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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠4例分析|子宫剖宫产瘢痕妊娠是 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.141 资料与方法 2006年1月2009年6月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)患者4例,年龄2335岁,均有剖宫产史。剖宫产距本次发病时间约半年。4例均有停经史5062天,尿妊娠试验均为阳性,其中1例因停经2个月阴道不规则流血,在外院诊断“不全流产”行清宫术,术中出血多,止血、缩宫等对症治疗效果不佳,转入我院。另外3例B超示“宫内早孕”行人工流产术,术中未见绒毛,术后始终有阴道流血,复查彩超为子宫峡部混合性回声而收入院。 诊断与治疗:4例入院后均完善各项检查,其
2、中1例因持续阴道流血量多而急诊行剖腹探查术。术中见子宫前壁峡部原切口部位紫蓝色包块5cm4cm突出,表面仅为浆膜层包袱,张力大,遂行次全子宫切除术。另2例因血-HCG高(分别为21 300.00mIU/ml,19 500.00mIU/ml),且阴道淋漓出血。剖腹探查,术中见子宫前壁峡部紫蓝色包块较1例小,张力不大,考虑病人比较年轻,行病灶处子宫楔形切除修补术。另1例血-HCG1。邵温群等2提出以下几点有助于CSP早期诊断:有剖宫产史;停经后阴道少量不规则出血;多普勒超声提示子宫峡部增大,瘢痕部位有妊娠囊或混合性包块,凸向子宫前壁,呈浸润性生长,周边血流丰富;妊娠囊和膀胱之间有一层薄的处于裂开前
3、状态的子宫肌层,其他部分肌层回声尚匀称。此外还应与宫颈妊娠相鉴别,宫颈妊娠者停经后无痛性出血,也有至妊娠10周以上无症状者,查体发觉宫颈充血、软、暗紫色,外口关闭或稍开大,呈桶状,壁薄、帽状,空的子宫体易被误诊为子宫肌瘤。宫颈妊娠时超声示:宫颈管膨胀,宫颈肌层完整对称;宫颈管内有完整的胎囊,有时可见胎芽或胎心;宫颈内口闭,宫腔空。CSP临床常不能刚好、精确诊断,易误诊为“不全流产”、“宫颈妊娠”等,误诊缘由主要是缺乏相应的临床阅历。本组4例,仅2例诊断为“子宫瘢痕妊娠”,因此对于有剖宫产史、孕卵着床于子宫前壁下段者,应高度警惕此病可能,阴道B超检查对此病诊断起至关重要作用。 治疗:药物治疗:米
4、鸿辉3等报道用结晶天花粉局部宫颈注射,同时加服米非司酮和MTX肌肉注射治疗取得较好疗效,同时辅以中药治疗。MTX是一种叶酸拮抗剂,能抑制蝶呤和解磷定的合成,最终抑制滋养细胞DNA的合成、细胞复制和细胞生长。MTX可肌肉、静脉及病灶局部注射,临床用于治疗异位妊娠已得到广泛承认。缺点是治疗时间长,需反复抽血复查HCG,药物诊疗过程中仍有阴道大出血和子宫裂开的可能,应亲密留意临床症状、生命体征。手术治疗:本组中3例行手术治疗。1例行次全子宫切除术,2例行病灶处子宫楔形切除术,术中出血不多,术后复原好。子宫动脉栓塞:经皮股动脉插管栓塞术治疗宫颈妊娠出血或妇科产科急诊大出血等已有多篇胜利报道。栓塞采纳中
5、效可汲取的簇新明胶海绵颗粒(直径13mm),其作用:将出血动脉从末梢起先栓塞至主干,形成机械性栓塞,闭锁整个动脉管腔;仅栓塞末梢动脉以上的动脉管腔,不破坏毛细血管网,使子宫可以通过其他交通支获得少量的血供而不致坏死;明胶海绵通常在712天后被汲取,约3个月可完全汲取,被堵塞的子宫动脉再通,使子宫功能不受影响。子宫动脉栓塞常见的并发症有栓塞后综合征,如难受、发热、恶心、呕吐等,严峻的可出现膀胱、输尿管等坏死,卵巢早衰、感染甚至肺栓塞。需亲密留意病情改变,刚好处理。 预防:近年CSP的发生率较前增加,可能与经阴道超声在早孕诊断中的应用以及剖宫产率增加有关。CSP发生的危急因素有:剖宫产史或多次剖宫
6、产史,剖宫产分娩的妇女病理胎盘史,宫外孕史,剖宫产手术切口不良愈合史。应加强对CSP的相识,了解高危因素,在妊娠早期进行阴道超声检查可显著改善预后,降低剖宫产率。严格驾驭剖宫产指征,剖宫产子宫缝合方法的改善,对降低CSP的发生率具有重要意义。 参考文献 1焦澜舟,向阳.剖腹产术后子宫瘢痕妊娠.中华妇产科杂志,2008,43(12):947-950. 2邵温群,郑斐,石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析.中华妇产科杂志,2003,38(6):366-367. 3朱鸿辉,王伟展,龙雯晴.子宫下端剖宫产切口处早期胚胎着床的治疗.中华妇产科杂志,2003,38(4):235-237. 探讨发觉
7、一种安眠药导致胎儿畸形缘由 新华网东京3月14日专电(记者蓝建中)日本一项最新探讨发觉,一些孕妇之所以服用安眠药萨利德迈会产下畸形儿,是因为这种药会阻碍对胎儿手足发育特别重要的蛋白质的活动。 日本东北高校和东京高校的探讨人员介绍说,他们在直径为万分之二毫米的微小粒子表面附着萨利德迈成分,然后将其放入含有人体癌细胞的液体中,结果发觉该药很简单与被称为“cereblon”的蛋白质结合。 在用斑马鱼进行的试验中,探讨人员通过基因操纵,抑制了“cereblon”的活动,结果发觉斑马鱼胸鳍等发育异样。然后探讨人员又通过基因操纵使“cereblon”无法与萨利德迈结合,向受精卵投放萨利德迈成分后,胸鳍等发育并未出现异样。用鸡进行的试验也取得同样结果。 探讨小组认为,“cereblon”对于胎儿的四肢发育有着重要作用,与萨利德迈结合以后,其机能受到阻碍,导致畸形。 这一探讨成果已刊登在最新一期美国科学杂志上。 (据www.省略)