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1、不同剂量A型肉毒毒素注射在额纹除皱中的应用效果及对额部皮肤油脂分泌的影响 打开文本图片集 摘要 目的 探讨A型肉毒毒素注射在额纹除皱中的应用效果及对额部皮肤油脂分泌的影响。 方法 选取80例额部皱纹患者作为探讨对象，随机分为A组和B组，每组各40例。全部患者均赐予A型肉毒毒素额部肌肉内注射治疗。A组患者注射总剂量为10 U，B组患者注射总剂量为20 U。比较两组患者额纹除皱临床疗效、额部皮肤油脂分泌水平及不良反应发生状况。 结果 临床疗效显示，B组患者除皱总有效率明显高于A组。与注射前相比，两组注射后4周、8周时额部皮肤油脂分泌水平降低，而注射后16周时额部油脂分泌水平与注射前无统计学差异。A
2、组和B组两两比较显示，A组和B组注射前、注射后4周、8周、16周时额部油脂分泌水平无统计学差异。治疗过程中，全部患者未出现严峻不良反应，A组和B组不良反应发生率分别为20.0%和25.0%，组间比较无统计学差异。 结论 A型肉毒毒素注射在额纹除皱中应用效果良好，能显著削减注射后4周、8周时额部皮肤油脂分泌。与肌肉内注射10 U相比，注射20 U患者除皱总有效率显著上升，而对额部皮肤油脂分泌及不良反应影响无明显差异，临床上可选用20 U的注射剂量。 关键词 A型肉毒毒素；额纹；除皱；油脂分泌 中图分类号 R622 文献标识码 A 文章编号 1673-1010101-0022-04 苍老是一个自然
3、过程，其中皱纹是苍老的自然结果，虽然无法逆转，但仍旧无法阻挡科学家们找寻复原青春、削减皱纹的方法。肉毒毒素是神经科药物的重大进展，具有淡化消退皱纹的作用，于11017年首次应用于整形美容领域，现已在除皱中广泛应用1，2。随着探讨的深化，对肉毒毒素注射除皱的有效性及平安性有了进一步的相识，可以达到较高的除皱有效率及较小的不良反应发生率，渐渐受到爱美人士的欢迎3，4。目前，在除皱治疗的同时，肉毒毒素对皮肤油脂分泌的影响渐渐受到关注，而临床上关于A型肉毒毒素注射对额部皮肤油脂分泌影响的前瞻性探讨甚少。本探讨旨在探讨A型肉毒毒素注射在额纹除皱中的应用效果及对额部皮肤油脂分泌的影响，以期供应更多的临床证
4、据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2022年1月2022年12月于我院接受治疗的80例额纹患者作为探讨对象，随机分为A组和B组，每组各40例。全部患者均为女性，并解除既往应用肉毒毒素治疗、激光治疗等治疗史者，瘢痕、面瘫、合并自身免疫系统疾病、血液系统疾病、肿瘤等患者。A组年龄3458岁，平均岁；B组年龄3656岁，平均岁。A组和B组患者年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1.2.1 治疗方法 全部患者注射前均禁用护肤品和化妆品，注射前2 h采纳温热生理盐水洗脸，保持皮肤清洁干燥。将冻干A型肉毒毒素用适量无菌生理盐水稀释，采纳额部标准5点法用30号针头肌肉内注射，A组注
5、射总剂量为10 U，B组注射总剂量为20 U。 1.2.2 视察指标及疗效评价 额纹除皱疗效评价标准5：显效：注射部位额纹消逝，皮肤光滑饱满，除皱效果至少维持6个月；有效：注射部位额纹削减变浅，除皱效果维持在36个月之久；无效：注射后，患者额纹无明显变更。其中显效和有效患者均为额纹除皱有效。采纳Sebumeter SM 815检测患者注射前、注射后4周、8周、16周时额部皮肤油脂分泌水平，并进行组间比较。治疗过程中，比较组间不良反应发生状况。 1.3 统计学分析 采纳SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，重复测量资料采纳重复测量方差分析，两样本均数比较采纳t检验；计数资料
6、采纳2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 A组和B组额纹除皱总有效率分别为80.0%和101.5%。经统计学分析显示，B组总有效率明显高于A组，组间比较有统计学差异。见表1。 2.2两组额部皮肤油脂分泌水平比较 多时间点重复测量资料方差分析结果显示，不同时间点油脂分泌水平存在显著差异，A、B组间无显著统计学差异，不同组别与不同时间点无明显交互作用。與注射前相比，两组注射后4周、8周时额部皮肤油脂分泌水平降低，而注射后16周时额部皮肤油脂分泌水平与注射前无统计学差异。A组和B组注射前、注射后4周、8周、16周时额部皮肤油脂分泌水平无统计学差异。见表2。 2
