少漏报率。一旦出现不良反应立即停药，并采取 相应治疗措施。特别加强中药注射剂、含毒性中药材中成药的不良反应监测，临 床用药前应详细询问过敏史，重视个体差异，辨证施治。制定科学用药方案，避 免中西药联合应用的不良反应，掌握含毒性药材中成药的用药规律建立中药严重
7、不良反应快速反应、紧急处理预案，并建立严重病例报告追踪调查制度。对中药 严重不良反应关联性进行分析评价时，必要时应追踪原始病案、药品生产厂家、 批号及原料药的产地、采集、加工、炮制与制剂的工艺方法等。对上市5年以内 的药品和列为国家重点监测的药品，要报告该药品引起的所有可疑不良反应，对 上市5年以上的药品主要报告该药品引起严重、罕见或新的不良反应。对药品不 良反应实行逐级、定期报告制度。严重或罕见的药品不良反应须随时报告，必要 时可以越级报告。医疗预防保健机构发现严重、罕见或新的不良反应病例和在外 单位使用药物发生不良反应后来本单位就诊的病例，应先经医护人员诊治和处理, 并在15个工作日内向所
8、在市药品不良反应监测部门报告。（三）开展中成药临床应用监测、建立中成药应用点评制度，中成药临床使 用时应针对实际情况，监测所使用的中成药品种、数量、合理用药情况和不良事 件。特别是对风险较大、毒性明确的中成药，如中药注射剂和含毒性中药材的中 成药，可进行重点监测。处方点评制度和临床药师制度等的落实，可有效地促进 中成药临床使用监测，及时获取中成药用量的动态信息、合理用药情况、药品不 良事件发生情况等。中成药处方点评内容包括辨证用药、用药剂量、用药方法、 给药途径、溶媒、联合用药及配伍合理性、治疗过程中更换药品或停药的合理性 等定期进行中成药处方点评有利于提高临床用药的水平。临床药师可参与临床药 物治疗，监测患者用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物不良 反应,最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生,从而更好地 保证中成药的临床合理应用，减少和避免药源性伤害。