7、.3 两组不良反应发生状况 进行A型肉毒毒素注射除皱过程中，全部患者未出现严峻不良反应。A组患者出现注射区难受3例，局部水肿1例，皮肤红斑2例，局部皮肤干燥2例，不良反应发生率为20.0%；B组出现注射区难受4例，局部水肿1例，皮肤红斑2例，局部皮肤干燥3例，不良反应发生率为25.0%。不良反应程度均较轻，对症处理后缓解。统计学分析显示，A组和B组不良反应发生率组间差异无统计学意义。 3 探讨 苍老是一个正常的自然过程，皱纹的产生随年龄的增加而不行避开。随着物质生活水平的提高，人们对美的要求也不断提高，更注意通过除皱的方法提升自身的形象与气质，进行除皱的患者也不断增多6，7。近来，现代美容整形
8、发展快速，且朝着微创、甚至无创的方向发展，已经成为了美容整形艺术8，9。如何有效延缓皱纹产生或者去除已经产生的皱纹，使人体看起来更显年轻与活力，其中，肉毒毒素注射已经成为面部除皱的常用手段，具有起效快、疗效好、不良反应轻等诸多优点，在临床上广泛应用10，11。但是，目前关于A型肉毒毒素注射在额纹除皱中应用效果的前瞻性探讨较少。 肉毒毒素是一种神经毒素，主要由肉毒梭菌在生长和繁殖过程中分泌产生的一种细菌外毒素。目前，微生物学界依据肉毒毒素的抗原确定簇不同将其分为A型、B型、C型、D型、E型、F型及G型7个不同亚类。其中A、B、 E、F型主要引起人类中毒，以A型毒力最强，C、D型主要引起禽类及其他
9、动物中毒，G型毒性较低。尽管A型肉毒毒素毒力最强，但是在临床上却有广泛应用并被证明是较为平安的生物制剂。目前，其主要作用于神经肌肉接头，通过抑制乙酰胆碱释放，阻断神经冲动传递，肌肉麻痹，不但应用于治疗斜视、面肌痉挛及眼睑矫正等，还广泛应用于皱纹消退12-14。11016年加拿大眼科专家吉因卡如斯教授第一次采纳A型肉毒毒素解除患者眼睑痉挛，其探讨结果更令美容医学界兴奋。随后影视明星接受A型肉毒毒素治疗后，皮肤皱纹消逝，从今A型肉毒毒素在美容医学领域风靡开来。但是A型肉毒毒素对于人体而言终归是有肯定毒性的，对于许多妊娠、哺乳期妇女、瘦弱患者及严峻心、肺、脑和肾疾病患者是禁用的。甚至有探讨报道，A型
10、肉毒毒素引起患者全身性不良反应15。还有文献报道显示，部分患者在应用A型肉毒毒素治疗后面部表情发生异样改变，给患者的心理与生活带来不利影响16。目前，临床上多采纳常规剂量进行除皱美容，但是对于患者而言，如何使A型肉毒毒素剂量越小，产生的毒副作用越低，并且可以降低医疗费用，但又同时提高除皱效果，是临床上值得深思的问题，然而目前相关探讨却比较少。本探讨中，两组患者均采纳额部标准5点法肌肉内注射A型肉毒毒素，与注射总剂量10 U相比，注射总剂量20 U患者额纹除皱总有效率显著提高，结果表明适当增加A型肉毒毒素注射剂量可以有效提高额纹除皱效果。但该探讨只设置了两个剂量组，而再进一步增加剂量是否肯定会提
11、高除皱效果，还须要进一步的探讨。 皮肤油脂分泌由油脂生成、油脂储存等多个部分组成，油脂分泌对于皮肤正常生理功能的维持具有重要作用，其分泌水平主要通过理化调整及内分泌调控17-19。探讨显示20，21，肉毒毒素可以治疗油性皮肤，且治疗前后皮肤油脂分泌水平会发生改变，均提示肉毒毒素可以影响皮肤油脂分泌。但是，临床上关于不同剂量肉毒毒素对皮肤油脂分泌影响的探讨甚少。本探讨中，与注射前相比，两组患者注射后4周、8周时额部皮肤油脂分泌水平降低，而注射后16周时额部皮肤油脂分泌水平与注射前无差异；组间两两比较显示，两组患者在注射前、注射后4周、8周、16周时额部皮肤油脂分泌水平无差异，结果表明额部肉毒毒素
12、注射后会导致额部皮肤油脂分泌水平降低，但在16周左右复原正常，且与肉毒毒素的注射剂量无关。分析可能缘由，肉毒毒素注射后可能作用于皮脂腺梳毛肌的毒蕈碱受体，阻断类胆碱信号，削减油脂分泌，但该作用随着机体自身内分泌及理化因素调整而复原正常。 不良反应是肉毒毒素注射除皺过程中受关注的一个重点问题。其中注射区难受、局部水肿、皮肤红斑、局部皮肤干燥等不良反应较为常见22。不同剂量A型肉毒毒素对于接受美容治疗的患者不良反应发生率是否有差异并不清晰。理论上，A型肉毒毒素剂量越低，可在肯定程度上降低局部或者全身性不良反应的发生。然而，本探讨中，两组患者上述不良反应发生率组间比较无统计学差异，结果表明A型肉毒毒
13、素注射剂量的增加并不增加不良反应发生率，肌肉内注射20 U A型肉毒毒素进行额纹除皱是平安的。主要是因为，A型肉毒毒素属于局部皮肤注射，A型肉毒毒素难以扩散至其他组织或者进入机体循环，这在肯定程度上限定了A型肉毒毒素的毒性作用。此外，本探讨中接受A型肉毒毒素美容的人员均经过严格条件筛选，体质状况良好，也可以在肯定程度上避开不良反应发生。 综上所述，A型肉毒毒素注射在额纹除皱中应用效果良好，能显著削减注射后4周、8周额部皮肤油脂分泌。与肌肉内注射10 U相比，注射20 U患者除皱总有效率显著上升，而对额部皮肤油脂分泌及不良反应影响无明显差异，临床上可选用20 U的注射剂量。 参考文献 1 Lu
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